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近年來 隨著馬拉松的盛行 人們?cè)絹碓綗嶂杂谂懿竭\(yùn)動(dòng) 之前 XX省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 來了一名趙先生 26歲 也是一名跑步愛好者 每天都會(huì)堅(jiān)持跑一跑 一般7公里起步 狀態(tài)好的時(shí)候 15公里也是區(qū)區(qū)小菜一碟  可是，最近趙先生總是感覺跑步時(shí)膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，越跑越痛，休息后略有好轉(zhuǎn)。按趙先生自己的話說：不跑不痛，一跑就痛。這可怎么辦？！“跑步早已成為我生活中不可缺少的一部分”，趙先生說，“如果不能開心的奔跑，我都要開始懷疑自己的人生了?！?/p> 趙先生向康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)師詳細(xì)描述病情之后，又補(bǔ)充了一句：“對(duì)了，葉主任，我發(fā)現(xiàn)一個(gè)很奇怪的事情，我家住7樓，每天都要樓梯上下，但從來沒痛過，反而有時(shí)候我只是走走平路，走久了也會(huì)痛！”聽完趙先生的描述后，醫(yī)師心中已經(jīng)有了初步的判斷——趙先生的情況，很可能是髂脛束綜合征，俗稱“跑步膝”。 隨后，醫(yī)師對(duì)趙先生進(jìn)行了詳細(xì)的查體，最終證實(shí)了之前的判斷。  什么是髂脛束綜合征（ITBS）？ 要了解什么是髂脛束綜合征首先要知道什么是髂脛束，髂脛束（ITB）位于大腿外側(cè)，由起自髂前上棘的闊筋膜張肌向下移行而成，上端附于髂嵴，下端止于脛骨外側(cè)髁，像一根橡皮筋一樣連接著大腿和小腿，是穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)。它的功能主要是抵抗小腿向內(nèi)旋轉(zhuǎn)、輔助伸直膝關(guān)節(jié)和使髖關(guān)節(jié)外展。當(dāng)用力收緊大腿肌肉時(shí)可以在大腿外側(cè)摸到髂脛束。  髂脛束綜合征就是由于跑步時(shí)緊張的髂脛束在膝關(guān)節(jié)做屈膝伸膝動(dòng)作時(shí)不斷的摩擦股骨外上髁，引發(fā)髂脛束炎癥從而引起膝關(guān)節(jié)外側(cè)的腫脹和疼痛。 膝關(guān)節(jié)伸直屈曲時(shí)，髂脛束會(huì)于股骨外上踝外滑過，當(dāng)屈曲約20-30度時(shí)，對(duì)髂脛束的磨擦最大。 磨擦過度就會(huì)發(fā)生炎癥，髂脛束的滑動(dòng)受到阻礙，造成活動(dòng)時(shí)疼痛。  2 髂脛束綜合征的臨床表現(xiàn) 髂脛束綜合征的典型癥狀是活動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)外側(cè)最突出的局部位置疼痛，主要為刺痛，痛點(diǎn)明確，膝關(guān)節(jié)在屈曲20-30度或者伸直時(shí)疼痛最明顯，疼痛可在休息后好轉(zhuǎn)。典型的表現(xiàn)是，常常聽到患者描述，走路的時(shí)候痛，上下樓梯反倒還好！ 3 什么情況下容易患髂脛束綜合征？ 首先一些解剖上的因素，比如雙下肢不等長(zhǎng)、足內(nèi)翻、扁平足、高弓足、脛骨內(nèi)旋等都會(huì)提高患髂脛束綜合征的幾率。其次，髖外展肌群過于薄弱、運(yùn)動(dòng)中不正確的跑步姿勢(shì)、跑步時(shí)運(yùn)動(dòng)量過大造成髂脛束緊張，無法放松等因素也是髂脛束綜合征重要的誘因。 特別提示:如果在跑步過程中，髖部的動(dòng)作不能很好的得到控制，髂脛束會(huì)隨著邁步被拉伸，使癥狀加重。 那么髂脛束綜合征該如何治療？ 針對(duì)上述癥狀，醫(yī)師說：對(duì)于趙先生這樣有輕到中度癥狀的患者，建議到康復(fù)醫(yī)學(xué)科，在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行科學(xué)的訓(xùn)練與治療，具體治療方法大致包括如下幾個(gè)步驟： 首先可以采用涂抹非甾體類消炎藥（如扶他林等）或使用超聲波、沖擊波、超短波、離子導(dǎo)入等理療方法來消炎鎮(zhèn)痛。在急性期也可以使用髂脛束保護(hù)帶進(jìn)行暫時(shí)的支持和保護(hù)。 之后可以采用下列運(yùn)動(dòng)療法： 髂脛束牽伸訓(xùn)練 1、兩腿交叉，讓患側(cè)腿置于后方，身體向下彎并嘗試接觸腳趾。  2、側(cè)身站于墻邊，患側(cè)腿位于內(nèi)側(cè)。手扶墻壁以作支撐。兩腿交叉，軀干向緊繃側(cè)相反的方向，骨盆向緊繃側(cè)同方向。  3、利用泡沫軸對(duì)髂脛束進(jìn)行放松訓(xùn)練 側(cè)臥位，患者將患側(cè)髂脛束置于泡沫軸上，利用雙上肢和泡沫軸支撐身體，使泡沫軸在髂脛束上滾動(dòng)，以達(dá)到放松髂脛束的目的。  除上述牽伸放松動(dòng)作以外 還需在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下 對(duì)髖周穩(wěn)定肌群進(jìn)行加強(qiáng)訓(xùn)練 01 側(cè)臥位直腿抬高 患側(cè)取健側(cè)臥位、雙下肢伸直，緩慢將換患側(cè)腿抬高，肌力增強(qiáng)后可進(jìn)行抗阻訓(xùn)練。   02 側(cè)臀橋 患側(cè)臥位、肘撐床，臀部發(fā)力時(shí)身體成一條直線，緩慢放松至初始位置，運(yùn)動(dòng)中保持骨盆穩(wěn)定。  03 仰臥髖外展外旋 取仰臥位，屈髖屈膝，將彈力帶固定于雙膝，使患側(cè)下肢做外展外旋動(dòng)作。  04 雙（單）橋 仰臥位，用上背部及雙足（單足）向床墊下壓，抬起骨盆，伸直髖關(guān)節(jié)。 05 單腿下蹲 單腿練習(xí)可以有效訓(xùn)練下肢穩(wěn)定性，緩慢下蹲至膝關(guān)節(jié)約45度。同時(shí)注意保持腰背挺直和骨盆的中立位。下蹲與站起要緩慢有節(jié)律，切膝蓋保持正中，切忌內(nèi)扣。 06 髖部提拉 單腿站立于一個(gè)稍高于地面的平面。首先將骨盆保持在中立位，緩慢下降左側(cè)腿，使骨盆向左傾斜。然后臀肌發(fā)力，使骨盆再次回到中立位（即僅靠臀肌力量使骨盆回位中立位）。注意是利用骨盆控制完成該動(dòng)作，而不是軀干側(cè)傾。 07 對(duì)抗阻力單腳站立（閉鏈） 以患側(cè)下肢站立，將彈力帶綁在另一側(cè)大腿并固定于物體上，（運(yùn)動(dòng)健側(cè)，依靠患側(cè)穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)） 1. 給予髖關(guān)節(jié)屈曲方向上的阻力，患者轉(zhuǎn)離固定處 2. 給予髖關(guān)節(jié)伸直方向上的阻力，患者面向固定處 3. 給予外展內(nèi)收方向上的阻力，患者轉(zhuǎn)向側(cè)面 最后醫(yī)師還不忘囑咐道：隨著近幾年跑步熱潮的興起，各種因跑步方式不合理而引起的類似病例不斷增多，防病大于治病，對(duì)于髂脛束綜合征最有效的辦法還是預(yù)防，以科學(xué)的方式運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前后注意合理的有針對(duì)性的牽伸、加強(qiáng)髖穩(wěn)定性訓(xùn)練，這樣才能遠(yuǎn)離“跑步膝”。 來源：浙江省人民醫(yī)院 |
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