胸痛是臨床上常見的癥狀，原因頗多，且胸痛的部位和嚴(yán)重程度，并不一定和病變的部位和嚴(yán)重程度相一致。外傷、炎癥、腫瘤及某些理化因素所致組織損傷刺激肋間神經(jīng)，膈神經(jīng)，脊神經(jīng)后根和迷走神經(jīng)公分布在食管，支氣管，肺臟，胸膜，心臟及主動(dòng)脈的神經(jīng)未梢，均可引起胸痛。

脅痛以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的病證，也是臨床上常見的一種自覺癥狀。脅，指?jìng)?cè)胸部，為腋以下至第十二肋骨部的總稱?！夺t(yī)方考·脅痛門》謂：“脅者，肝膽之區(qū)也?！鼻腋文懡?jīng)脈布于兩脅，故“脅”現(xiàn)代又指兩側(cè)下胸肋及肋緣部，肝膽胰所居之處。脅痛是肝膽疾病中常見之證，臨床有許多病證都是依據(jù)脅痛來判斷其為肝膽病或系與肝膽有關(guān)的疾病。

秦老說胸痛和脅痛是兩個(gè)癥狀，因?yàn)槎叩牟∫虿C(jī)大致相同，發(fā)病時(shí)又常互相影響，所以合并討論。但是畢竟部位各異，治療不一樣，不能因而含混。

1.胸痛

中醫(yī)稱，膈之上為胸，胸為心肺部位，心肺為兩個(gè)陽(yáng)臟，所以胸中是清陽(yáng)所聚的地方，也稱清曠之區(qū)。胸痛主要可分為兩類：一是氣滯，一血瘀。

（1）氣滯痛：痛時(shí)胸悶痞結(jié)，短氣不利，時(shí)緩時(shí)急，嚴(yán)重的胸痛徹背，背痛徹心，痛無休止，不得安臥，脈象沉遲或弦緊，舌苔白膩。這種胸痛多由寒邪上逆，胸陽(yáng)痹阻所致?？捎霉鲜V薤白白酒湯(瓜蔞、薤白、白酒);寒重或夾有痰濁的，用枳實(shí)薤白白酒湯 （枳實(shí)、薤白、桂枝、厚樸、瓜蔞）和瓜蔞薤白半夏湯（瓜蔞、薤白、半夏）。

（2）瘀血痛：瘀血胸痛者以外傷及久咳、努力彆氣引起的為多，或吐血時(shí)醫(yī)者過早使用涼血、止血藥，亦往往使離經(jīng)之血內(nèi)阻作痛。癥狀特點(diǎn)：痛如針刺，呼吸尤劇，手按不得緩解。這種瘀痛多因絡(luò)道不通，氣行不利所致。治以祛瘀、和絡(luò)、理氣為主。用旋復(fù)花湯（旋復(fù)花、新絳、蔥管）。方內(nèi)新絳，近已少用，可用藏紅花代替。還有桃仁、歸尾、郁金、枳殼等活血行氣藥，均可使用。

另外，胸痛中有屬于心臟病引起的，癥狀特點(diǎn)是：痛時(shí)偏在左側(cè)，有如針刺，重者牽及肩臂內(nèi)側(cè)作痛，常有胸悶氣窒，呼吸不暢，稍有勞動(dòng)即覺心慌心悸，脈象或數(shù)或遲或代，多不規(guī)律。病證的輕重程度不一，主要由于心主血脈，心氣不足，營(yíng)行障礙，故治療必須從心臟著手。秦老常用人參、丹參、生地、麥冬、桂枝、阿膠、三七、郁金、檀香、血竭、藏紅花等作為基本藥，扶心氣，活心血，隨證加減，效果良好。血瘀絡(luò)道的胸痛，除損傷外多由他病傳之，必須根據(jù)原發(fā)的病證加入和絡(luò)之品。其基本藥為紅花、桃仁、郁金、枳殼、橘絡(luò)、乳香等。 

秦老提示：中醫(yī)有“胸痹“之說，胸痹實(shí)際上是一個(gè)胃寒證，因胃中受寒而影響胸中陽(yáng)氣郁滯。所以，用通陽(yáng)法而不用扶陽(yáng)法，用散寒、理氣、化痰等藥而不用補(bǔ)藥，總的目的在宣通胃氣而不在止痛。臨床證明，胸痹病人多因受寒后發(fā)，不能吃生冷東西，并伴見噎塞、噯噫和食呆等證。用薤白為主藥，取其味辛苦性溫，能溫胃散滯氣，用來加減的枳實(shí)、生姜、厚樸、橘皮等也都是和胃之品。

處方可用：薤白、炒瓜蔞、制半夏、茯苓、桂枝、生姜汁。在這基礎(chǔ)上，氣逆噯噫者加陳皮、枳殼；脹滿噎塞者加厚樸、郁金。但胃氣虛寒患者不宜用薤白，服后往往噫氣不止。

2.脅痛

兩脅為肝、膽兩經(jīng)循行的部位。因膽附于肝，肝氣又易于橫逆，促使脹滿作痛，故脅痛多屬肝病。一般亦分氣痛和瘀痛兩類：  

（1）氣痛：多由惱怒、郁結(jié)等情志失調(diào)，發(fā)時(shí)右脅先痛，時(shí)痛時(shí)止，經(jīng)久則影響左脅，亦能影響胸膺、背部均痛，不便轉(zhuǎn)側(cè)，妨礙呼吸，咳嗽尤劇，有脹滯感，伴見胸悶太息，或得噯氣稍舒，脈象多弦。治宜疏肝理氣法，用柴胡疏肝散（柴胡、白芍、香附、川芎、枳殼、陳皮、甘草）。氣郁經(jīng)久化火，兼見煩熱、口干，脈象弦數(shù)，用清肝湯（白芍、當(dāng)歸、川芎、丹皮、山梔、柴胡）。如果脅痛悠悠不止，兩目昏糊，心怯驚恐，為肝血不足現(xiàn)象，用四物湯(當(dāng)歸，芍藥，地黃，川芎）加柴胡、青皮。

（2）瘀痛：脅痛如刺，痛處不移，按之亦痛，但輕加按摩則略覺輕減，脈象弦澀或沉澀。瘀血脅痛的形成，當(dāng)分兩種：

一種由肝氣郁結(jié)，久而不愈，血隨氣滯，所謂初痛在氣，久必及血，瘀阻經(jīng)絡(luò)，著而不行。治療時(shí)須在行氣的基礎(chǔ)上祛瘀通絡(luò)，用柴胡疏肝散加桃仁、紅花、當(dāng)歸須之類。

一種是跌撲斗毆損傷，血停脅肋，癥情比較急驟嚴(yán)重，痛亦劇烈，皮膚出現(xiàn)青紫傷痕。治法當(dāng)以逐痛為主，用復(fù)元活血湯（柴胡、當(dāng)歸、紅花、桃仁、大黃、穿山甲、 天花粉、甘草）。滇三七能祛瘀生新，為傷科要藥，可磨粉另服，或先用成藥七厘散和云南白藥。

秦老提示：治療肝氣脅痛以疏肝為主，疏肝的藥物以柴胡、青皮入肝膽經(jīng)，最為多用。但是疏氣藥常用重用，能耗氣耗血，對(duì)于肝臟不利。有人濫用柴胡治脅痛，不僅疼痛不止，更引起目赤、咽喉腫痛，可引以為鑒。青皮疏肝行滯氣、柴胡疏肝解郁，兼有升散作用，均為脅痛良藥。關(guān)鍵應(yīng)當(dāng)分辨新病久病、證情輕重、體質(zhì)強(qiáng)弱，適當(dāng)?shù)氖褂煤团浜稀?/span>為此，秦老認(rèn)為基本處方以四逆散(柴胡、白芍、枳實(shí)、甘草)較為妥善，除枳實(shí)改為枳殼外，理氣的青皮、金鈴子，養(yǎng)血和血的當(dāng)歸、川芎，清熱的丹皮、山梔，均可隨證加入，即使一般瘀痛，也可在這基礎(chǔ)上加入桃仁、紅花等。

跌仆損傷的血瘀作痛，不限于脅部。復(fù)元活血湯用柴胡引經(jīng)。大概瘀痛的常用藥為當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花、地鱉蟲、乳香、沒藥；痛在腰、脅者加柴胡；在胸部者加郁金；在腹部者加大黃。