前叉之家 - 創(chuàng)立于2014年，是一個(gè)前交叉韌帶損傷、重建的康復(fù)交流平臺(tái)，致力于幫助患者了解更多康復(fù)知識(shí)，創(chuàng)立于叉友，服務(wù)于叉友。

近期在前叉之家的叉友群內(nèi)，大家經(jīng)常討論到一個(gè)比較熱門(mén)的問(wèn)題：鍛煉的時(shí)候究竟選擇開(kāi)鏈還是閉鏈呢？

要想知道如何選擇，就要先了解幾個(gè)相關(guān)的概念：

運(yùn)動(dòng)鏈(kinetic & kinematic chain)：人體若干環(huán)節(jié)借助關(guān)節(jié)使之按一定順序銜接起來(lái),稱運(yùn)動(dòng)鏈(kinetic-chain)在人體上,上肢由肩帶、上臂、肘關(guān)節(jié)、前臂、腕關(guān)節(jié)、手等形成上肢運(yùn)動(dòng)鏈;下肢由髖關(guān)節(jié)、大腿、膝關(guān)節(jié)、小腿、踝關(guān)節(jié)、足等等形成下肢運(yùn)動(dòng)鏈。

人們通常將一側(cè)上下肢視為一條長(zhǎng)鏈，每個(gè)關(guān)節(jié)均為鏈扣。如近端固定，遠(yuǎn)端游離即為開(kāi)鏈，此時(shí)可任意活動(dòng)某一單獨(dú)關(guān)節(jié)或同時(shí)活動(dòng)若干關(guān)節(jié)。股四頭肌椅訓(xùn)練、使用啞鈴進(jìn)行肱二頭肌訓(xùn)練是典型的例子。

反之，遠(yuǎn)端閉合，如接觸地面、墻面或桌面，近端（軀干）運(yùn)動(dòng)，即可稱之為閉鏈。

在我們熟知的一些鍛煉動(dòng)作里，踢腿屬于開(kāi)鏈動(dòng)作，蹲起則屬于閉鏈動(dòng)作。

開(kāi)鏈動(dòng)作由于動(dòng)作的特殊性，目前普遍認(rèn)為對(duì)關(guān)節(jié)有剪力，而閉鏈動(dòng)作實(shí)際上是將開(kāi)鏈的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)換成線性運(yùn)動(dòng)，因此運(yùn)動(dòng)時(shí)不增加關(guān)節(jié)的切力，可以增加保護(hù)作用，更接近于功能性康復(fù)。

所以這就是為什么一般的醫(yī)生或者康復(fù)師都強(qiáng)調(diào)前交叉韌帶術(shù)后早期不要進(jìn)行開(kāi)鏈動(dòng)作（例如踢腿），否則可能會(huì)造成重建的前交叉韌帶松弛。

不過(guò)，到底多久不可以做，多久可以做？

我們還是根據(jù)數(shù)據(jù)說(shuō)話，給大家一個(gè)更加具體的信息。

根據(jù)物理治療師Mick Hughes的文獻(xiàn)《ACL重建后開(kāi)鏈和閉鏈鍛煉對(duì)前韌帶松弛度、力量和功能的影響--系統(tǒng)性回顧和薈萃分析》中一些列實(shí)驗(yàn)證明：

早期進(jìn)行開(kāi)鏈動(dòng)作訓(xùn)練組（術(shù)后6周以內(nèi)）的結(jié)果顯示，此類(lèi)時(shí)間段內(nèi)的開(kāi)鏈訓(xùn)練對(duì)松弛并無(wú)太大影響（脛骨松弛在合理范圍內(nèi)）。不過(guò)該實(shí)驗(yàn)證據(jù)的等級(jí)為低到中等程度，也就是說(shuō)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果可能因數(shù)據(jù)問(wèn)題、個(gè)體差異問(wèn)題以及其他問(wèn)題使得結(jié)果受到影響。

在術(shù)后的后期進(jìn)行開(kāi)鏈訓(xùn)練（術(shù)后6周之后），數(shù)據(jù)依然顯示在長(zhǎng)期隨訪時(shí)，患者的脛骨松弛度未見(jiàn)差異。

以上兩個(gè)周期的追蹤數(shù)據(jù)顯示，平均松弛度在1.4mm，在ACL重建后植入物斷裂風(fēng)險(xiǎn)增加的臨床標(biāo)準(zhǔn)為2mm的范圍之內(nèi)。

雖然結(jié)論一致，但是作者認(rèn)為，若想在臨床處方中加入開(kāi)鏈鍛煉這一項(xiàng)以及最終確定它對(duì)脛骨松弛度的影響，還需進(jìn)行更高質(zhì)量的研究做進(jìn)一步的證實(shí)。

在另外一組Fukuda的研究中，在專業(yè)人員指導(dǎo)下于術(shù)后4周進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲角度限制在45-90度之間的OKC鍛煉，術(shù)后12周時(shí)，進(jìn)行評(píng)估，脛骨松弛依舊未見(jiàn)明顯差異。

經(jīng)對(duì)比研究顯示，當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲角度在60-90度之間，股四頭肌收縮對(duì)ACL的應(yīng)力為0，而當(dāng)伸膝至0-30度時(shí)，ACL應(yīng)力達(dá)到其峰值。

已經(jīng)證實(shí)的是在ACL重建術(shù)后12周進(jìn)行開(kāi)鏈鍛煉無(wú)需擔(dān)心ACL植入物被拉扯或者功能喪失的問(wèn)題。

那么這些結(jié)果對(duì)于患者的意義是什么呢？

我們總結(jié)如下：

1. 國(guó)內(nèi)一般不會(huì)在早期推薦開(kāi)鏈訓(xùn)練，但是3個(gè)月的時(shí)候被要求做開(kāi)鏈訓(xùn)練是沒(méi)問(wèn)題的。
   

2. 早期內(nèi)的某一次或者幾次開(kāi)鏈動(dòng)作幾乎不會(huì)對(duì)ACL有太大影響。

3. 康復(fù)師的指導(dǎo)下可以進(jìn)行開(kāi)鏈+閉鏈結(jié)合的鍛煉方式，可以加速康復(fù)節(jié)奏。
   

不過(guò)考慮到國(guó)內(nèi)康復(fù)的保守體系以及此類(lèi)研究的不確定性，我們還是建議任何類(lèi)型的開(kāi)鏈動(dòng)作，都先要和康復(fù)師進(jìn)行溝通方可進(jìn)行。