在美國，缺血性卒中是導(dǎo)致殘疾和死亡的第五位的原因。在接受了最佳內(nèi)科治療的情況下，慢性頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞（chronically occluded internal carotid artery，COICA）者每年的整體風(fēng)險(xiǎn)為5-7%。從理論上講，這主要?dú)w因于腦低灌注。

慢性和亞急性 ICA 閉塞的管理非常具有挑戰(zhàn)性。研究發(fā)現(xiàn)癥狀性 COICA 高風(fēng)險(xiǎn)卒中患者采用頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫、顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋手術(shù)未取得最低程度的獲益。因此，一些中心采取血管成形術(shù)和支架的方法治療這些具有挑戰(zhàn)性的病變。血管內(nèi)治療 COICA 的常見并發(fā)癥包括遠(yuǎn)端栓塞、血管穿孔、假性動(dòng)脈瘤形成、夾層、形成瘺和高灌注綜合征。

2019年5月來自美國的David Hasan等在JNS 上公布了他們的研究結(jié)果，提出了一種 COICA 新的放射學(xué)分類方法，將有助于指導(dǎo)介入醫(yī)生對(duì) COICA 采取更加可行和安全的血管內(nèi)再通術(shù)，并且評(píng)價(jià)了成功血管成形術(shù)后收縮壓的變化。

研究者分析了100例連續(xù) COICA 受試者的影像學(xué)。作者基于形態(tài)、閉塞的部位以及是否存在重建提出了 COICA 的新的分類方法。該分類方法被用于預(yù)測(cè)31例患者的32個(gè)癥狀性 COICA 成功血管成形術(shù)，其中5例為女性。納入到該研究的患者需滿足內(nèi)科治療無效且合并缺血癥狀的 COICA。頸動(dòng)脈閉塞定義為CTA 或 MRA 發(fā)現(xiàn)血管管腔橫截面100%閉塞，并經(jīng)過 DSA 證實(shí)。

示意圖：COICA 的血管造影分類。A 圖，A 型 COICA，頸內(nèi)動(dòng)脈殘端逐漸變細(xì)性閉塞，遠(yuǎn)端管腔開放并由頸外動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈和/或前交通動(dòng)脈分枝充盈。B 型 COICA，殘端非逐漸變細(xì)，遠(yuǎn)端管腔開放并由頸外動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈和/或前交通動(dòng)脈分枝充盈。C 型 COICA，頸內(nèi)動(dòng)脈無殘端，遠(yuǎn)端管腔開放并由頸外動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈和/或前交通動(dòng)脈分枝充盈。D 型 COICA，頸內(nèi)動(dòng)脈無殘端，遠(yuǎn)端管腔閉塞一直到頸內(nèi)動(dòng)脈分叉處：

示例1，A 型 CPICA。A圖：DSA，正位，頸內(nèi)動(dòng)脈近端殘端逐漸變細(xì)性閉塞。B圖：DSA，側(cè)位，顯示頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇和床突上段通過頸外動(dòng)脈-眼動(dòng)脈重建血流。C圖： DSA，正位，右側(cè)顱內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈血運(yùn)重建：

示例2，B 型 COICA。D 圖，DSA，正位，近端頸內(nèi)動(dòng)脈非逐漸變細(xì)的殘端。E 圖，DSA，正位，海綿竇和床突上段通過頸外動(dòng)脈-眼動(dòng)脈重建血流。F 圖，DSA，正位，右側(cè)顱內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈血運(yùn)重建：

示例3，C 型 COICA。A 圖，DSA 正位，近端頸內(nèi)動(dòng)脈無殘端。B 圖，DSA 正位，海綿竇和床突上段通過頸外動(dòng)脈-眼動(dòng)脈重建血流。C 圖，DSA，側(cè)位，頸部和顱內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端重建血流：

示例4，D 型 COICA。D 圖，DSA 正位，頸內(nèi)動(dòng)脈近端無殘端，遠(yuǎn)端頸部頸內(nèi)動(dòng)脈、巖段、海綿竇段和/或床突上段頸內(nèi)動(dòng)脈無充盈。E 圖，DSA 側(cè)位，采用 Terumo 導(dǎo)絲尾端（back end of a Terumo wire）通過 COICA 段。F 圖，DSA 側(cè)位，未能成功血管成形術(shù)：

定義了4種類型（A-D 型）COICA。A 和 B 型血管成形術(shù)比 C 和 D 型更佳安全。成功再通率未68.75%（22/32 COICA），其中A 型未8/8，B 型為8/8，C 型為4/8，D 型為2/8。圍手術(shù)期并發(fā)癥率未18.75%（6/32），其中 A 型為0/8（0%），B 型為1/8（12.5%），C 型為3/8（37.5%），D 型為2/8（25%）。這些并發(fā)癥皆未引起永久性功能不全（morbidity）或死亡。在隨訪2-6個(gè)月中，20/31（64.52%）癥狀得到改善。在成功血管成形術(shù)的21例患者中，17例（80.95%）的收縮壓明顯下降（P = 0.0001）。剩下的10例未成功血管成形術(shù)的患者的收縮壓沒有明顯變化（P = 0.73）。

最終作者認(rèn)為該初步研究提示該 COICA 分類對(duì)指導(dǎo)癥狀性 COICA 患者采用血管內(nèi)技術(shù)治療的技術(shù)可行性和安全性具有輔助作用。另外，成功血管成形術(shù)會(huì)顯著降低手術(shù)后收縮壓。下一步應(yīng)該進(jìn)行一項(xiàng)大型隊(duì)列 2b 期研究評(píng)價(jià)該分類方法用于血管內(nèi)血管成形術(shù)的有效性。

文獻(xiàn)出處：

J Neurosurg. 2018 May 1:1-10. doi: 10.3171/2018.1.JNS172858. [Epub ahead of print]

Feasibility, safety, and changes in systolic blood pressure associated with endovascular revascularization of symptomatic and chronically occluded cervical internal carotid artery using a newly suggested radiographic classification of chronically occluded cervical internal carotid artery: pilot study.