時刻波動的血糖水平是埋藏在糖尿病患者體內(nèi)的不定時“炸彈”，關(guān)乎患者的疾病發(fā)生發(fā)展甚至生命，為了幫助患者更好地血糖監(jiān)測，近年來不少研究團隊都對簡化和日常化血糖監(jiān)測下足了功夫。

早在2004年，美國法醫(yī)科學(xué)家便成功訓(xùn)練出了第一只能夠嗅出低血糖氣味的糖尿病警犬，而后英國研究團隊則發(fā)現(xiàn)訓(xùn)練有素的糖尿病警犬可察覺83%的低血糖和67%的高血糖發(fā)作，結(jié)果令人驚喜。

而在植入式血糖監(jiān)測方面，2019年4月，日本名古屋大學(xué)的研究團隊研發(fā)出了一種隱形眼鏡式血糖監(jiān)測器，該微型傳感器在接觸到使用者的淚液后便可據(jù)此計算出使用者的血糖值，檢測過程無創(chuàng)無痛、易于操作。

以上創(chuàng)新型血糖監(jiān)測方式都還需進一步研究，但值得肯定的是，血糖監(jiān)測始終都是糖尿病管理的重要組成部分，不論采取哪種方式都應(yīng)貫徹到底。

自我血糖監(jiān)測可反映實時血糖水平、評估藥物治療和生活方式改善對血糖的影響，有利于為患者制定個體化治療方案、提高治療的有效性，同時也能預(yù)防和減少無癥狀性低血糖和高血糖的發(fā)生。

1、SMBG目標和頻率跟著指南走

根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》，規(guī)范空腹血糖目標值為4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖目標值小于10.0mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）小于7.0%。

在SMBG檢測頻率方面，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會（CDS）、美國糖尿病學(xué)會（ADA）及國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）有不同建議：

表1：各個糖尿病學(xué)會對SMBG檢測頻率建議

2、遵守原則，血糖監(jiān)測有條不紊

患者類型的不同血糖檢測方案也需要有所改變：

• 采用生活方式干預(yù)控制者：根據(jù)需要有通過血糖監(jiān)測了解飲食控制和運動控制對血糖的影響，進而調(diào)整飲食和運動；

• 使用口服降糖藥者：每周2-4次空腹或餐后血糖，或在就診前一周內(nèi)連續(xù)監(jiān)測3天，每天監(jiān)測7點血糖（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前）；

• 使用胰島素治療者：使用基礎(chǔ)胰島素者，應(yīng)監(jiān)測空腹血糖；使用預(yù)混胰島素者，應(yīng)監(jiān)測空腹和晚餐前血糖；使用餐時胰島素者，應(yīng)監(jiān)測餐前血糖和餐后血糖；

• 需要注意的是特殊人群（圍手術(shù)期患者、低血糖高危人群、危重癥患者、老年患者、1型糖尿病、妊娠期糖尿?。瑧?yīng)遵循以上血糖監(jiān)測的基本原則，實行個體化的監(jiān)測方案。

臨床醫(yī)生還需熟練掌握不同時間點血糖檢測的適用范圍：

表2：各時間點血糖的適用范圍

3、了解血糖儀也很重要

臨床醫(yī)生對血糖儀規(guī)范也很重要，各種細微的差別均可能影響血糖儀的測定結(jié)果，包括環(huán)境（高度、濕毒、溫度）、儀器（原理、試紙、校準）、操作者、生物安全、樣本等在內(nèi)都是主要影響因素。

對比生化儀（采集靜脈血漿）和血糖儀（采集毛細血管）的血糖測試，生化儀的血糖測試范圍<5.6mmol/L，95%的測試結(jié)果在±0.83mmol/L偏差范圍內(nèi)，而血糖儀的血糖測試范圍≥5.6mmol/L，95%的測試結(jié)果在±15%偏差范圍內(nèi)。

毛細血管血糖有什么局限性？

由于血糖儀檢測技術(shù)和采血部位的限制，毛細血管血糖存在某種局限性：

1、 采血部位循環(huán)差：如休克、重度低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷、重度脫水及水腫等情況下，不建議使用毛細血管血糖檢測；

2、 針刺采血可能引起患者不適感；

3、 操作不規(guī)范可能影響血糖測定結(jié)果的準確性；

4、 監(jiān)測頻率不足時，對平均血糖、血糖波動或低血糖發(fā)生率的判斷應(yīng)謹慎；

5、 過于頻繁的監(jiān)測可能導(dǎo)致一些患者的焦慮情緒。

SMBG血糖數(shù)據(jù)管理可使用血糖日志（包含血糖、飲食、運動等多方面信息），并提供血糖記錄冊、血糖趨勢圖、14天圖譜等工具，用以評價血糖控制趨勢及藥物、飲食和運動等對血糖控制的影響，指導(dǎo)治療方案的優(yōu)化。

《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》對HbA1c的臨床檢測做出推薦，即在治療之初至少每三個月檢查一次，一旦達到治療目標可每六個月檢查一次，HbA1c測定應(yīng)采用可溯源到糖尿病控制與并發(fā)癥試驗（DCCT）曾使用的方法進行。

基于HbA1c標準化的發(fā)展背景，目前臨床建議采用結(jié)合NGSP標準化的HbA1c結(jié)果來估測平均血糖水平，并參加衛(wèi)生行政管理部門的室間質(zhì)評。HbA1c是糖尿病管理的關(guān)鍵指標，要盡量避免HbA1c參考范圍的變化，而以下因素會影響HbA1c檢測結(jié)果：

• 血紅蛋白的更新速度：延長紅細胞壽命的因素會增加HbA1c，如脾腫大、脾切除、再障等；

• 縮短紅細胞壽命的因素會降低HbA1c，如溶貧、接受透析治療的尿毒癥患者等；

• 藥物：Vit C、Vit E、大劑量的水楊酸鹽、促紅細胞生成素治療者及氨苯砜可使測定結(jié)果降低；

• 種族差異：研究發(fā)現(xiàn)美籍黑種人的HbA1c比白種人高0.4-0.7%；

• 樣本貯存時間與溫度：測定結(jié)果可隨樣本貯存時間的延長而逐漸升高。

此外，HbA1c測定也存在一定的局限性，如檢測結(jié)果對調(diào)整治療后的評估存在“延遲效應(yīng)”、不能精確反映患者低血糖的風(fēng)險、不能反映血糖波動的特征等，還需其他臨床檢查的協(xié)助。

GA是指血清蛋白（主要是白蛋白）與葡萄糖發(fā)生非酶促反應(yīng)的產(chǎn)物，以血清糖化白蛋白與血清白蛋白的百分比表示，由于白蛋白的半衰期為17-20天，GA值能反映測定前2-3周血糖的平均水平。

GA和HbA1c的數(shù)值轉(zhuǎn)換公式：GA=3.636+2.452×HbA1c，2型糖尿病患者的GA值約是HbA1c的3倍。

表3：GA和HbA1c的數(shù)值對應(yīng)

相似的，有些因素能夠影響GA檢測結(jié)果，如血白蛋白的更新速度（腎病綜合征、甲狀腺功能異常、肝硬化等）、甲狀腺激素（甲狀腺激素能夠促進白蛋白的分解，GA與促甲狀腺激素成正相關(guān)，與FT3及FT4成負相關(guān)）、BMI負性影響等。

由于臨床中部分特殊人群（如糖尿病終末期腎病透析患者）的HbA1c常被低估，而此時GA測定不受影響，因此GA成為針對特殊患者的更可靠的指標，但目前GA與糖尿病并發(fā)癥的大樣本、前瞻性研究仍有待進一步進行。

持續(xù)葡萄糖檢測（CGM）可分為回顧性CGM與實時CGM，各自特點和適應(yīng)癥如下：

表4：回顧性CGM與實時CGM的臨床特點及適應(yīng)癥

觀測的CGM參數(shù)則可參考以下范圍：

表5：國內(nèi)CGM參數(shù)正常參考值

為了確保實時CGM數(shù)據(jù)的有效性，實時CGM應(yīng)至少已經(jīng)佩戴12h以上，并已按要求進行校正，且最近一次的毛細血管血糖值與實時CGM系統(tǒng)的監(jiān)測值匹配良好（差異小于15%），確保CGM使用期間無錯誤報警。

CGM系統(tǒng)毛細血管監(jiān)測校準注意要點

目前大多數(shù)CGM系統(tǒng)要求每日至少進行1-4次的毛細血管血糖監(jiān)測以進行校準：

1、 應(yīng)使用同一臺血糖儀及同一批試紙；

2、 毛細血管血糖監(jiān)測分散在全天不同時段（最好選擇血糖相對穩(wěn)定的時間段進行，如三餐前及睡前）；

3、 毛細血管血糖監(jiān)測結(jié)果應(yīng)立即輸入血糖記錄器；

4、 血糖輸入發(fā)生錯誤時，應(yīng)立即輸入正確的血糖值。

總結(jié)

（文章部分整理自2019華東內(nèi)分泌代謝論壇包玉倩教授的演講）