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許某，女，31歲，鄭州人，有多年慢性支氣管炎病史，2年前又診斷為病毒性心肌炎，近因病友介紹前來診治。刻診：心悸，心煩，胸悶，咳嗽，氣喘，因受涼加重，痰多色白，倦怠乏力，面色潮紅，手足煩熱，盜汗，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱。辨證為心陰陽俱虛夾肺寒飲證。其治當(dāng)滋補(bǔ)陰陽，調(diào)養(yǎng)心神，宣降散寒，以炙甘草湯、麻黃湯與小半夏湯合方加味：人參6ｇ，生姜24ｇ，生地黃50ｇ，桂枝10ｇ，阿膠珠6ｇ，麥冬12ｇ，麻仁12ｇ，大棗30枚，麻黃10g，杏仁15g，生附子3g，生半夏24g，炙甘草12ｇ。6劑，以水800-1000ml，浸泡30分鐘，大火燒開，小火煎煮40分鐘，每次服用150ml；第2次煎煮15分鐘；第3次煎煮若水少可酌情加水，煎煮15分鐘，每日1劑，分3服。 二診：心悸、心煩、咳嗽減輕，盜汗減少，以前方6劑。 三診：心悸、心煩較前又有減輕，仍有咳嗽因受涼加重，以前方變生附子為5g，6劑。 四診：心悸、心煩基本消除，咳嗽、氣喘較前又有好轉(zhuǎn)，以前方6劑。 五診：心悸、心煩未再發(fā)作，咳嗽、氣喘較前又有好轉(zhuǎn)，以前方6劑。 六診：胸悶、咳嗽基本消除，仍有輕微氣喘，以前方6劑。 七診：病情穩(wěn)定，又以前方治療50余劑，諸證悉除，經(jīng)復(fù)查心電圖，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常。隨訪1年，一切尚好。 用方體會(huì)：根據(jù)心悸、心煩、盜汗辨為陰虛，再根據(jù)舌質(zhì)淡，苔薄白辨為陽虛，因咯痰色白、咳嗽因受涼加重辨為肺寒飲，又因倦怠乏力辨氣虛，以此辨為心陰陽俱虛夾肺寒飲證；方以炙甘草湯滋補(bǔ)陰陽，調(diào)養(yǎng)心神；以麻黃湯宣肺散寒，降肺止逆；以小半夏湯醒脾燥濕化痰，加生附子溫陽散寒。方藥相互為用，以取其效。 |
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