廣東省人民醫(yī)院胸外科周海榆醫(yī)生，廣東省健康管理學(xué)會(huì)胸部腫瘤及肺結(jié)節(jié)管理專委會(huì)主任委員

肺小結(jié)節(jié)，特別是小于5mm的磨玻璃結(jié)節(jié)或者AAH、AIS，可以參考這個(gè)概念，參考乳腺癌、甲狀腺癌和前列腺癌等，將中、低級(jí)別的DCIS重新歸類為“原發(fā)于上皮的惰性病變”（IDLE），而不再使用“癌”一詞？

該不該手術(shù)或者積極處理？需要取決于肺結(jié)節(jié)專家的判斷！肺結(jié)節(jié)預(yù)后取決于很多因素，包括腫瘤的分級(jí)和分期。與轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)很大的3厘米肺癌不同，0.8厘米的小肺癌一旦切除，很可能是完全無害的，但如果不加以治療，則可能發(fā)展為臨床意義重大的腫瘤。

肺結(jié)節(jié)是近年來胸外科臨床熱點(diǎn)，特別是磨玻璃病變，雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，多半是早期肺癌，惰性發(fā)展。

胸部薄層CT掃描平掃隨訪最重要，小于5mm：純磨玻璃就1年復(fù)查，不純的半年復(fù)查；5-10mm：純磨玻璃半年復(fù)查，混合磨玻璃視惡性可能大小(以下同)3或6個(gè)月復(fù)查，實(shí)性視惡性可能大小(以下同)1.5或3個(gè)月復(fù)查；

10-20mm：純磨玻璃3或6個(gè)月，混合磨玻璃立即手術(shù)或3個(gè)月復(fù)查，實(shí)性即手術(shù)或1.5個(gè)月復(fù)查；

大于20mm：惡性可能大的均手術(shù)，惡性可能小的分別3個(gè)月、1.5個(gè)月、1個(gè)月復(fù)查。

雙肺多發(fā)肺結(jié)節(jié)需要有醫(yī)生幫忙判斷和挑選出主病灶，選擇繼續(xù)隨訪跟蹤還是去除主要病灶，手術(shù)后不得已留下的觀察病灶繼續(xù)隨訪。

胸部薄層CT掃描還可以判斷肺結(jié)節(jié)所處位置，局部周邊病灶，可采用楔切或者段切，若結(jié)節(jié)所處位置較深且肺段之間，需切除肺葉，手術(shù)需要慎重評(píng)估。

隨訪跟蹤過程結(jié)節(jié)變化或者醫(yī)生準(zhǔn)備改變治療方案，還需要評(píng)估全身狀態(tài)，包括PET和心肺功能，以備方案選擇，需要與肺結(jié)節(jié)專業(yè)醫(yī)生溝通選擇合適的治療或者隨訪方案。