吞咽障礙由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管括約肌或食管功能受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內(nèi)取得足夠莒養(yǎng)和水分的進食困難，稱為吞咽障礙。據(jù)統(tǒng)計，64％的急性期卒中患者有不同程度的吞咽障礙。國外文獻報道中，73％的卒中患者會發(fā)生不同程度的吞咽障礙。吞咽障礙的發(fā)生常常導致營養(yǎng)不良、脫水和吸入性肺炎等并發(fā)癥，從而造成嚴重的醫(yī)療和社會問題。研究顯示吞咽障礙是卒中患者死亡的獨立危險因素，因此強調(diào)對卒中患者吞咽困難早期診斷、早期評定、早期期治療，是十分必要的。

一、唇部運動練習

1.唇在攝食吞咽中所起的作用：包納食物在口腔，控制食團不從口腔流出，吞咽時保持口腔的壓力。若唇力量下降，將會影響食物在口腔的保持，不能很好地把食團控制在口中，直接影響到口腔期吞咽；唇力量下降也是導致流涎的常見問題。因此唇肌力及口腔感覺訓練是吞咽障礙訓練中的重要環(huán)節(jié)之一。

2.唇部練習目的：加強唇的運動控制、力量及協(xié)調(diào)，從而提高進食吞咽的功能。

3.增強唇力量的訓練方法

（1）抿起嘴唇，說“嗯”聲，維持5秒，重復(fù)做5次。

（2）攏起嘴唇，說“嗚”聲，維持5秒，重復(fù)做5次。

（3）雙唇含著壓舌板，用力緊閉及拉出壓舌板，與嘴唇對抗力，做抗阻力訓練，維持5秒放松。重復(fù)做5-10次。

（4）吹哨子訓練：根據(jù)患者唇的力量，應(yīng)用不同形狀哨子和不同壓力的哨子，作漸進性吹哨子訓練。

（5）說“衣”聲，隨即說“烏”聲，然后放松?？焖俚剌喠髦貜?fù)5～10次。

（6）閉緊雙唇，壓著維持5秒，放長，重復(fù)做5～一10次。

（7）在唇間涂不同的食物，如如酸奶、花生酪，豉勵患者閉唇抿食物。

（8）讓患者閉唇，當你用手輕輕地試圖分開閉合的雙唇時，囑患者保持雙唇緊閉。

（9）緊閉唇部，經(jīng)鼻吸氣和呼氣，患者可以通過鏡子反饋觀察這一運動以模仿。

（10）緊閉嘴唇，通過發(fā)輔音（p,b）快速唇的開啟和閉合。

（11）在進行吞咽前，患者用唇部夾緊杯子邊緣或勺子，把食物保留在口中。

（12）將一個栓線的紐扣放置于嘴唇與牙齒之間，檢查者手輕輕拉線，讓嘴唇進行抗阻訓練，以增強雙唇力量

（13）壓舌板放嘴唇左邊，用力夾緊，拉出與嘴唇對抗。然后放右邊再做。重復(fù)做10次

（14）肥皂泡吹氣訓練：對于唇力量較差的患者，可將肥皂泡（無毒）在患者的嘴唇上爆破，引出患者自己合上和皺起他的雙唇的動作。對于唇力量稍好的患者可用不同大小的肥皂泡圈作攏唇吹出泡泡，肥皂泡圈由小到大作漸進性訓練。

二、下頜、面部及頰部運動訓練

目的是加強上下頜的運動控制、穩(wěn)定性及協(xié)調(diào)、力量，從而提高進食咀嚼的功能。具體訓練方法如下：

1.把口張開至最大，維持5秒，然后放松。

2.將下頜向左右兩邊移動，維持5秒，然后放松，重復(fù)做10次。

3.把下頜移至左／右邊，維持5秒，然后放松，或夸張地做咀嚼動作，重復(fù)做10次。

4.張開口說“呀”，動作要夸張，然后迅速合上。重復(fù)做10次。

5.緊閉嘴唇，鼓腮，維持5秒，放松，再作將空氣快捷地在左右面頰內(nèi)轉(zhuǎn)移，猶如激口動作，重復(fù)做5～10次。

編輯者：進修治療師 常思夏

三、 舌、軟腭的力量及運動訓練

目的：加強舌及軟腭的運動控制、力量及協(xié)調(diào)，從而提高進食及吞咽的功能。

訓練方法如下：

1.舌盡量伸出口外，維持5秒，然后縮回，放松，重復(fù)做5～10次。

2.舌盡量貼近硬腭向后回縮口腔內(nèi)，維持5秒，然后放松，重復(fù)做5～10次。

3.快速地伸縮舌運動，重復(fù)做5～10次。

4.張開口，舌尖抬起到門牙背面，維持5秒，然后放松，重復(fù)做5～10次。

5.張開口，舌尖抬起到門牙背面，貼硬腭向后卷，即做卷舌運動。連續(xù)做5～10次。

6.舌尖伸向左唇角，再轉(zhuǎn)向右唇角，各維持5秒，然后放松。續(xù)做5～10次。

7.用尖舔唇一圈，重復(fù)5～一10次。

8.將舌伸出，快速地舔左右唇角，重復(fù)5～10次。

9.伸出舌，用壓舌板壓向舌尖，讓舌尖抗阻力，維持5秒，重復(fù)5～10次。（抗阻力時盡量不用牙齒夾著舌尖來借力）。

10.舌伸出，舌尖向上，用壓舌板壓著舌尖，對抗力，維持5秒，重復(fù)5～10次。

11.把舌尖伸向左唇角，抵抗壓舌板阻力，維持5秒，隨即把舌轉(zhuǎn)向右唇角，對抗壓舌板阻力，維持5秒，然后放松，重復(fù)連續(xù)做5～10次。

12.發(fā)“t、d”音，訓練舌尖與牙糟嵴快速的接觸與收縮。

13.發(fā)“ch”音，促進舌與軟腭中部的接觸，同樣，發(fā)“s、sh”音，促進舌與軟腭的側(cè)面接觸，幫助舌體形成凹陷。

14.發(fā)“k、g”音，來促進舌向后運動軟腭的接觸。

15.重復(fù)說“da，ga，la”＂音，訓練舌與軟腭的協(xié)調(diào)性。

16.開始可以通過咀嚼紗布來練習舌攪拌運動范圍，當這一動作安全時，再增加用少量食物作訓練。

17.運用壓力和溫度刺激，促進感覺。將一冰凍（用檸檬水凍制作舌味覺刺激）勻放置于舌尖、舌體和舌根上，輕輕下壓，囑患者將勺抬起。

注：舌頭伸展不充分時，用紗布輕輕包住舌尖用外力向外拉，然后讓患者往后收縮舌部，使舌部前后運動。拉出動作有困難時，用茶匙凸面壓迪舌背使舌平展，可使舌一點點向外伸出。還可加上輕徽振動。

參考文獻：

［1］《吞咽障礙評估與治療》第2版.主編.竇祖林

［2］郭秀海，李盛鋆，武劍，等．缺血性卒中急性期吞咽障礙患者輔助電刺激的療效分析．中國腦血管病雜志，2010，7：459-462

                    編輯者：進修治療師 常思夏