許多人肯定會(huì)有疑問(wèn)，糖尿病患者應(yīng)該是高血糖，為什么會(huì)出現(xiàn)低血糖呢？很多人一看到高血糖嚇得不行，反而對(duì)低血糖的重視很低。事實(shí)上，低血糖帶來(lái)的危害更加兇猛。低血糖不容易被察覺(jué)，低血糖不等于饑餓感，低血糖的表現(xiàn)輕者就是感覺(jué)心慌、嗜睡、出冷汗、突然感覺(jué)沒(méi)力氣、惡心、渾身發(fā)冷發(fā)涼，嚴(yán)重的會(huì)發(fā)生意識(shí)的混亂、障礙，昏迷，抽出昏厥等。低血糖會(huì)使機(jī)體反應(yīng)性的升糖激素分泌增加，血糖反射性的增高，血糖的波動(dòng)大，對(duì)機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)和血管帶來(lái)很多危害；血糖本來(lái)控制得還不錯(cuò)，但是出現(xiàn)低血糖可能會(huì)使最近的努力白費(fèi)。

導(dǎo)致發(fā)生低血糖的原因主要有：1、糖尿病飲食控制的太過(guò)嚴(yán)格，主食攝入太少，導(dǎo)致機(jī)體沒(méi)有充足的能量供應(yīng)，出現(xiàn)低血糖。2、糖尿病的治療方案不正確，胰島素注射量過(guò)大，或者口服降糖藥過(guò)量，會(huì)使血糖控制過(guò)低。3、注射胰島素后未在規(guī)定的時(shí)間段內(nèi)進(jìn)食，比如短效胰島素需要立即進(jìn)食，預(yù)混胰島素需要15到20分鐘內(nèi)進(jìn)食。4、注射胰島素或者口服降糖藥之前運(yùn)動(dòng)量過(guò)大。5、精神緊張，壓力過(guò)大，工作強(qiáng)度很大，作息不規(guī)律，休息睡眠不好，6、蒸桑拿、天氣炎熱、泡熱水澡時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)使胰島素的吸收高峰提前，血糖下降導(dǎo)致低血糖。發(fā)生低血糖建議及時(shí)吃糖快或者飲用一杯果汁等升糖，15到20分鐘再測(cè)血糖看看血糖有沒(méi)有改善。

'有病人倒地了，快準(zhǔn)備搶救車!'

隨著護(hù)士的一聲叫喊原本喧囂的某醫(yī)院門診瞬間變得安靜下來(lái)。此時(shí)走廊里的時(shí)鐘定格在08:45。那些原本為排隊(duì)先后順序而爭(zhēng)吵的人們本能的躲開(kāi)，醫(yī)生判斷王大伯的生命體征尚存，簡(jiǎn)單處理后在09:00時(shí)送進(jìn)了搶救室。

原來(lái)63歲的王大伯是一位有20年病史的2型糖尿病患者，因?yàn)樽优谕獾毓ぷ魉砸粋€(gè)人獨(dú)自生活。每逢節(jié)假日時(shí)子女會(huì)不定時(shí)的回來(lái)看望老人，老人平日里一直在口服降糖藥物，無(wú)法了解血糖控制情況。最近一周王大伯覺(jué)得自己胃口很差，精神很差，并且時(shí)常伴有頭暈、頭昏。事發(fā)前一日子女回到家中發(fā)現(xiàn)王大伯癥狀較重，于是帶著王大伯來(lái)到門診。

王大伯被推送進(jìn)搶救室后雖然心跳、呼吸尚存，但是煩躁不安、四肢抽搐。考慮到王大伯的糖尿病病史，醫(yī)生懷疑為低血糖昏迷。護(hù)士為王大伯測(cè)了末梢血糖，結(jié)果讓所有人震驚不已!血糖監(jiān)測(cè)儀顯示結(jié)果為L(zhǎng)OW!雖然搶救室里經(jīng)常有低血糖昏迷的患者，但是大多數(shù)人的血糖都在1.0mmol/l以上，結(jié)果為L(zhǎng)OW的并不多見(jiàn)。這意味著患者的血糖已經(jīng)低到連血糖儀都無(wú)法測(cè)出的地步，也意味著患者的病情極其嚴(yán)重，隨時(shí)會(huì)發(fā)生生命危險(xiǎn)!

醫(yī)生為王大伯靜脈推注了高糖160g后，他才逐漸恢復(fù)意識(shí)。即使是當(dāng)王大伯恢復(fù)意識(shí)的時(shí)候，末梢血糖也只不過(guò)0.9mmol/l。對(duì)于正常人來(lái)說(shuō)空腹靜脈血漿葡萄糖的濃度一般波動(dòng)在4-6mmol/l之間。如果血糖降低并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀時(shí)稱為低血糖癥，如果伴有腦功能紊亂則稱為低血糖昏迷，如王大伯這般。

09:10

王大伯已經(jīng)恢復(fù)了意識(shí)，雖然有些虛弱，但已經(jīng)可以勉強(qiáng)交流。事情的真相是王大伯半個(gè)月前就已經(jīng)停用了降糖藥物，并且在間斷使用了一種具有降血糖功效的眼貼之后逐漸出現(xiàn)不能進(jìn)食，最近一周出現(xiàn)了頭暈、頭昏。子女擔(dān)心王大伯會(huì)不會(huì)是中風(fēng)，于是將王大伯帶到了醫(yī)院。沒(méi)有想到的是在排隊(duì)的時(shí)候就發(fā)現(xiàn)了如此嚴(yán)重的事情。

雖然王大伯已經(jīng)恢復(fù)了意識(shí)，但這并不代表已經(jīng)安全無(wú)事。相反，王大伯面臨仍可能是九死一生。因?yàn)閲?yán)重的低血糖會(huì)引起肝臟、腎臟、心臟、顱腦等重要臟器的嚴(yán)重?fù)p傷，猶如一部正在高速行駛，但油箱里卻沒(méi)有一滴汽油的汽車一般。

結(jié)合王大伯高血壓、糖尿病、冠心病、房顫、腦梗死等病情，醫(yī)生建議收住重癥監(jiān)護(hù)病房。但是，家屬因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因拒絕了。

11:30

王大伯被收住到普通病房。進(jìn)入病房后復(fù)查血常規(guī)結(jié)果提示：血小板計(jì)數(shù)：30X10^9/L、血?dú)夥治鎏崾荆篜H:7.135、Lac15.3mmol/L、鉀2.5mmol/l鎂0.94mmol/L.此時(shí)的王大伯雖然尚能夠基本應(yīng)答交流，但是已經(jīng)處于休克前期的狀態(tài)，血壓僅有90/65mmHg，心率高達(dá)120次/分，呈現(xiàn)重度的脫水樣容貌，四肢冰冷，更為要命的是此時(shí)王大伯已經(jīng)沒(méi)有一絲小便，大便呈現(xiàn)褐色!雖然予以了積極的抗休克等對(duì)癥處理，但是王大伯的病情極其危重，隨時(shí)有發(fā)生死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

14:20

醫(yī)生再次和家屬溝通，告知王大伯的病情和風(fēng)險(xiǎn)，但是家屬拒絕了醫(yī)生關(guān)于輸血和轉(zhuǎn)ICU的建議。

16:40

王大伯的復(fù)查結(jié)果提示病情進(jìn)一步惡化，此時(shí)考慮存在DIC，也就是彌散性血管內(nèi)凝血。它并不是一種獨(dú)立的疾病，而是一種臨床病理綜合征。在DIC已被啟動(dòng)的患者中引起多器官功能障礙綜合征將是死亡的主要原因。DIC病死率高達(dá)31%～80%!事實(shí)上能夠誘發(fā)DIC的基礎(chǔ)疾病有很多，主要包括：全身感染/嚴(yán)重感染、多發(fā)性創(chuàng)傷、大面積的灼傷、惡性腫瘤、羊水栓塞、嚴(yán)重肝腎衰竭、輸血反應(yīng)等。

22:00

王大伯開(kāi)始出現(xiàn)意識(shí)模糊，胸部、上腹部、下肢出現(xiàn)了大片的皮下出血，開(kāi)始出現(xiàn)少量的便血。但是在這危急時(shí)刻家屬卻失聯(lián)了!醫(yī)生聯(lián)系不上家屬后不得已選擇了報(bào)警，警察最終將家屬帶回病房。家屬仍是要求停止一切檢查、停用一切藥物、拒絕搶救，拒絕轉(zhuǎn)ICU。

23:50

王大伯的心跳呼吸停止，心電活動(dòng)消失，心電圖呈一條直線，兩瞳孔散大至邊，對(duì)光反射消失。

醫(yī)生宣布臨床死亡!

王大伯的離去讓人唏噓不已，如果王大伯不是獨(dú)居，如果王大伯能夠正規(guī)用藥，如果王大伯能夠及早就醫(yī)，如果王大伯家屬能夠積極治療，或許又是另外一番結(jié)局。但是，在我們這個(gè)糖尿病大國(guó)里就只有這么一個(gè)王大伯嗎?

如今，越來(lái)越多的人被診斷為糖尿病。一朝為糖友，就會(huì)被告誡，要調(diào)節(jié)飲食控制血糖，同時(shí)還要防止低血糖的發(fā)生。有流行語(yǔ)稱，高血糖要錢，低血糖要命。這是說(shuō)，得了糖尿病需要長(zhǎng)期服藥治療，花錢是必須的；而糖尿病的危害主要由各種并發(fā)癥帶來(lái)，低血糖是其中較為嚴(yán)重，甚至直接致命的一種。

健康人即使在較長(zhǎng)時(shí)間禁食和劇烈運(yùn)動(dòng)后，也很少出現(xiàn)低血糖。正常情況下，人體血糖維持在每分升70至110毫克。在使用控制糖尿病的藥物、禁食、某些嚴(yán)重疾病、對(duì)碳水化合物反應(yīng)、胰腺腫瘤、某些胃腸手術(shù)后，血液中的葡萄糖水平異常降低，就出現(xiàn)低血糖。

大多數(shù)的低血糖是發(fā)生在糖尿病患者中的，主要由使用胰島素或磺脲類降糖藥引起，因此，也會(huì)被稱為“胰島素反應(yīng)”。在使用藥物治療糖尿病的過(guò)程中，患者的進(jìn)食比平時(shí)少或體力活動(dòng)比平時(shí)多，藥物可能會(huì)過(guò)度地降低血糖，因?yàn)?，他們無(wú)法產(chǎn)生足夠的胰高血糖素或腎上腺素。年紀(jì)大的糖尿病患者更易發(fā)生這種現(xiàn)象。

按照臨床標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有糖尿病的人，血糖低于2.8mmol/L就是低血糖；對(duì)接受藥物治療的糖尿病患者，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是低于3.9mmol/L。低血糖的發(fā)生可能原因是自身血糖調(diào)節(jié)能力受損、進(jìn)食不足、未按時(shí)進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)過(guò)量等。有時(shí)候，糖友們參加聚會(huì)，服了藥出門，到餐廳后，在等人時(shí)，菜還沒(méi)上來(lái)就暈倒了，可能就是低血糖的表現(xiàn)。

血糖下降時(shí)，機(jī)體的最初反應(yīng)是釋放腎上腺素，動(dòng)員利用體內(nèi)儲(chǔ)存的葡萄糖，同時(shí)有出汗、神經(jīng)質(zhì)、發(fā)抖、頭暈、心悸、饑餓感；當(dāng)?shù)脱窃斐纱竽X葡萄糖供應(yīng)不足時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)頭暈、疲乏、無(wú)力、頭痛、注意力不集中、思維混亂，聚會(huì)時(shí)發(fā)生低血糖，還會(huì)讓人誤以為沒(méi)喝就醉了，出現(xiàn)不當(dāng)言行、視物模糊、言語(yǔ)不清、甚至抽搐昏迷。

低血糖發(fā)生時(shí)，體內(nèi)可以使血糖升高的激素升高，帶來(lái)血糖波動(dòng)，使患者的病情加重。有人形容說(shuō)，糖尿病患者發(fā)生一次嚴(yán)重的低血糖，前期服藥控制的健康收益就現(xiàn)場(chǎng)抵消了。長(zhǎng)期反復(fù)的低血糖可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不可逆損害，引起性格變異、精神失常、癡呆等。低血糖還會(huì)刺激心血管系統(tǒng)，促發(fā)心律失常、心肌梗死、腦卒中。如果患者在獨(dú)處時(shí)發(fā)生低血糖昏迷，就會(huì)錯(cuò)失搶救時(shí)機(jī)而死亡。這就是低血糖要命說(shuō)法的由來(lái)。

低血糖癥狀可以通過(guò)攝入任何種類的糖在幾分鐘內(nèi)得到緩解，可以是糖塊、葡萄糖片劑、甜飲料、果汁等，但不能用巧克力或冰淇淋，因?yàn)槠渲泻写罅恐荆瑫?huì)延緩糖分的吸收。對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖的患者，有昏迷及意識(shí)模糊時(shí)，旁邊人切勿給患者喂食，以防誤吸造成呼吸道阻塞。這種情況應(yīng)該呼叫急救。

預(yù)防低血糖發(fā)生，首先是及時(shí)發(fā)現(xiàn)，特別是年齡超過(guò)40歲的超重或肥胖的糖尿病患者更應(yīng)注意；其次是在飲食中嚴(yán)守“規(guī)矩”，保持穩(wěn)定攝食量和用餐時(shí)間；第3點(diǎn)是合理安排運(yùn)動(dòng)，有計(jì)劃不劇烈；第4點(diǎn)是避免誘因，重點(diǎn)是關(guān)注藥物的相互影響；第5點(diǎn)，做好應(yīng)急措施準(zhǔn)備，兩樣?xùn)|西不能少，一是隨身攜帶病情卡，說(shuō)明自己的用藥及家庭聯(lián)絡(luò)情況；二是外出時(shí)帶點(diǎn)糖果或食品；第6點(diǎn)，重中之重，一定要掌握正確的血糖監(jiān)測(cè)方法，并合理用藥。要學(xué)會(huì)按自己的癥狀調(diào)節(jié)藥量，不能隨意增減，更不可用藥過(guò)猛。新的血糖控制指南已在上期內(nèi)容發(fā)布解釋，可以參考。