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光電治療和注射美容技術(shù)

在面部年輕化治療中聯(lián)合應(yīng)用的

臨床經(jīng)驗與注意事項（一）

今天和大家一起分享的題目是面部年輕化綜合治療的對策。

講到年輕化，我們不能回避一個問題，就是什么是“美”，“美”的標準是什么？

那么一般而言，我們的面部從正面觀看應(yīng)該是呈一個比較標準的“橄欖形”的形狀，就是我們俗稱的瓜子臉，那么它應(yīng)該符合“三庭五眼”的標準。

所謂的“三庭”就是上面部、中面部和下面部，它的比例各占1/3，這樣很勻稱?！拔逖邸本褪钦f面部的寬度，也就是說從這一側(cè)耳朵的外面到另一側(cè)耳輪的外側(cè)，夾在其中的寬度可以分為五等分，每個等分就是一個眼睛的寬度。

符合這個比例的，我們就認為是個美的。年輕化，也就是要把臉做得更美一些，就是盡可能符合三庭五眼這樣的比例，就是要將整個面部的輪廓曲線要打造成一個比較完美的橄欖形的形狀。

我們很多時候在講的“年輕化治療”其實就是要把左邊這張臉做成右面這張臉。

這兩張臉屬于同一個患者，運用我們現(xiàn)有的一些醫(yī)學技術(shù)，確實能夠達到這個目的。

什么是年輕化？實際上就是指色素減少、血管擴張減輕、皺紋減少、皮膚病變減少甚至沒有，膚質(zhì)細膩，面部的輪廓曲線要相當?shù)膱A潤，符合我們?nèi)ノ逖鄣臉藴?，符合這樣一個近似完整的橄欖形的形狀。

為了達到面部皮膚更加年輕美麗這樣一個美學效果，我們有很多的手段可供選擇，從比較簡便溫和的手段到比較激進的手段，溫和的這一端主要是包括一些護膚產(chǎn)品，那么另一端就是手術(shù)，也就是創(chuàng)傷性的治療。

總的說起來面部年輕化的手段包括護膚的產(chǎn)品、化學的藥物剝脫術(shù)、注射美容、激光光電的手段，還有手術(shù)，應(yīng)該說手段是非常豐富多樣的。

而其中作為非手術(shù)手段，肉毒素和填充劑的注射美容和激光光電是兩種非常重要的手段，對我們醫(yī)學美容、皮膚美容的醫(yī)生來說，可以說是左右手，就是一手拿槍的就是光電手段，另一手拿個注射器，就是注射美容的手段。

隨著科學技術(shù)的進步，激光光電的手段和注射美容手段也在不斷的豐富完整。臨床上給我們提供了很多的便利，幫我們解決了很多的問題。

那么，激光光電手段為我們的年輕化能夠能夠帶來什么呢？我們接下來就先講一講激光光電手段在年輕化中的應(yīng)用。

從這張幻燈片可以看出，我們用于皮膚年輕化的激光和光電手段，在物理學意義上并不全是真正的激光，但是他們的作用原理和適應(yīng)癥其實和激光的適應(yīng)癥和作用原理是差不多的，所以說他們可以被認為是激光的近親。

他們有的是真正的激光，比如說各種調(diào)Q激光、各種長脈寬的激光、點陣激光等等，那么這些都是從物理學意義上來說是不折不扣的典型的激光,用于祛除色素、去除毛細血管擴張、脫毛等等。

還有很多光電手段，比如說強脈沖光，就是我們所說的光子嫩膚，還有個名字叫復(fù)合彩光；聚焦超聲，也就是我們所謂的超聲刀技術(shù)，現(xiàn)在炒的很熱的超聲減肥也用了聚焦超聲的原理；此外還有近紅外光和等離子體等等，我們把這些激光的近親就統(tǒng)稱為激光/光電手段。

激光/光電手段用于年輕化，主要是依據(jù)兩個基本原理，一個是選擇性光熱作用原理，另一個是局灶性光熱作用原理。

前者就是包括調(diào)Q激光在內(nèi)的一大類短脈沖激光，他們所依據(jù)的原理就是【選擇性光熱作用】，而后者也就是【局灶性光熱作用】，實際上就是點陣激光的基本作用原理。

它們實際上都屬于熱效應(yīng)的范疇，但是他們有一個共同的特點，就是說通過不同的方式控制能量的輸出、控制損傷的大小，最終目的是達到選擇性治療的目的。也就是說既祛除我們所希望祛除的病灶，同時盡可能減少對周圍正常組織的損傷，這樣就可以達到一個高度選擇治療的目的，副作用減輕，幾乎不留疤痕，這也就是達到我們美容治療的目的。

這張圖就是點陣激光作用的模式圖，它所依據(jù)的正是局灶性光熱作用。我們看到在皮膚上只有局部范圍受到損傷，也就是激光的光點所作用的區(qū)域受到局灶性光熱作用。那么激光的光點整齊的排列起來像一個“方陣”一樣，那么這就叫做點陣激光。

點陣激光的作用有強有弱。如果激光的作用很強，可以氣化皮膚組織，我們把它叫做【氣化型的點陣激光】；如果激光的作用相對比較溫和，對組織并不產(chǎn)生氣化，只是產(chǎn)生熱凝固的損傷，我們把它叫做【非氣化型點陣激光】。氣化型點陣激光的代表就是二氧化碳點陣激光，非氣化型點陣激光代表就是1540 nm的餌激光。

點陣激光技術(shù)在皮膚科的用途還是非常廣泛的，因為它用很多微小的點狀損傷，替代一個大范圍的面狀的損傷，這樣的結(jié)果就使得損傷被控制在一個有限的范圍內(nèi)，皮膚能夠迅速的上皮化，傷口愈合的很快，而愈合的快就意味著副作用很低，延遲性紅斑幾乎沒有，疤痕幾乎沒有，因為作用的激光/光電體積非常小，幾乎沒有明顯的組織缺損，不構(gòu)成疤痕形成的條件。

點陣技術(shù)用于臨床以后，基于既能大范圍治療，同時又損傷輕微這兩個特點，使得這個技術(shù)不但適用于激光，還可以和射頻技術(shù)結(jié)合起來，比如把雙極射頻做成點陣，就是我們所說的點陣射頻。

點陣射頻的作用有點類似于點陣激光。點陣射頻也分為侵入式和非侵入式。非侵入式的點陣射頻，電極接觸皮膚并不刺到皮膚里面。侵入式的點陣射頻還可以是刺入皮膚的，這個時候我們把它叫做微針射頻。侵入式的點陣射頻作用深度更加深一些，效果更好一些，但是相對來說損傷更大，副作用也要更大一些。

此外，我們還有等離子體，聚焦超聲、紅外光，可見現(xiàn)在用于年輕化的激光光電手段的種類還是很豐富的。不同的光電手段，對于皮膚說都會造成損傷，但是它們引起損傷的具體途徑是不一樣的。

雖然具體途徑不一樣，但是有兩點確是共同的：第一、他們所制造的損傷都是有一定限度的，都是可控的；第二、雖然引起損傷的途徑不一樣，但是最后殊途同歸，都會啟動皮膚組織的創(chuàng)傷修復(fù)機制，這個機制可以帶來什么呢？看下面兩張幻燈片。

正如我們前面所說，激光/光電手段通過不同途徑都在皮膚上制造出有限的、可控的損傷，啟動創(chuàng)傷的修復(fù)機制，后面就殊途同歸了，比如在即刻會通過各種熱效應(yīng)讓原有的膠原纖維收縮。所以，很多時候在治療的過程中，會發(fā)現(xiàn)治療過的這一側(cè)比不治療的那一側(cè)在皮膚松弛度上有明顯的改善，這就是膠原纖維的即刻熱收縮造成的。

更重要的是，一旦啟動創(chuàng)傷修復(fù)機制，彈力纖維也會有所收縮和更新。皮膚中，新的膠原纖維和彈力纖維取代舊有的膠原纖維和彈力纖維，從而使得膚質(zhì)、皮膚松弛得到改善，主要是細小的皺紋能夠減輕，總體上來說面部的膚質(zhì)更好，也就是能達到一個年輕化的效果。

我們來看一些臨床實例。各種激光/光電手段作用機理不一樣，它們作用于皮膚中不同的靶色基，比如說黑素、血紅蛋白和水分子，達到祛除色素、減輕毛細血管擴張、促進膠原纖維增生這樣的效果。這三種效果的綜合起來就是使得皮膚的膚質(zhì)更好，更加干凈，顯得更加年輕。

上面這個VISIA照片就是用窄譜的IPL治療毛細血管擴張，我們看前后對比，在同等條件下毛細血管擴張有了非常明顯的減輕。說明我們激光/光電手段可以去除或者減輕毛細血管擴張，這個當然IPL可以做到，脈沖染料激光效果會更加顯著一些。

上圖，脂溢性角化是非常常見的。我們用調(diào)Q翠綠激光或者調(diào)Q紅寶石激光能夠非常理想的清除脂溢性角化。

所以說，我們激光/光電的手段，可以有效的去除色素增生，無論是真皮的還是還是表皮的。

上圖，點陣激光對痤瘡后的疤痕，主要是萎縮性疤痕，有相當好的效果。我們主要用非氣化型的點陣激光。如圖，二氧化碳點陣激光治療以后，痤瘡留下的凹陷疤痕得到了非常顯著的改善，整體皮膚顯得更加光滑，比較治療前顯得更加年輕。

各類光電手段，他們針對皮膚中不同的靶色基，如黑素、血紅蛋白和水分，可以達到什么目的呢？第一、可以改善皮膚的紋理，也就是膚質(zhì)更加細膩光滑；第二，去除色素增生和血管擴張；第三、可以改善皮膚松弛，也就是說光電手段可以讓臉顯得更加干凈。