皮秒激光的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)分享

除了表皮的色素增生性疾病，我們也看了對(duì)真皮色素增生性疾病的治療效果。

這是我們做的一個(gè)多中心的自身上下區(qū)域的對(duì)照，其實(shí)有很多患者會(huì)顯示1次或2次皮秒治療后整體效果還是比納秒好，但并不是完全沒(méi)有色素沉著的發(fā)生，所以我覺(jué)得哪怕是皮秒激光的治療，術(shù)后修復(fù)也還是非常重要的。

但在設(shè)計(jì)臨床研究的時(shí)候也是有一些技巧的，會(huì)把治療間隔期縮短。因?yàn)閭鹘y(tǒng)的納秒激光一般要4到6個(gè)月做一次。所以當(dāng)設(shè)計(jì)皮秒激光臨床的時(shí)候，就3個(gè)月做一次，這樣可能會(huì)對(duì)色素顆粒整體來(lái)說(shuō)清除的更粉碎，代謝的更快?？赡苎芯恐挥幸荒臧氲臅r(shí)間，在治療周期比較短的情況下，就能夠把太田痣比較好的清除。

這個(gè)患者和前面患者正好是納秒和皮秒反過(guò)來(lái)了，也是顯示了皮秒激光相比納秒激光有一定的優(yōu)越性。

獲得性太田痣也是一項(xiàng)比較難治療的疾病，一方面是獲得性太田痣本身發(fā)生炎癥后色沉的概率就比較大，另一方面是很多獲得性太田痣會(huì)同時(shí)合并有黃褐斑，也會(huì)導(dǎo)致治療上比較難。因此我們也在研究皮秒激光對(duì)獲得性太田痣的治療有效率，是不是較原來(lái)的納秒激光有提高？色沉發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)是不是有所降低？

目前初步的結(jié)果是，在獲得性太田痣色沉發(fā)生的概率方面來(lái)看，原來(lái)的調(diào)Q納秒激光差不多有百分之六七十的色沉發(fā)生率，皮秒激光色沉概率可能是一半對(duì)一半，差不多是這樣的情況。

整體來(lái)說(shuō)，色沉消退的也會(huì)快一些，這是我們?cè)谥委熈舜罅揩@得性太田痣患者當(dāng)中得到的體會(huì)。相對(duì)來(lái)說(shuō)患者依從性會(huì)比較高，因?yàn)樯岭m然有，但在早期給了患者一個(gè)心里預(yù)期，比較快的兩三個(gè)月就能退掉。我現(xiàn)在還是建議半年左右做一次治療，半年以后患者會(huì)感覺(jué)要比沒(méi)有治療的時(shí)候明顯減淡，這樣可以比較高興的來(lái)做第二次治療。

還有患者是獲得性太田痣合并有黃褐斑，這也是在獲得性太田痣治療里面比較難的一件事，也是寄希望于皮秒激光。

這一例患者年紀(jì)比較大了，他原來(lái)有太田痣，又有雀斑，也合并黃褐斑。即使是這么復(fù)雜的情況，用皮秒激光擊打太田痣和雀斑，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)對(duì)黃褐斑有非常大的激惹。

這例雙側(cè)的獲得性太田痣，在一次治療以后，再隨訪，加上合適的術(shù)后修復(fù)，色沉發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)還是比較小的。

這例患者是有獲得性太田痣又有黃褐斑。研究中發(fā)現(xiàn)，在擊打過(guò)后，治療一個(gè)月時(shí)，不是說(shuō)沒(méi)有色沉，也有色沉，但很快過(guò)了四個(gè)月左右色沉也消退了，也沒(méi)有激發(fā)黃褐斑的加重，這也給我們用皮秒治療比較復(fù)雜的色素增生性疾病帶來(lái)了一定的信心。

另外比較有意思的是皮秒本身有嫩膚和凈膚的效果，可以用皮秒的聚焦蜂巢方式來(lái)做全臉的凈膚，再用聚焦的方式來(lái)?yè)舸蚱つw上面的脂溢性角化、獲得性太田痣等，這樣可以達(dá)到全面部比較好的改善。

最后跟大家分享一下用皮秒激光蜂巢模式治療瘢痕的臨床應(yīng)用。

其實(shí)蜂巢透鏡是一個(gè)比較獨(dú)特的設(shè)計(jì)，它把能量聚焦到了一些點(diǎn)上面，這些點(diǎn)的峰值功率就會(huì)更高，每個(gè)密度比標(biāo)準(zhǔn)的光斑要高20倍左右，其實(shí)就是達(dá)到了更高的峰值功率。

實(shí)際上高峰值功率的意義就是擊打，在皮膚局部的區(qū)域，如果是用755nm皮秒來(lái)做，黑素顆粒和黑素小體還是主要的靶位，這些靶位的地方就產(chǎn)生了一個(gè)空泡，就是這樣的一個(gè)空泡，既沒(méi)有表皮損傷，真皮的地方也沒(méi)有熱凝固帶的情況，但同時(shí)還是能刺激下面的膠原纖維和彈力纖維的增生，這是一個(gè)比較有意思的現(xiàn)象，稱為L(zhǎng)IOB效應(yīng)。

皮秒激光和原來(lái)的剝脫性點(diǎn)陣和非剝脫性點(diǎn)陣比較，一是沒(méi)有表皮損傷，二是在真皮層也沒(méi)有熱損傷帶。即使在這樣的情況下，當(dāng)在4個(gè)月和6個(gè)月觀察時(shí)，彈力纖維和膠原纖維還是有明顯生成。

就是因?yàn)橛羞@樣一個(gè)原理，我們嘗試去治療痤瘡引起的凹陷型瘢痕，當(dāng)時(shí)我覺(jué)得效應(yīng)可能也比較弱，所以我和患者說(shuō)可能需要治療4次、6次甚至10次，才能看到效果。

但現(xiàn)在做的多了以后，臨床感覺(jué)還是蠻有意義的。首先是它的反應(yīng)的確比較弱，基本上治療三天以后紅斑就退掉了，所以對(duì)患者的整個(gè)生活來(lái)說(shuō)沒(méi)有很大影響，對(duì)工作也影響也不大。

當(dāng)我做到4次的時(shí)候，進(jìn)行前后對(duì)比，患者的臨床療效還是很明顯的。痤瘡瘢痕有明顯變淺，因?yàn)槲易龅闹饕丘畀忨：鄣膮^(qū)域，這個(gè)區(qū)域的膚色也有提亮的感覺(jué)。

這個(gè)男性患者也是這樣，他的痤瘡瘢痕可能更嚴(yán)重，在經(jīng)過(guò)五次治療后，患者在整個(gè)治療過(guò)程中看到了效果，所以能夠一直堅(jiān)持治療。

治療毛孔粗大的效果更加明顯，整個(gè)凈膚效果也更明顯。

1064nm的激光，因?yàn)榇┩干疃雀?，可能?duì)水分子和氧合血紅蛋白都有吸收。所以我們也對(duì)比了一下755nm和1064nm激光在治療痤瘡瘢痕時(shí)的效果差異。

很多研究顯示即使在擊打的情況下，噬中性粒細(xì)胞的聚集也并不多，整個(gè)的炎癥反應(yīng)是比較輕的。不管是532nm還是1064nm的激光，整體的炎癥反應(yīng)是比較輕的。1064nm激光對(duì)毛孔粗大的治療，不管理論上還是實(shí)踐上來(lái)說(shuō)，整體的效果還是更優(yōu)越一些。

因?yàn)榭吹搅似っ爰す獾膬?yōu)勢(shì)，而且治療比較溫和，所以后續(xù)就把它和強(qiáng)脈沖光聯(lián)合起來(lái)治療。

因?yàn)榍捌趶?qiáng)脈沖光的效果還是比較好的，到后面皮秒激光在痤瘡瘢痕的修復(fù)作用方面有比較優(yōu)勢(shì)的作用，所以把兩個(gè)聯(lián)合起來(lái)，療效還是比較突出的，患者的滿意度也比較高。

以上都是強(qiáng)脈沖光聯(lián)合皮秒激光治療的病例。早期的話強(qiáng)脈沖光的治療效果比較明顯，對(duì)紅色痘印、油脂分泌、痤瘡新發(fā)等，都有很明顯的抑制作用。但四、五次治療以后，因?yàn)槠っ氲淖饔贸鰜?lái)了，會(huì)覺(jué)得膚色提亮了，痤瘡凹坑也明顯變淺。所以這兩個(gè)聯(lián)合使用還是一個(gè)比較好的提高患者滿意度的方法。

上圖顯示了治療即刻的反應(yīng)，實(shí)際上即刻反應(yīng)不是特別明顯。所以即使兩個(gè)合用，臨床療效是比較明顯的，但當(dāng)時(shí)的即刻反應(yīng)不是特別明顯。

這是我整體對(duì)皮秒激光的理解和總結(jié)。

問(wèn)答環(huán)節(jié)：

問(wèn)：黃褐斑的患者做完黃褐斑模式后還可以再做蜂巢嫩膚模式么？對(duì)黃褐斑會(huì)不會(huì)有激惹？

答：目前為止，我不用皮秒激光治療黃褐斑。我比較看好用1064nm平行點(diǎn)陣的方式（不是蜂巢點(diǎn)陣）治療黃褐斑。臨床療效還有待于進(jìn)一步研究。

問(wèn)：治療雀斑、褐青色痣如何避免色沉呢？色沉的幾率還是挺大的。

答：普通雀斑注意術(shù)后修復(fù)，色沉概率不大。褐青色痣色沉概率大，一般術(shù)后一個(gè)月要求回訪，按PIH治療，可以外用氫醌。

問(wèn)：老師，你用的能量是532nm的波長(zhǎng)還是755nm的？

答 : 大部分色素增生性疾病的治療是用755nm。