一人，年四十許。每歲吐血二三次，如此四年，似有一年甚于一年之勢。其平素常?？人裕迪眼諟?，動則作喘，且覺短氣。其脈沉遲微弱，右部尤甚。知其病源系大氣下陷，投以升陷湯，加龍骨、牡蠣（皆不用煅）、生地黃各六錢，又將方中知母改用五錢，連服三劑，諸病皆愈。遂減去升麻，又服數(shù)劑以善其后。

或問∶吐血之證，多由于逆氣上干而血隨氣升。此證既大氣下陷，當(dāng)有便血、溺血之證，何以竟吐血乎？答曰∶此證因大氣陷后，肺失其養(yǎng)，勞嗽不已，以致血因嗽甚而吐出也。究之胸中大氣與上逆之氣原迥異。夫大氣為諸氣之綱領(lǐng)，大氣陷后，諸氣無所統(tǒng)攝，或更易于上干。且更有逆氣上干過甚，排擠胸中大氣下陷者（案詳?shù)诙韰Ⅳ麈?zhèn)氣湯下）。至便血、溺血之證，由于大氣下陷者誠有之，在婦女更有因之血崩者（案詳?shù)诎司砉虥_湯下）。又轉(zhuǎn)有因大氣下陷，而經(jīng)血倒行，吐血、衄血者（案詳?shù)诎司砑游尔滈T冬湯下）。是知大氣既陷，諸經(jīng)之氣無所統(tǒng)攝，而或上或下錯(cuò)亂妄行，有不能一律論者。

或問∶龍骨、牡蠣為收澀之品，大氣陷者宜升提，不宜收澀。今方中重用二藥，皆至六錢，獨(dú)不慮其收澀之性，有礙大氣之升乎？答曰∶龍骨、牡蠣最能攝血之本源。此證若但知升其大氣，恐血隨升氣之藥復(fù)妄動，于升陷湯中，加此二藥，所以兼顧其血也。且大氣下陷后，慮其耗散，有龍骨、牡蠣以收斂之，轉(zhuǎn)能輔升陷湯之所不逮。況龍骨善化瘀血（《神農(nóng)本草經(jīng)》主癥瘕），牡蠣善消堅(jiān)結(jié)（觀其治瘰疬可知）。二藥并用，能使血之未離經(jīng)者永安其宅，血之已離經(jīng)者盡化其滯。加于升陷湯中，以治氣陷兼吐血之證，非至穩(wěn)善之妙藥乎！

【按】吐血證最忌升麻。此證兼吐血，服升陷湯時(shí)，未將升麻減去者，因所加之龍骨、牡蠣原可監(jiān)制之，而服藥之時(shí)，吐血之證猶未反復(fù)也。若恐升麻有礙血證時(shí)，亦可減去之，多加柴胡一錢。

一人，年四十余。小便不利，周身漫腫，自腰以下其腫尤甚。上焦痰涎杜塞，劇時(shí)幾不能息?？人蕴抵袔а?，小便亦有血色。遷延半載，屢次延醫(yī)服藥，病轉(zhuǎn)增劇。其脈滑而有力，疑是濕熱壅滯，詢之果心中發(fā)熱。

遂重用滑石、白芍以滲濕清熱，佐以柴胡、乳香、沒藥以宣通氣化。為其病久，不任疏通，每劑藥加生山藥兩許，以固氣滋陰。又用藥汁送服三七末二錢，以清其血分。數(shù)劑熱退血減，痰涎亦少，而小便仍不利。偶于診脈時(shí)，見其由臥起坐，因稍費(fèi)力，連連喘息十余口，呼吸始順。且其脈從前雖然滑實(shí)，究在沉分。此時(shí)因火退，滑實(shí)既減，且有濡象。恍悟此證確系大氣下陷。遂投以升陷湯，知母改用六錢，又加玄參五錢，木通二錢，一劑小便即利。又服數(shù)劑，諸病全愈。

升陷湯

生箭耆（六錢），知母（三錢），柴胡（一錢五分），桔梗（一錢五分），升麻（一錢）