阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA),又稱為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS),是指患者在睡眠過程中反復出現呼吸暫停和低通氣。臨床上可表現為打鼾,鼾聲大且不規(guī)律,夜間有窒息感或憋醒,睡眠紊亂,白天出現嗜睡,記憶力下降,嚴重者出現認知功能下降、行為異常。目前普遍認為OSA是一種全身性疾病,是高血壓的獨立危險因素,與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)、心力衰竭、心律失常、糖尿病密切相關。根據20世紀90年代美國威斯康星睡眠隊列研究的結果,有癥狀的OSA在中年人的發(fā)病率是2%~4%。隨著肥胖人群的增加,最新的流行病學研究結果表明在30~70歲的美國人群中,成人OSA的發(fā)病率達到男性14%和女性5%。 (1) 呼吸暫停(apnea):指睡眠過程中口鼻呼吸氣流消失或明顯減弱(較基線幅度下降>190%),持續(xù)時間i>10S。 (2) 阻塞型呼吸暫停(OA):指上述呼吸暫停發(fā)生時,胸腹式呼吸仍然存在。系因上氣道阻塞而出現呼吸暫停,但是中樞神經系統(tǒng)呼吸驅動功能正常,繼續(xù)發(fā)出呼吸運動指令興奮呼吸肌,因此胸腹式呼吸運動仍存在。需要注意的是,在這里的OA,是指一次呼吸事件。 (3) 中樞型呼吸暫停(central apnea,CA):指上述呼吸暫停發(fā)生時,口鼻氣流與胸腹式呼吸同時消失。由呼吸中樞神經功能調節(jié)異常引起,呼吸中樞神經不能發(fā)出有效指令,呼吸運動消失,口鼻氣流停止。 (4) 混合型呼吸暫停(MA):指一次呼吸暫停過程中,一開始口鼻氣流與胸腹式呼吸同時消失,數秒或數十秒后出現胸腹式呼吸運動,仍無口鼻氣流。即一次呼吸暫停過程中,先出現CA,后出現OA。 (5) 低通氣(hypopnea):睡眠過程中El鼻氣流較基線水平降低I>30%,同時伴血氧飽和度(SpO,)下降33%或者伴有微覺醒,持續(xù)時間/>10S。 (6) 微覺醒:非快速眼動(NREM)睡眠過程中持續(xù)3S以上的腦電圖(EEG)頻率改變,包括0波、頻率>16 Hz的腦電波(不包括紡錘波)。 1.危險因素控制:對OSA患者均應進行多方面的指導,目前認為肥胖是OSA的獨立危險因素,因而所有確診為OSA的超重和肥胖者均應有效控制體重,包括飲食控制、加強鍛煉。戒酒、戒煙、慎用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其他可引起或加重OSA的藥物。 2.病因治療:糾正引起OSA或使之加重的基礎疾病,如應用甲狀腺素治療甲狀腺功能減低等。 3.體位治療(側臥位睡眠):應進行體位睡眠培訓,嘗試教給患者一些實用辦法。現已研發(fā)出多種體位治療設備,包括頸部振動設備、體位報警器、背部網球法、背心設備、胸式抗仰臥繃帶、強制側臥睡眠裝置、側臥定位器、舒鼾枕等,但其療效還有待今后進一步觀察和評估。 4.無創(chuàng)氣道正壓通氣治療:是成人OSA患者的首選和初始治療手段。 (1) 無創(chuàng)氣道正壓通氣治療的適應證和注意事項:無創(chuàng)氣道正壓通氣治療的適應證: ①中、重度OSA(AHI>15次/11)。 ②輕度OSA(5次/}l≤AHI≤15次/}1) ③OsA患者圍手術期治療。 ④經過手術或其他治療[如懸雍垂腭咽成形(UPPP)手術、口腔矯治器等]后仍存在的OSA。 ⑤OSA合并慢性阻塞性肺疾病,即“重疊綜合征”。 無創(chuàng)氣道正壓通氣治療必須在專業(yè)醫(yī)務人員的指導下實施。遇到下列情況時,臨床醫(yī)師應根據患者的具體情況,權衡利弊,酌情選擇應用: ①x線胸片或CT檢查發(fā)現肺大泡。 ②氣胸或縱隔氣腫。 ③血壓明顯降低[血壓低于90/60mmHg(12/8kPa)或休克時。 ④急性心肌梗死患者血流動力學指標不穩(wěn)定者。 ⑤腦脊液漏、顱腦外傷或顱內積氣。 ⑥急性中耳炎、鼻炎、鼻竇炎感染未控制時。 ⑦青光眼 來源:成人阻塞性睡眠呼吸暫?;鶎釉\療指南(2018年) |
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