治療支氣管哮喘 王 琦 教 授 上一篇我們?yōu)榇蠹医榻B了王琦老師談支氣管哮喘和過敏性哮喘、支氣管炎、心源性哮喘的區(qū)別,錯過的朋友請戳——(放上一篇鏈接) 這篇我們將為大家介紹支氣管哮喘的病因病機認識和王琦教授治療支氣管哮喘的經(jīng)驗。 病因病機 哮喘發(fā)病病機為外感觸動伏痰,所以有兩個方面的問題要解決,一是外感;二是伏痰。外感易祛,而伏痰難化。所以,治療的關(guān)鍵還是在于如何去其宿痰,痰不去則隱患不除。伏邪其實不應(yīng)該僅僅局限于外感,很多的內(nèi)傷雜病都可能涉及,如病毒性肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、艾滋病等等,治療伏邪,應(yīng)該注重“伏”而不發(fā)的緩解期的治療,要截斷扭轉(zhuǎn)。 對于由過敏引起的支氣管哮喘,王琦教授既治過敏“病”,還治過敏“人”,其診治理念較之西醫(yī)倡導(dǎo)的避開“過敏原”更符合臨床實際。該患者有過敏性疾病家族史,且有確定的過敏原,中醫(yī)體質(zhì)學認為屬于特稟體質(zhì)。因稟賦不耐,異氣外侵,引動伏痰,郁而化熱,肺失宣降而致哮病發(fā)作。既有“稟賦不耐”的體質(zhì)因素,又有哮病發(fā)作的疾病存在,且有痰熱壅肺的證候出現(xiàn)。對此,王琦教授采用“辨體-辨病一辨證論治”相結(jié)合的診療模式,以脫敏平喘、清熱化痰兼扶正固本為治法,以自擬“脫敏平喘湯”為主方。此方含仲景麻杏甘石湯以宣降肺氣,合地龍以清熱平喘,針對哮病之標;烏梅、蟬衣、無柄靈芝、百合以脫敏扶正,針對過敏之本;金蕎麥、浙貝、射干以清熱化痰平喘,針對痰熱之證。 治療要點 第一,過敏體質(zhì)是過敏性疾病相兼為患的根本原因,治療過敏性疾病一定要改善過敏體質(zhì)。 如果我們再追問一句,為什么一個人會患有多種過敏性疾病呢?我想我們的體質(zhì)學說可以解釋這個問題。過敏性疾病的發(fā)生與患者遺傳基因所決定的過敏體質(zhì)有很大關(guān)系,由于過敏體質(zhì)這一內(nèi)在因素的作用,在過敏原這種外在因素的誘發(fā)下,可引起體內(nèi)具有該致敏原靶細胞的不同器官發(fā)病。如致敏原的靶細胞在皮膚,致敏原進入機體后將與皮內(nèi)靶細胞結(jié)合,引起一系列生物反應(yīng),導(dǎo)致臨床上出現(xiàn)蕁麻疹、濕疹等各種不同的過敏性皮膚疾病;如致敏原靶細胞在呼吸道,則產(chǎn)生呼吸道的過敏反應(yīng),導(dǎo)致臨床上發(fā)生過敏性鼻炎、變異性咳嗽、支氣管哮喘等;如致敏原靶細胞在眼結(jié)膜,則發(fā)生過敏性眼結(jié)膜炎等。這就提示我們在治療過敏性疾病時除了對癥治療改善癥狀以外,更重要的是改善患者的過敏體質(zhì)以達到標本兼治的目的。 王琦教授在治療過敏性哮喘、過敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹、過敏性紫癜,嗜酸性細胞胃腸炎等過敏性疾病時,必用烏梅、蟬衣,有時還加無柄靈芝、制首烏、徐長卿等具有改善過敏體質(zhì)的藥物,并且在治療期間不要求病人忌嘴,患者經(jīng)過2~3個月的治療病情得到了控制,而且不用限制飲食生活質(zhì)量也提高了。 第二,治療慢性病要有方有守。《岳美中論醫(yī)集》第二篇有“治慢性病要有方有守”之訓(xùn),過敏性哮喘是一個容易復(fù)發(fā)的慢性病,需要堅持守方治療,王琦教授通常用一個主方加減治療2~3個月,即使病人沒有癥狀了也還是堅持守方治療。 用藥思路 過敏性疾病種類繁多,癥狀繁多,如何從繁雜的癥狀中理清思路是關(guān)鍵問題。王琦教授“辨體一辨病一辨證”的診療思路給了一個提綱掣領(lǐng)的主線。即辨體為先。其次,每一個具體的疾病又有自己的主導(dǎo)病機、主方,再者臨證亦不相同、用藥也各有特色。其中支氣管哮喘發(fā)作期主導(dǎo)病機為“外邪閉塞、痰熱搏結(jié)于肺”,基本治則為“辛涼宣泄、清肺降氣平喘”,主方為“麻杏甘石湯”。伴有咳喘痰多者,如上加入桃杏仁、當歸、浙貝等;如見咳痰清稀等肺寒之象,佐入干姜、細辛、五味子、紫苑、款冬花等藥溫肺化痰散寒。痰氣壅盛者,加入蘇子、白芥子、萊菔子等化痰力強者。哮喘主病,麻杏甘石湯主方,并辨證論治、對癥治療,能夠更全面、準確的把握疾病處方,達到滿意的療效。 王琦教授雖然對于各個階段的治療各有側(cè)重,但是王琦教授在以麻杏石甘湯為基礎(chǔ)方的同時,每首方藥中均包含烏梅、蟬衣、百合、浙貝、金蕎麥和地龍等藥物??梢钥闯鐾趵?/span>師在治療此病過程中,除了辛涼宣泄,清肺平喘之外,尚謹守抗過敏、滋陰潤肺、化痰通絡(luò)之法。另外,從這幾味藥物的用量可以發(fā)現(xiàn),王琦教授在后期加重了烏梅和百合的用量,從此便可窺見王琦教授在后期哮喘之標證緩解之后,開始轉(zhuǎn)向斂肺滋陰,固本調(diào)體的善后、治本階段,正如王琦教授平常所說的“疾病的本質(zhì)病因當時體質(zhì)”,通過調(diào)理改善過敏性體質(zhì),可以改善、緩解甚至治愈過敏性疾病,減少或預(yù)防過敏性疾病的發(fā)生,這一治療路徑同時也體現(xiàn)了王琦教授緊緊把握中醫(yī)“急則治其標,緩則治其本”的治療原則。 【注】文中所有方藥僅供了解,請勿自行嘗試,如有需要,請在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。 參考文獻:[1]李玲孺,張惠敏,倪誠,鄭燕飛,張妍,俞若熙,鄭璐玉,王濟,井慧如,楊玲玲,楊寅,白明華,李英帥,王琦.關(guān)于支氣管哮喘診療思路的探討[J].中醫(yī)藥通報,2012,11(03):8-15. 1 END 1 |
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