王琦教授談支氣管哮喘和過(guò)敏性哮喘、 支氣管炎、心源性哮喘的區(qū)別 支氣管哮喘是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病,以氣道的過(guò)敏性炎癥反應(yīng)為主,時(shí)常伴隨著其他免疫功能紊亂。隨著生活環(huán)境的改變,變態(tài)反應(yīng)性疾病發(fā)病率明顯增高,逐漸受到重視。目前支氣管哮喘發(fā)作期,西醫(yī)治療主要從兩個(gè)方面進(jìn)行,一是糖皮質(zhì)激素吸入以抗感染,二是通過(guò)各種受體激動(dòng)劑或者阻斷劑控制氣道平滑肌痙攣現(xiàn)象。緩解期,唯一的辦法就是對(duì)患者進(jìn)行教育,加強(qiáng)防范,也就是切斷與過(guò)敏原的接觸。這是非常被動(dòng)的做法。急性期的治療,治標(biāo)不治本,不能防止復(fù)發(fā)。而切斷過(guò)敏原在實(shí)際生活中也是很難做到。支氣管哮喘的治療急需解決的疑點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題,就是怎樣徹底治愈、防止復(fù)發(fā)。而中醫(yī)藥在防治過(guò)敏性疾病中有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。 支氣管哮喘和過(guò)敏性哮喘、支氣管炎、心源性哮喘鑒別 支氣管哮喘容易與支氣管炎、心源性哮喘等混淆,而他們之間的治療原則又大不相同,因此針對(duì)該病病名、診斷和鑒別診斷進(jìn)行一個(gè)簡(jiǎn)單的介紹。 通常,我們?cè)谂R床中多稱本病例為過(guò)敏性哮喘,這沒(méi)有什么不對(duì),不過(guò)通過(guò)查閱協(xié)和八年制內(nèi)科學(xué)教材及變態(tài)反應(yīng)性疾病相關(guān)書籍,均未采用過(guò)敏性哮喘一詞,而是采用的支氣管哮喘一詞,因此支氣管哮喘更準(zhǔn)確一些。 協(xié)和內(nèi)科學(xué)教材中提到了一個(gè)快速門診診斷方法,即以下五個(gè)問(wèn)題中有一個(gè)問(wèn)題為“是”便可考慮為典型的支氣管哮喘: 一周內(nèi)需要吸入藍(lán)色氣霧劑(激素噴劑)的次 數(shù)是否>4次; 2 一周內(nèi)咳嗽、喘息癥狀的天數(shù)是的,4天; 3 是否在夜間憋醒; 4 過(guò)去3個(gè)月內(nèi)是否因哮喘而影響活動(dòng); 5 過(guò)去3個(gè)月內(nèi)是否因?yàn)橄`工或誤學(xué)? 此外,還有一類非典型的支氣管哮喘不容忽視,臨床往往表現(xiàn)為發(fā)作性胸悶或頑固性咳嗽,后者又稱“咳嗽變異性哮喘”,容易被誤診為“支氣管炎”等疾病。非典型的哮喘判定最重要的兩點(diǎn)為: 患者的咳嗽癥狀應(yīng)用各類鎮(zhèn)咳藥和抗炎藥物 療效往往不佳; 2 其咳嗽多表現(xiàn)為日輕夜重和季節(jié)性加重,還 可伴有過(guò)敏性鼻炎、異位性皮炎、家族過(guò)敏 史等。此類哮喘與中醫(yī)的“哮病”、“呷嗽” 類似。 心源性哮喘、喘息性支氣管炎等也往往表現(xiàn)出氣喘或呼吸困難,很容易與支氣管哮喘混淆。心源性哮喘發(fā)作時(shí)癥狀與支氣管哮喘類似,但是心源性哮喘多有高血壓、冠心病、風(fēng)心病等伴隨。喘息性支氣管炎多見于老年人,伴有慢性咳嗽、咳痰史,喘息常年存在,有加重期,有肺氣腫體征,一般無(wú)過(guò)敏相關(guān)表現(xiàn)。這類疾病與中醫(yī)的“喘病”類似。 [1]李玲孺,張惠敏,倪誠(chéng),鄭燕飛,張妍,俞若熙,鄭璐玉,王濟(jì),井慧如,楊玲玲,楊寅,白明華,李英帥,王琦.關(guān)于支氣管哮喘診療思路的探討[J].中醫(yī)藥通報(bào),2012,11(03):8-15. |
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