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132001吉林市中醫(yī)院, ,,, 資料與方法, 一般資料:本組頸椎病患者254例，男121例，女133例;年齡20,69歲，其中20,35歲21例，36,50歲108例，51,69歲25例;病程10年以上16例，5,10年83例，2,5年109例，2年以下46例。, 診斷標(biāo)準(zhǔn):?有頸、肩背部疼痛反復(fù)發(fā)作，或酸困發(fā)僵及背部有物壓感，或反射性上肢及手部疼痛，局部可有壓痛;?手指和前臂麻木酸脹，以手、頸部活動或夜間睡覺加重，嚴(yán)重者手無力;?有間歇性眩暈，并與頭部活動、姿勢有明顯關(guān)系或伴有心悸、胸悶、頭痛等; ?X線顯示頸椎有不同程度退行性改變:單純骨質(zhì)增生、生理曲度變直、椎間隙變窄、項韌帶鈣化等等。, 治療方法:?風(fēng)寒痹阻、邪壅經(jīng)絡(luò):癥見頸項強痛，頭痛眩暈，一側(cè)或兩側(cè)上肢關(guān)節(jié)肌肉冷痛，遇寒或冷風(fēng)則痛甚，得熱則舒，形寒肢冷，舌淡，苔薄白，脈弦緊或緩，治宜,風(fēng)散寒，溫通經(jīng)絡(luò)。方選葛根湯合麻黃附子細(xì)辛湯加減。?痰濁阻滯:癥見項背強急，疼痛，頭重昏蒙疼痛或有眩暈，胸脘痞悶，上肢關(guān)節(jié)肌肉,痛有熱感，伴口苦咽干，喜飲或少飲，大便干結(jié)，小便短黃，納呆，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。治以清熱利濕、通經(jīng)活絡(luò)，方選宣痹湯合二妙散加減。?肝腎虧損:癥見項背強痛，頭痛眩暈，耳鳴耳聾，視物欠清，腰,膝軟，手臂手指麻木，面色無華，疲憊無力，舌淡，苔薄白或薄黃，脈沉細(xì)無力，治以益氣活血、補養(yǎng)肝腎、活絡(luò)止痛，方用蠲痹湯合獨活寄生湯加減。?瘀血阻絡(luò):癥見頸項強痛、痛有定處，活動不利，或有頭痛劇烈，上肢及肩背掣痛，痛處不移，臥則痛甚，有久病或有外傷病史，舌質(zhì)暗，邊有瘀點，脈沉澀或弦細(xì)，治以行氣活血、,瘀止痛，方選桃紅飲合補陽還五湯加減。, 溫針灸治療:?取穴:頸部痛、枕部痛、感覺障礙，取頸椎3、4夾脊穴;頸部痛經(jīng)肩到上臂外側(cè)和前臂橈側(cè)到腕部有放射性疼痛及麻木感，取頸椎4、5夾脊穴;頸部痛經(jīng)肩到上臂外側(cè)和前臂橈側(cè)到腕部有放射性疼痛及麻木感并放射至拇指和示指，取頸椎5、6夾脊穴;頸部痛經(jīng)肩到上臂外側(cè)和前臂橈側(cè)到腕部有放射性疼痛及麻木感并放射至示指及中指，取頸椎6、7夾脊穴;頸部痛經(jīng)肩到上臂內(nèi)側(cè)和前臂尺側(cè)至環(huán)指及小指，取頸椎7號胸1夾脊穴;此外，隨著疼痛部位擴散，選取疼痛部位所屬經(jīng)絡(luò)上相應(yīng)的穴位，肩井、養(yǎng)老、后溪、風(fēng)池等。?針法:短刺?！鹅`樞•官針》篇說:“短刺者，刺骨痹，稍搖而深入，至針骨所，以 1/3頁 上下摩骨也”。其指腹握持針身以穩(wěn)固之，右手拇示兩指指腹握持針柄，中指偏撓側(cè)指端在針柄接近針根處前后來回地?fù)軇?。針?28號1.5毫針。溫針:毫針進入肌體，手法得氣后，在針尾裝上1.5cm艾條1段，點火燃燒。, 療程:辨證分型中藥口服配合夾脊穴溫針灸治療，每日1次，每10次為1療程。, 療效判定標(biāo)準(zhǔn):?顯效:臨床癥狀全部消失，肌力正常，功能活動恢復(fù)如初，隨訪1年未復(fù)發(fā);?好轉(zhuǎn):功能活動基本恢復(fù)，相關(guān)夾脊穴處無明顯壓痛，自覺癥狀大部分消失，但遇外感或勞累后容易復(fù)發(fā);?無效:癥狀治療前后無改變。, 果, 結(jié) 治療結(jié)果:顯效84例(33%)，有效43例(56%)，無效27例(11%)。, 例1:患者，男，41歲。于2004年11月24日初診，自述于1個月前晨起突覺項強痛不適，頭痛頭暈，自以為“落枕”而未注意，此后頭痛眩暈漸次加重，頭部不能隨意運動，右上肢抬舉受限，肩肘關(guān)節(jié)冷痛,楚，稍遇涼風(fēng)則冷痛加劇，畏寒肢冷，熱敷則舒。經(jīng)X線攝片檢查提示:為頸椎第2,6椎體呈退行性改變而確診。察其舌淡，苔薄白，脈弦緊，證屬風(fēng)寒痹阻、經(jīng)脈不利，治以溫經(jīng)散寒、,風(fēng)通絡(luò)。方藥:葛根25g，桂枝12g，防風(fēng)12g，白芍15g，麻黃10g，附子10g，細(xì)辛5g，甘草10g，生姜3片，大棗10枚。針灸:選取頸2,4夾脊穴、肩井、養(yǎng)老、后溪、落枕穴針刺，頸3夾脊穴溫針灸，配以遠(yuǎn)紅外照射。連續(xù)治療10次后，諸痛消失，右上肢功能活動基本恢復(fù)，為鞏固療效再服用5劑而愈，隨訪2年未見復(fù)發(fā)。, 例2:患者，男，46歲。于2003年6月11日初診，頭部強痛已半年有余，X線攝片檢查提示:頸椎4,6椎體前緣呈唇狀骨質(zhì)增生而確診。屢經(jīng)按摩、中西醫(yī)治療病情反日漸加重，眩暈、頭部重痛，以枕后及頭頂為甚，精神不振，雙目難睜，雙側(cè)肩、肩胛、肘腕等關(guān)節(jié)背疼痛，左上肢尤甚，抬舉受限，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。證屬痰濕蘊結(jié)、經(jīng)脈瘀阻。治宜清熱利濕、通絡(luò)止痛。方藥:黃柏15g，木瓜15g，火麻仁15g，薏苡仁25g，滑石30g，山梔子15g，連翹15g，姜黃15g，地龍15g，赤芍15g，蒼術(shù)10g，葛根30g。針灸:風(fēng)池穴，頸椎4,6夾脊穴，頸5、頸6夾脊穴溫針灸，受累經(jīng)脈的近、遠(yuǎn)部取穴，經(jīng)1個療程治愈，隨訪1年未見復(fù)發(fā)。, 例3:患者，女，58歲，退休老師。于2006年4月7日初診。察其面色白，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)無力，證屬肝腎虧損。方藥:黃芪20g，當(dāng)歸15g，杜仲15g，秦艽15g，續(xù)斷15g，桑寄生15g，狗脊15g，葛根30g，白芍25g，熟地20g，黃精20g，姜黃15g，桂技10g，細(xì)辛5g。針灸:選取頸4,7夾脊穴針刺，配三陰交、太溪、肝俞、腎俞、風(fēng)池、頸4,5夾脊穴溫針灸。治療3個療程，諸癥消失，為鞏固療效，再將口服中藥制成丸劑，早晚各服1丸，2年后隨訪，未復(fù)發(fā)。, 2/3頁 討 論, 頸椎病由于頸椎間盤退化，導(dǎo)致上下椎體骨贅增生，壓迫神經(jīng)根、脊髓或影響椎動脈供血，引起一系列癥狀的一種常見多發(fā)病。祖國醫(yī)學(xué)根據(jù)各種臨床證候特征，歸入“眩暈”、“頭痛”、“痹證”范疇，其病因多為風(fēng)寒痹阻、痰濁阻滯、肝腎虧損及瘀血阻絡(luò)等，以致局部氣血運行不暢，經(jīng)脈瘀阻不通則痛而為病，又因頸椎僅次于督脈之通途，治以溫通督脈，,痹通絡(luò)為先，針刺受壓迫神經(jīng)根相應(yīng)節(jié)段的夾脊穴，加上溫針灸能夠溫經(jīng)散寒，,痹通絡(luò)，緩解頸肌痙攣，促進椎節(jié)周圍水腫的吸收消退，癥狀嚴(yán)重者臥床休息，再配以辨證分型口服 風(fēng)豁痰化濁、益氣活血補養(yǎng)肝腎、活血化瘀止痛之劑，取中藥，分別給予疏風(fēng)散寒解肌、, 得了良好的臨床效果。, 3/3頁 |
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