第 1141?期

作者?/?馬志貴 山西省廣靈縣中醫(yī)院?

編輯 / 劉剛 ⊙ 校對(duì)?/ 錢(qián)秀華

王權(quán)老中醫(yī)從事中醫(yī)臨床工作40余年，學(xué)驗(yàn)俱豐。他集中醫(yī)古方之長(zhǎng)，臨床診治各種疾病，療效獨(dú)特，臨證往往應(yīng)手而效。筆者有幸隨其侍診，頗有收獲，現(xiàn)錄其臨證所用經(jīng)方驗(yàn)案，以饗同仁。

1 玉女煎治療牙痛

牙痛是口腔疾患所表現(xiàn)的一個(gè)癥狀，其疼痛劇烈，時(shí)作時(shí)止，難以治愈。王老述:從臟腑經(jīng)絡(luò)來(lái)講，齒為骨之余，而腎為先天之本，主骨生髓，故齒乃腎所主;牙齦屬胃，陽(yáng)明經(jīng)絡(luò)循之，而陽(yáng)明為多氣多血之腑，病多火熱實(shí)證;少陰多為陰虧虛證之臟，故其臨床多見(jiàn)腎真陰不足，不能濡潤(rùn)于胃，胃汁枯竭，胃火循經(jīng)上攻所致。其以火盛、陰虛相因?yàn)椴?，但總以火盛為主?/span>其臨床辨證要點(diǎn)為牙齦紅腫疼痛，齒衄，口臭，煩渴，小便黃赤，舌紅苔黃，脈象數(shù)大。而玉女煎出自張景岳之《景岳全書(shū)》，專(zhuān)為“少陰不足，陽(yáng)明有余”而設(shè)，方中生石膏辛甘大寒質(zhì)重，能獨(dú)入陽(yáng)明，以清“陽(yáng)明有余”之熱，用為君藥;熟地甘而微溫，善入少陰腎經(jīng)，以補(bǔ)“少陰不足”之陰，用為臣藥，君臣相伍，以清火養(yǎng)陰并用。知母因其苦寒質(zhì)潤(rùn)，助石膏以清胃熱，滋腎陰，麥冬養(yǎng)陰生津以滋肺腎，共為佐藥;牛膝補(bǔ)腎陰，并可引火下行，用為使藥。諸藥相配，共奏清胃滋腎、瀉火養(yǎng)陰之效，損其有余，益其不足，標(biāo)本兼顧，使“有余”與“不足”而至平衡向愈。尤其值得一提的是:王老在臨證中往往于原方中加一味赭石30g(碎而先煎)，其云:“此藥味苦性寒，苦而清熱，寒而瀉火，重而降逆，潛陽(yáng)敗火，為陽(yáng)亢火炎之要藥，凡陽(yáng)亢火盛之證用之往往能起到畫(huà)龍點(diǎn)睛之效”。

病案舉例：楊某某，女，41歲。2006年8月6日因牙痛齦腫，煩渴，來(lái)本院求診于王老。除上述癥狀外，患者訴小便黃赤，大便略干。觀其舌紅苔黃，切其脈洪大而數(shù)，此證為陽(yáng)明胃經(jīng)熱盛，少陰腎經(jīng)津虧之候，治宜清胃滋腎、瀉火養(yǎng)陰。處方:生石膏30g，知母15g，熟地15g，麥冬 15g，牛膝 15g，赭石 30g(碎而先煎)。服3劑而諸癥痊愈。

2 獨(dú)活寄生湯治療坐骨神經(jīng)痛

坐骨神經(jīng)痛是臨床較為多見(jiàn)的一種頑固性疾病，是由于多種原因引起坐骨神經(jīng)通路一段或全長(zhǎng)的放射性疼痛為主癥的病證，臨床多表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)起自腰部、臀部或大腿后側(cè)放射到下肢遠(yuǎn)端的疼痛，疼痛呈陣發(fā)性或持續(xù)性，可以是放射性燒灼樣或刀割樣疼痛。在中醫(yī)學(xué)中并無(wú)此病名，但中醫(yī)“痹證”可將本病包括在內(nèi)。王老述，在《素問(wèn)·痹論》有“痹在骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈伸不用。”在《素問(wèn)·逆調(diào)論》又有“營(yíng)氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，榮衛(wèi)俱虛則不仁且不用”。本著上述之理，王老認(rèn)為其多為正氣虧虛，邪氣深伏，風(fēng)寒濕邪侵襲經(jīng)絡(luò)而致氣血瘀滯不通，不通則痛，治宜養(yǎng)血活血、祛風(fēng)除濕、溫通經(jīng)脈。而獨(dú)活寄生湯出自《備急千金要方》，專(zhuān)為肝腎雙虧，氣血不足，風(fēng)濕痹證而設(shè)。方中獨(dú)活為君，行下焦而治下，長(zhǎng)于祛風(fēng)濕，通氣血，溫疏腰膝下行至腿足，善治下部筋骨間之風(fēng)寒濕邪;伍以細(xì)辛、防風(fēng)、秦艽溫散寒濕，舒筋活絡(luò);桑寄生、杜仲、牛膝補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨;當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地養(yǎng)血活血，疏通脈絡(luò);人參、云茯苓補(bǔ)氣健脾，利濕祛濁;肉桂溫通血脈，逐寒除濕;甘草調(diào)和諸藥。此方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，祛邪扶正，標(biāo)本兼顧，補(bǔ)足肝腎氣血而使風(fēng)寒濕邪并除，強(qiáng)筋健骨溫經(jīng)活血而使痹痛痊愈，可謂治痹證之圣方也。

病案舉例：張某某，男，56歲。2007年12月11日來(lái)診。患者左大腿后側(cè)至小腿外側(cè)疼痛不已，行走困難，勞累、遇風(fēng)寒時(shí)加重，得溫時(shí)減輕，舌淡苔白，脈沉遲，余表現(xiàn)正常。王老辨為肝腎雙虧、寒濕凝滯，治宜散寒除濕，溫補(bǔ)肝腎。處方：獨(dú)活15g，桑寄生30g，杜仲 15g，牛膝 15g，細(xì)辛 6g，秦艽 12g，云茯苓 15g，肉桂3g，防風(fēng) 10g，川芎 10g，人參 10g，甘草 5g，當(dāng)歸 10g，白芍15g，熟地10g。15劑，水煎溫服。連服15劑，諸癥好轉(zhuǎn)，囑其服小活絡(luò)丸、金匱腎氣丸，以鞏固療效。

3 止嗽散治療小兒咳嗽

王老述，小兒咳嗽是兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病，小兒為“稚陰稚陽(yáng)之體”，生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速，其臟腑嬌嫩，肌膚柔薄，極易受風(fēng)感寒。又肺為嬌臟，居于高位，主氣，司呼吸，外合皮毛，有宣發(fā)外透之性，外邪侵襲，首當(dāng)其沖，其氣郁閉不得宣發(fā)，上逆而咳，故小兒咳嗽多為外感咳嗽。由于這些生理特性，也使得其病理特性“臟腑柔弱，易虛易實(shí)，易寒易熱。”(《小兒藥證直訣》)。王老根據(jù)上述特點(diǎn)，臨證用方貴在藥少力專(zhuān)，直達(dá)病所，尤其治療小兒咳嗽必用古方止嗽散，往往得心應(yīng)手，療效極佳。止嗽散出自《醫(yī)學(xué)心悟》，方中紫菀味甘性微溫，主入肺經(jīng)，能潤(rùn)肺下氣，化痰止咳;白前主入肺經(jīng)，長(zhǎng)于瀉肺降氣止咳，為肺家咳嗽之要藥;百部味甘苦性微溫，甘潤(rùn)苦降，溫而不燥，善于潤(rùn)肺止咳，三藥伍用，白前突出一個(gè)“降”字，紫菀、百部側(cè)重一個(gè)“潤(rùn)”字，一潤(rùn)一降，降潤(rùn)結(jié)合，相互促進(jìn)，止咳祛痰，治咳嗽不論新久，皆可用之。桔梗辛開(kāi)苦泄，能開(kāi)宣肺氣，化痰利咽，為治咽部疾病之要藥;陳皮理氣健脾，和胃化痰，為治痰之要藥;荊芥祛風(fēng)解表散寒;甘草調(diào)和諸藥。上藥伍用，溫潤(rùn)和平，不寒不熱，既無(wú)攻擊過(guò)當(dāng)之虞，又有啟門(mén)驅(qū)賊之勢(shì)，是以客邪易散，肺氣安寧。王老于臨證中用此方時(shí)必加一味桑白皮，其云:“小兒咳嗽，外感日久多有郁熱之嫌，應(yīng)用桑白皮—藥，此藥作用于肺，走肺中氣分，能清肺熱，瀉肺火，化痰止咳，下氣平喘，對(duì)外感肺熱之咳嗽尤有奇效”。

病案舉例：王某某，男，3歲。2007年5月6日來(lái)診，其母訴小孩咳嗽5天，自服利君沙、消咳寧，仍咳嗽不止，故求王老診治。來(lái)時(shí)咳嗽頻作，痰不易咯出，咽部微紅，舌淡紅苔薄白，脈浮。王老辨證為外感風(fēng)寒，郁生內(nèi)熱，治宜祛風(fēng)散寒、清熱止咳。處方：白前4g，紫菀5g，百部4g，荊芥3g，陳皮4g，桔梗2g，甘草2g，桑白皮3g，2劑，水煎溫服。二診:藥后咳嗽明顯減輕，偶有數(shù)聲，效不更方，再進(jìn)2劑，藥盡，余癥悉瘥。

4 半夏瀉心湯合四逆散治療膽汁反流性胃炎

膽汁反流性胃炎是臨床消化系統(tǒng)中最為常見(jiàn)的疾病，王老據(jù)《內(nèi)經(jīng)》有“邪在膽，逆在胃，膽汁泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽。”而膽又依附于肝，肝膽通過(guò)經(jīng)脈絡(luò)屬構(gòu)成互為表里關(guān)系。肝為厥陰風(fēng)木之臟，體陰而用陽(yáng)，主升主動(dòng)，性喜條達(dá)疏泄而惡抑郁;膽為“中精之腑”，為六腑之一，“傳化物而不藏，滿(mǎn)而不能實(shí)”，性喜條達(dá)疏暢，只受納五臟之精華，不容邪氣之侵犯，“以通為順為用”。脾胃共居中州，脾主運(yùn)化升清，胃主受納降濁，脾隨肝升，胃隨膽降，升清降濁，氣機(jī)調(diào)暢。而若肝膽郁滯，臟腑失和，氣機(jī)升降失調(diào)，則胃失和降而上逆，出現(xiàn)胃脘疼痛、嘔吐、噯氣、腹脹、泛酸、口苦諸癥。王老抓住此理，認(rèn)為半夏瀉心湯合四逆散用之甚為合拍，四逆散出自《傷寒論》，具有疏肝健脾之效，方中柴胡味薄氣升，功善疏肝解郁，宣暢氣血，能引清氣上行;白芍能養(yǎng)肝柔肝，斂陰平陽(yáng);兩藥伍用，剛?cè)岵?jì)，動(dòng)靜結(jié)合，體用兼顧，相互促進(jìn)，以疏肝清膽，疏達(dá)解郁。枳實(shí)理氣疏肝解郁，甘草調(diào)和諸藥。半夏瀉心湯出自《傷寒論》，具有和胃降逆，散結(jié)除痞之功，方中半夏辛溫之品，辛、苦、散結(jié)除痞;黃芩、川黃連苦寒之品，苦能清熱，寒能降火;三藥伍用，辛開(kāi)苦降，散結(jié)除痞，對(duì)胃脘痞滿(mǎn)其效如神。人參益氣健脾，升清除濁;干姜溫散寒濕;甘草、大棗調(diào)和諸藥。兩方合用，既能疏利肝膽，調(diào)暢氣機(jī)，使肝膽不伐脾犯胃，又能益氣健脾和胃，消痞散結(jié)除滿(mǎn)，使中焦脾健胃安，標(biāo)本兼治，顧全大局。

病案舉例：宋某某，女，40歲。2008年5月12日來(lái)診，述3年前經(jīng)胃鏡確診為膽汁反流性胃炎，平時(shí)服用甲氰咪胍、維生素B6等藥，近日因工作煩悶，癥狀加重，胃脘疼痛伴口苦泛酸，嘈雜納呆，觀其舌淡苔薄白，切其脈弦滑。王老辨證為肝郁犯胃、氣機(jī)不暢，治宜疏肝和胃，調(diào)暢氣機(jī)。處方：柴胡6g，白芍30g，枳實(shí)6g，甘草 6g，半夏 10g，黃芩 6g，川黃連 6g，干姜 5g，人參10g，大棗5枚(擘)，3劑，水煎溫服。二診:藥后諸癥減輕，效不更方，再進(jìn)6劑，藥盡，諸癥好轉(zhuǎn)，囑其服用逍遙丸合香砂養(yǎng)胃丸，以鞏固療效。

5 平胃散合四君子湯治療小兒腹瀉

王老述:脾胃共居中焦，脾主運(yùn)化，升清則健;胃主受納，降濁則和。脾為太陰土臟，喜燥惡濕，容易為濕邪所困，所謂“濕多成五瀉”。小兒為幼稚之體，臟腑嬌嫩，脾常不足，因寒濕失調(diào)或乳食不節(jié)，均可傷及脾胃，使脾胃失司，運(yùn)化無(wú)權(quán)，清氣不升，濁氣不降，清氣在下，則生饗泄。總之脾虛濕盛是小兒腹瀉之內(nèi)在基礎(chǔ)，風(fēng)寒乳食是誘發(fā)本病的外因條件。王老據(jù)此必以平胃散、四君子湯相互配伍而收桴鼓之效。平胃散出自《太平惠民和劑局方》，功善燥濕運(yùn)脾，行氣和胃，為濕滯脾胃之圣方，配四君子湯(《太平惠民和劑局方》)以益氣健脾，淡滲利濕。方中蒼術(shù)祛風(fēng)燥濕，厚樸、陳皮理氣化濕，甘草、姜棗調(diào)和諸藥，人參、炒白術(shù)益氣健脾和胃，云茯苓淡滲利濕，利小便而實(shí)大便，諸藥合用，健脾滲濕，升清止瀉，為止瀉良方。王老在此基礎(chǔ)上必加一味葛根，問(wèn)其因，曰:“葛根一藥，甘平倍于眾藥，其氣輕浮，鼓舞胃氣，上行津液，乃小兒脾胃虛弱泄瀉之上品”。

病案舉例：牛某某，男，4歲。2007年8月15日來(lái)診。其母述兩天前因食冷飲后出現(xiàn)腹瀉，大便呈水樣，10余次/天，服用頭孢拉定顆粒、乳酶生等藥物，仍泄瀉不止，故求王老診治，觀其患兒面色萎黃，精神萎頓，舌淡苔白膩，脈弱而無(wú)力。王老辨證為脾胃虛弱、濕濁內(nèi)盛，治宜健脾和胃，升清除濕。處方：人參3g，炒白術(shù)6g，云茯苓6g，炙甘草 3g，蒼術(shù) 3g，厚樸 4g，陳皮4g，葛根6g，生姜2片(切)，大棗 5 枚(擘)，2 劑而瘥。

6 枇杷清肺飲合清胃散治療痤瘡

痤瘡是青春期常見(jiàn)的一種毛囊皮脂腺慢性炎癥，好發(fā)于面部等處，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主因雄激素相對(duì)旺盛，其皮脂腺功能亢進(jìn)，毛囊皮脂腺導(dǎo)管異常角化，堵塞毛孔，皮脂腺淤積，乃棒狀桿菌感染形成。王老據(jù)《素問(wèn)·生氣通天論》“寒薄為皶，郁乃痤”，《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》曰:“此證由肺經(jīng)血熱而成。”故此王老認(rèn)為此病多見(jiàn)于青少年，多為熱毒內(nèi)生，蘊(yùn)積陽(yáng)明，陽(yáng)明經(jīng)行于面部，積熱循經(jīng)上沖而發(fā)為此病。肺胃蘊(yùn)熱，血分熱毒是引發(fā)此病總機(jī)，治宜清泄肺胃，涼血解毒。王老所用古方《醫(yī)宗金鑒》之“枇杷清肺飲”(主治肺風(fēng)粉刺)合《蘭室秘藏》之“清胃散”(主治胃有積熱諸癥)，方中用枇杷葉、桑白皮、黃芩、川黃連以清泄肺胃之火毒，當(dāng)歸、生地、牡丹皮以養(yǎng)陰涼血活血，在諸藥中加一味大黃，以通腑泄熱排毒，使上炎火毒從下而走。諸藥合用，使上炎肺胃火熱從瀉火而降，血熱從甘涼滋潤(rùn)清除，于是循經(jīng)外發(fā)諸癥，使毒熱而解，可謂照顧周全，配伍嚴(yán)謹(jǐn)?shù)卯?dāng)。

病案舉例：鄧某某，女，17歲。2008年6月8日來(lái)診。面部痤瘡二月有余，外涂藥膏，內(nèi)服藥物，痤瘡有增無(wú)減，除此以外，患者還口臭，齦腫，小便黃赤，大便略干，視其舌紅苔黃，切其脈弦數(shù)。問(wèn)其飲食，言素時(shí)喜食辛辣厚味之品。王老辨證為肺胃熱毒，蘊(yùn)積血分，治宜清泄肺胃熱毒，養(yǎng)陰涼血活血。處方:枇杷葉15g，桑白皮 15g，升麻 6g，黃芩 15g，川黃連 6g，當(dāng)歸10g，生地15g，牡丹皮30g，大黃15g(后下)5劑，水煎溫服。醫(yī)囑:禁食葷腥辛辣，清淡為主。二診:連服上方5劑，痤瘡未見(jiàn)發(fā)出，但原有痤瘡無(wú)明顯變化，于上方中加連翹15g，以增強(qiáng)清熱解毒之功，繼服20余劑，面部逐漸光亮，結(jié)痂消除，囑其服三黃片、六味地黃丸，以鞏固療效。