電影《飛越瘋?cè)嗽骸穭≌?/span>

撰文 | 董依明

編輯 | 吳非

說到精神疾病，我們很容易聯(lián)想到這樣的畫面：幽暗的精神病房，一個身穿病號服的人被護士、醫(yī)生死死按住，強行注射鎮(zhèn)定劑，隨著病人慢慢安靜下來，他的嘴里依稀傳出呢喃聲，“放我出去...我沒有精神病......”。

“在精神病院，不承認(rèn)自己的精神病，就是你患有精神病的證據(jù)?！边@個常常出現(xiàn)在影視劇中的橋段，反映了過去人們診斷精神疾病的方法——臨床觀察，但這真的可靠嗎？

我們?nèi)绾未_切地知道什么是正常，什么是精神疾病？20世紀(jì)60年代，斯坦福大學(xué)心理學(xué)教授戴維·羅森漢（David Rosenhan）對這個問題思索良久。為了驗證那些受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)護人員的診斷是否正確，他在1968年到1972年間做了一個著名的實驗。

戴維·羅森漢（圖片來源：斯坦福大學(xué)）

羅森漢本人和其他7名完全正常的自愿者（5男3女）偽裝成精神疾病患者，共來到12家不同的精神病院做“臥底”。這12家醫(yī)院分布在美國東、西海岸的5個州，新舊程度、醫(yī)患比例不一。除了一家私立醫(yī)院，其他的均為州或聯(lián)邦基金所支持，其中一個項目還受到了大學(xué)基金的支持。

偽裝者們提供了虛假的姓名、職業(yè)，并謊稱有一些幻聽的癥狀，例如會聽到一些奇怪的聲音在咕噥“虛無”、“空洞”之類的單詞，或是“砰砰”的聲音。除此之外，他們?nèi)鐚崍蟾媪藗€人經(jīng)歷、現(xiàn)狀等其他信息。

羅森漢曾經(jīng)做實驗的其中一家醫(yī)院，來源：Wikipedia

他們很容易就讓醫(yī)護人員相信自己患有精神疾病，并成功住院。不過，盡管在入院后表示不再出現(xiàn)幻聽了，但他們還是被迫接受了一系列治療。

在試驗開始時，他們最擔(dān)心的是“謊言會立刻被揭穿”，但事實證明，根本沒人那么在意他們，他們也沒有必要為此擔(dān)心。在住院期間，他們還把對病房、患者、工作人員的觀察記錄下來。起初，這些筆記還是秘密進行的，但很快他們就發(fā)現(xiàn)這樣的擔(dān)心也是多余的。于是，他們開始在公共場合大膽地記筆記。

在平均19天（從7天到52天不等）的住院期后，他們終于被釋放了，但幾乎所有人的出院診斷都寫著精神分裂癥“病情緩解”。這說明，醫(yī)生們還是將他們認(rèn)作精神疾病患者——他們無法分辨真正的病人。更諷刺的是，在118名真正住院的病人中，有35人表達了對假名患者的質(zhì)疑，其中還不乏一些態(tài)度強硬者?？吹脚P底們不停地記筆記時，有人問道：“你不是瘋子，你是不是記者，或者教授？”

羅森漢教授的試驗仍在繼續(xù)。

接下來的實驗被安排在一所科研教學(xué)醫(yī)院。羅森漢告訴醫(yī)院里的醫(yī)生、護士、心理學(xué)家和精神病學(xué)家，在接下來的三個月中，會有未知數(shù)量的假病人被送進來，他們要對此進行判斷。

結(jié)果，在193例入院患者中，有41人被至少一名醫(yī)院人員高度懷疑是假病人；其中23人被至少一名精神病學(xué)家懷疑。但事實上，這段時間內(nèi)，羅森漢并沒有派任何假患者過去。

這項試驗再次指出，精神病學(xué)家及醫(yī)護人員對精神疾病的診斷存在很大的問題。盡管醫(yī)院辯駁稱，一些患者只是擔(dān)心自己的情況、沒有真正患病，但這項研究還是對當(dāng)時的精神病學(xué)診斷產(chǎn)生了巨大的沖擊。

1973年，這兩項試驗被羅森漢寫在一篇名為《精神病房里的正常人》（On Being Sane In Insane Places）的論文中，并刊登在《科學(xué)》雜志上。這篇論文揭示了精神病醫(yī)院診斷的不可靠性，隨即引起了廣泛的關(guān)注。

羅森漢實驗結(jié)果發(fā)表后，美國精神病學(xué)協(xié)會修改了《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》（DSM），1980年出版的新版DSM為每一種精神疾病列出了更全面的癥狀清單。

DSM由美國精神病學(xué)協(xié)會制定，被奉為精神病學(xué)指導(dǎo)手冊，提供了多種精神疾病診斷的依據(jù)與方法。第一版（簡稱為DSM-I）于1952年出版，主要反映了當(dāng)時著名心理學(xué)家的特定觀點，認(rèn)為所有的精神疾病都是環(huán)境的結(jié)果。在此后的幾十年中，DSM不斷修改、更正、擴充，到2013年，第五版DSM已經(jīng)出版。

盡管DSM很權(quán)威，但也存在局限性。例如，在DSM第5版中，一個人必須有5種所描述的癥狀才能被確診為重度抑郁癥?！斑@是一個武斷的分類，”精神疾病描述和分類方面的專家Leonard Simms說，“有4種抑郁癥癥狀的人所遭受的傷害，可能比符合5項標(biāo)準(zhǔn)的人更多?！?/span>

由此可見，通過臨床觀察來診斷精神疾病并不容易。

目前，醫(yī)生在進行臨床診斷時，有時輔以更先進的技術(shù)手段。隨著醫(yī)學(xué)影像的發(fā)展，神經(jīng)科學(xué)家可以通過更先進的手段來研究各種精神疾病。如PET成像和核磁共振等技術(shù)，逐漸成為精神病學(xué)診斷的新證據(jù)。但是，不同的精神疾病也可能會在相似的腦區(qū)產(chǎn)生波動。例如，在焦慮、精神分裂癥，甚至在睡眠不足的健康人群中，大腦“情感中心”活動頻繁，額葉部分區(qū)域活動較少都是很常見的。

“一旦被貼上精神分裂癥的標(biāo)簽，偽裝者就會受制于這個標(biāo)簽。”羅森漢教授在報告中強調(diào)了診斷結(jié)果對個人行為的影響。

無論是“精神錯亂”、“精神疾病”，還是“精神分裂癥”，這些術(shù)語都帶有負面的作用。在《精神病房里的正常人》一文中，羅森漢指出，無論正常與否，假患者的任何行為都被醫(yī)院人員視為病理性的：寫作是強迫性行為的一部分；走廊踱步被歸因于患者的精神紊亂；午飯時提前到達食堂是綜合癥習(xí)得性的特征。關(guān)鍵在于，醫(yī)院人員依賴“精神病確診”的標(biāo)簽曲解了實則正常的行為。

可以說，精神病標(biāo)簽就像一張撕不掉的面具，一旦被確診，無論怎么正常生活，你都會被打上病態(tài)的烙印。

這就是所謂的“污名化”，精神疾病的污名化為患者帶來了很多影響。在羅森漢教授的論文中，他也描述了自身在精神病院的經(jīng)歷：“醫(yī)護人員對病人的問題要么只給出簡短的回答，要么扭過頭去，根本不回答?！奔词褂械牟∪嗽噲D討好醫(yī)生或護士，他們也只是敷衍了事或者不予理睬。

精神疾病患者所忍受的不僅是病癥帶來的折磨，還有社會的冷漠甚至虐待。因為精神病標(biāo)簽所帶來的羞恥感，許多病人會刻意隱瞞自己生病的事實。有精神疾病生活經(jīng)歷的人通常報告說，他們感到被他們接觸的許多衛(wèi)生專業(yè)人員貶低、排斥和非人化。

在2003年英國精神病學(xué)研究所心理學(xué)系的一項研究報告中，研究人員發(fā)現(xiàn)恥辱感和歧視的后果是持久的，甚至可能使人喪失行為能力。

回到本文開頭的那個場景，當(dāng)人們想要證明自己的理智時，其實也是恐懼于污名化的后果：精神病人會被當(dāng)成異類對待。精神病的診斷或許就不存在清晰的界限，無論是從疾病還是健康，任何人都需要融入社會、被人接納。

參考文獻：

On Being Sane In Insane Places ，David L. Rosenhan, 1973

《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》（The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders），American Psychiatric Association

The Hierarchical Taxonomy of Psychopathology (HiTOP): A dimensional alternative to traditional nosologies. Journal of Abnormal Psychology, 4, 454-477.

《環(huán)球科學(xué)》7月新刊現(xiàn)已上市