1. 杜丹丹等：全國名中醫(yī)陳學(xué)忠傳承工作室德仁堂中醫(yī)藥科學(xué)研究院傳承班學(xué)員，四川成都 610000。

2. 陳學(xué)忠( 通訊作者) ：全國名中醫(yī)陳學(xué)忠傳承工作室德仁堂中醫(yī)藥科學(xué)研究院傳承班指導(dǎo)老 師、四川成都 610000

作者簡介：杜丹丹，女，陳學(xué)忠名醫(yī)工作室醫(yī)生助理，1697500455 @qq.com。

通訊作者：陳學(xué)忠，男，四川省第二中醫(yī)醫(yī)院，指導(dǎo)老師，E-mail：sccd865@sina.com。

摘要：潛陽封髓丹為由元代許國禎記載的封髓丹與清代鄭欽安所創(chuàng)的潛陽丹共同組成。旨在益腎溫陽、引火歸原，用于治療因腎水虛寒、相火越位所致虛陽上浮引起的諸證^[1]。鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌芬粫札堄髂I陽，水喻腎陰，指出“虛火上沖等癥，明系水盛，水盛一分，龍亦盛一分…是龍之因水盛而游。非龍之不潛而反其常。陳老用其加味治療灼口病取得奇效。

正文：

1、病案：

患者，郭×，女，56歲，2018年11月6日初診。

主訴:口腔灼熱感1月余。

現(xiàn)病史：1年前，無明顯誘因，患者自覺呼出的氣體發(fā)熱，咽部發(fā)干，由于癥狀不明顯，患者未引起重視，1月前，患者感冒，自服藥物（具體不詳），鼻塞、流涕等感冒癥狀消失，隨后誘發(fā)、鼻子、口腔有燒灼感，自患病以來，患者去當(dāng)?shù)卦\所就診，醫(yī)生大多數(shù)以清熱為主，服藥初期癥狀略有改善，后期患者自覺癥狀未見明顯改善，并有加重的趨向，遂慕名來找老師為其診治?？贪Y見：患者來時表情痛苦，焦慮萬分，訴咽部、鼻腔、口腔有明顯灼熱感，自覺呼出的氣體是熱的，便溏多年（大便呈水樣，一天2-3次），夜間小便2次，雙膝關(guān)節(jié)疼痛，微怕冷，停經(jīng)5年，眠欠佳，納可，舌體略胖，淺齒印，舌質(zhì)淡紅偏瘀暗，舌尖偏紅，苔白。脈沉緩。

既往史：高血壓

診斷:灼口病

證型： 虛陽上浮證

治法：補(bǔ)腎潛陽，溫陽健脾

方藥：潛陽封髓丹合理中湯

白附片15g 炮姜20g 肉桂10g 砂仁30g

炒黃柏30g 炙甘草30g 炙龜板20g 茯苓30g

炒白術(shù)30g

3劑，水煎，溫服。

2018年11月13日復(fù)診：自訴藥后鼻腔、口腔燒灼感明顯改善，現(xiàn)咽部燒灼感明顯，大便成形，一天2次，夜間小便2次，舌體略胖大，舌質(zhì)淡紅偏瘀暗，舌尖偏紅。前方跟進(jìn)，加山藥30g益氣養(yǎng)陰，健脾補(bǔ)腎。具體用藥如下：

白附片15g 炮姜20g 肉桂10g 砂仁30g

炒黃柏30g 炙甘草30g 炙龜板20g 茯苓30g

炒白術(shù)30g 山藥30g

3劑，水煎，溫服。

2018年11月20日回訪：患者自訴藥后咽喉、鼻腔、口腔燒灼感均消失，大便已恢復(fù)正常，表示感謝老師為其解除病痛。

2、討論：

“灼口綜合征”是以舌部、口腔粘膜灼熱、疼痛不適為主表現(xiàn)的一組癥候群，又稱“舌痛征”舌感覺異常、口腔黏膜感覺異常等?？谇粰z查無明顯器質(zhì)性病變和組織病理變化。該病臨床并不少見，在更年期或絕經(jīng)期婦女中發(fā)病率高，女性患者約為男性患者的7倍。灼口綜合征的發(fā)病通常是漸進(jìn)的，沒有已知的誘發(fā)因素或者行為。根據(jù)癥狀命名，本病可歸屬于中醫(yī)“舌痛”的范疇。

舌痛的論述最早見于《靈樞—經(jīng)脈》：“主脾所生病者，舌本痛”。“潛陽封髓丹”為由元代許國禎記載的封髓丹與清代鄭欽安所創(chuàng)的潛陽丹共同組成。旨在益腎溫陽、引火歸原，用于治療因腎水虛寒、相火越位所致虛陽上浮引起的諸證^[1]。鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌芬粫札堄髂I陽，水喻腎陰，指出“虛火上沖等癥，明系水盛，水盛一分，龍亦盛一分…是龍之因水盛而游。非龍之不潛而反其常。故《經(jīng)》云：陰盛者，陽必衰。即此可悟用藥之必扶陽抑陰也”^[3]。鄭老指出對因腎陽虛衰、陰寒內(nèi)盛所致虛陽上浮諸證，雖外現(xiàn)“火癥”，但此火名為“虛火”^{[4 ]}，治療上應(yīng)引火歸元，扶陽以消陰翳。方中由附子、砂仁、龜板、黃柏、炙甘草、肉桂、干姜組成，具有溫腎助陽，降逆納氣、收納溫固，交通陰陽之效，后被醫(yī)家吳佩衡稱之為潛陽封髓丹。

方中附子大辛大熱，大補(bǔ)真陽，引火歸原，以補(bǔ)真火而壯君火，為君藥，龜板得水之精氣而生，具有通陽助陰之力；炙甘草則補(bǔ)益中氣，有伏火互根之秘，黃柏味苦入心，稟天冬寒水之氣而入腎，色黃而入脾，脾也者，調(diào)和水火之樞也，獨此一味，三才之義已具。砂仁辛溫，能納五臟之氣歸腎。干姜溫腎散寒，肉桂引火歸元，交通心腎。本案中患者長期便溏，水樣便，每日大便次數(shù)2-3次，怕冷，雙膝疼痛，故考慮脾腎陽虛證，遂將原方中干姜改為炮姜，區(qū)理中湯之意，溫暖脾胃，溫中止瀉；加茯苓、炒白術(shù)益氣健脾，利水燥濕諸藥合用，3劑藥后，取得明顯療效。二診時，患者訴大便已如常人，咽部灼熱感明顯，遂在前方基礎(chǔ)上加山藥30g益氣養(yǎng)陰，健脾補(bǔ)腎，鞏固治療。

臨床中虛實寒熱錯雜之證者多見，故體現(xiàn)了中醫(yī)辨證的重要性，患者出現(xiàn)口、鼻、咽有灼熱感，看似火熱之象，但便、舌、脈均為陰病表現(xiàn)，細(xì)辨病機(jī)是陽虛，乃真寒假熱，即“陰火”，極易被誤認(rèn)作火熱癥和陰虛火旺。遂用大量滋陰、清熱瀉火之藥，初期可見療效，真陽受損，則陰火更盛，故患者癥狀逐漸加重。“陽密乃固”之“陽密”，指的正是先天命門火須潛于水中，腎水得一，水火包融，方能蒸騰氣化，五臟之正常功能方能以此為根正常完成。此乃潛陽封髓丹治療灼口病的一經(jīng)典案例，老師臨床中辨證靈活、準(zhǔn)確，對癥下藥，方可藥到病除，是我們學(xué)習(xí)的榜樣。

參考文獻(xiàn)：1、《醫(yī)內(nèi)科學(xué)》；

2、《皇帝內(nèi)經(jīng)》；

3、封髓丹出自清代醫(yī)家鄭欽安《醫(yī)理真?zhèn)?/a>》。