科大大今天忙里偷閑在網(wǎng)上沖浪，看到這樣一則新聞：

可怕的細(xì)菌感染，到底該怎么辨認(rèn)呢？

前不久，科大大寫(xiě)了篇“吐槽”頭孢的文章【頭孢分4代，千萬(wàn)別圖好得快害了娃！記住一張表不搞混！】，家長(zhǎng)們開(kāi)始紛紛表示，想知道怎么判斷孩子是細(xì)菌感染還是病毒感染：

這不，科大大趕緊梳理了一下判斷方法。

寶寶生病了，會(huì)表現(xiàn)出各種不同于往常的表現(xiàn)，比如哭鬧不止、高燒不退、精神不佳等。

這個(gè)時(shí)候家長(zhǎng)就要做到：及時(shí)發(fā)覺(jué)、隨時(shí)記錄，在家對(duì)癥護(hù)理的工作了。

一些常見(jiàn)兒童疾病的表現(xiàn)，大家可以根據(jù)科大大每天的講解和自己日常的留意，做出初步判斷。

? 細(xì)菌性感冒 VS 病毒性感冒

先來(lái)說(shuō)說(shuō)最常見(jiàn)的感冒，家長(zhǎng)可以從下面幾個(gè)方面來(lái)區(qū)分：

（供參考）

有時(shí)候病毒感染結(jié)束后，有繼發(fā)細(xì)菌感染的可能。

需要注意的是，細(xì)菌、支原體等感染引發(fā)的感冒，也就是上呼吸道感染很難自愈，需要及時(shí)加用敏感抗生素積極治療，避免產(chǎn)生并發(fā)癥。

而普通病毒性感冒，多數(shù)情況下可以自愈，家長(zhǎng)只需要做好對(duì)癥護(hù)理。

但當(dāng)孩子明顯狀態(tài)不佳、高燒不退、咳嗽頻繁、伴有喘息，常規(guī)護(hù)理癥狀沒(méi)有改進(jìn)時(shí)，就需要進(jìn)一步就醫(yī)檢查了。

說(shuō)完感冒，我們?cè)賮?lái)看看腹瀉。

? 細(xì)菌性腹瀉 VS 病毒性腹瀉

一般在嬰幼兒腹瀉中，感染性腹瀉多見(jiàn)，其中最常見(jiàn)的是腸道病毒感染引發(fā)的腹瀉，細(xì)菌感染性腹瀉或細(xì)菌性痢疾夏季也多見(jiàn)。

注釋：霍亂菌腹瀉，可有大量稀水便，易重度脫水危機(jī)生命；產(chǎn)毒型大腸埃希菌引發(fā)的腹瀉，也是多次水樣便。

如果孩子腹瀉不止，家長(zhǎng)最好在1小時(shí)內(nèi)，取大便標(biāo)本送到醫(yī)院檢查，根據(jù)檢查報(bào)告進(jìn)一步判斷原因。

除了根據(jù)疾病的表征初步判斷，我們還可以進(jìn)一步抽血進(jìn)行檢測(cè)。

? 什么時(shí)間查最合適？

因?yàn)橐话惝?dāng)孩子出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀的24小時(shí)后，血常規(guī)才能有所反映。

所以，建議家長(zhǎng)們，別太著急，發(fā)熱24小時(shí)后，再進(jìn)行血液檢查更準(zhǔn)確。

如果內(nèi)心十分著急的話，也最好超過(guò)12小時(shí)以上。

然鵝，血常規(guī)是做了，可家長(zhǎng)拿著滿滿一頁(yè)紙的參數(shù)指標(biāo)，除了熟悉上面的漢字外，臉上寫(xiě)滿了惆悵。

醫(yī)生才沒(méi)有時(shí)間一一解釋，還是自己先學(xué)會(huì)看化驗(yàn)單吧，起碼自己心中有數(shù)了，才會(huì)更踏實(shí)。

? 化驗(yàn)單怎么看？

雖然化驗(yàn)單上項(xiàng)目很多，但家長(zhǎng)只需記住這張圖：

細(xì)心的家長(zhǎng)，一定注意到了科大大標(biāo)黃的“可能”二字。沒(méi)錯(cuò)，寶寶的病情不能一概而論，做出診斷也不是這么簡(jiǎn)單的事。

因?yàn)椴煌挲g段的兒童，中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞比例不同，白細(xì)胞數(shù)值也有不同。

比如血常規(guī)的兩個(gè)交叉，兒童在4-6天以及4-6歲，中性粒細(xì)胞比例和淋巴細(xì)胞比例是相似的。

所以，孩子4歲之前白細(xì)胞比例中以淋巴細(xì)胞為主，而逐漸6歲后白細(xì)胞比例中以中性粒細(xì)胞比例為主。

另外，新生兒血常規(guī)白細(xì)胞14×109/l是正常的，但對(duì)于大孩子則可能提示細(xì)菌炎癥。

所以要結(jié)合臨床表現(xiàn)和孩子的年紀(jì)，才能做出較準(zhǔn)確的判斷。

科大大在線舉例：

如上圖，白細(xì)胞和C反應(yīng)蛋白明顯升高，可以看出已經(jīng)是很嚴(yán)重的細(xì)菌感染了。

除了上面的方法，家長(zhǎng)還可以通過(guò)給寶寶“查鼻涕”，來(lái)做進(jìn)一步判斷。

?  鼻咽拭子怎么做？

醫(yī)生會(huì)用鼻咽拭子（一種醫(yī)用特殊棉簽）頭部，深入寶寶鼻腔根部或咽部。

輕轉(zhuǎn)幾圈取標(biāo)本，等待大約15-30分鐘就可以出結(jié)果了。

相比抽血化驗(yàn)，這種操作方便、快捷、無(wú)創(chuàng)傷，適用于兒童急診。

? 化驗(yàn)單怎么看？

這項(xiàng)檢查涵蓋了常見(jiàn)的、大部分的、能夠通過(guò)試劑精準(zhǔn)檢測(cè)出來(lái)的，引起上呼吸道感染的病原體種類。

看化驗(yàn)單就很簡(jiǎn)單了，“陰性”表示沒(méi)有感染，“陽(yáng)性”表示感染。

當(dāng)然，若5項(xiàng)檢查結(jié)果都是“陰性”，也并不意味著檢查白做了。至少暫時(shí)排除了以上5種致病菌存在的可能。

不過(guò)，這項(xiàng)檢測(cè)多需要在兒童醫(yī)院進(jìn)行，大多數(shù)醫(yī)院有咽拭子的做法。

比如，懷疑鏈球菌感染引發(fā)的猩紅熱或化膿性扁桃體炎的孩子，有時(shí)門(mén)急診兒科大夫會(huì)做咽拭子，查明咽部具體感染細(xì)菌，然后給予準(zhǔn)確合理的用藥治療。

“科大大，我還有一個(gè)問(wèn)題，那...還需要繼續(xù)做其他檢查嗎？”

這個(gè)時(shí)候，就要看醫(yī)生大大了，他們會(huì)結(jié)合孩子的實(shí)際情況來(lái)決定，是否需要再進(jìn)一步檢查。

寶爸媽只需做到心中有數(shù)，確診和用藥指南，還是要看尊重醫(yī)生的建議。

★ 本文已由專家審核：

孫方舟，三甲醫(yī)院兒科主治醫(yī)師，對(duì)兒童常見(jiàn)內(nèi)科疾病，兒童急救，兒童保健，新生兒疾病有著10年以上豐富經(jīng)驗(yàn)。

★ 參考資料：

《診斷學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社

《中國(guó)兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識(shí)》2013版

《兒科學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社，上呼吸道感染章節(jié)，腹瀉病章節(jié)