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古往今來(lái)，人們都對(duì)伯牙和子期的惺惺相惜而感到羨慕不已。正所謂，“千鳥(niǎo)易得，一鳳難求”。然而，也有很多杰出的東西最終卻被掩埋在歷史的洪流中，百轉(zhuǎn)千回，也未必能找到一個(gè)“千年等一回”的知音，想想是不是覺(jué)得好遺憾。尤其是在學(xué)術(shù)界，一種優(yōu)秀的思想、一個(gè)絕妙的方劑，倘若遇不到合適的人去讀懂、去傳承，那終將只是一段歷史罷了。

在金元時(shí)期，著名的脾胃學(xué)派創(chuàng)始人金元四大家之一的李東垣創(chuàng)立了一張極其獨(dú)特的方子，但是令人惋惜的是，這張千古名方后世傳承的卻很少，甚至在現(xiàn)代的中醫(yī)內(nèi)科專著里，卻很少看到這個(gè)方子的影子。這個(gè)方子可以說(shuō)是《黃帝內(nèi)經(jīng)》“火郁發(fā)之”的重要代表方劑，像這樣的絕世良方卻深深掩埋，的確令人扼腕嘆息。那么，這個(gè)方子究竟是什么呢？它就是——升陽(yáng)散火湯。

升陽(yáng)散火湯出自李東垣的《內(nèi)外傷辨惑論》，《脾胃論》也有記載，在《蘭室秘藏》中將本方更名為柴胡升麻湯。對(duì)于升陽(yáng)散火湯的功效主治，在《內(nèi)外傷辨惑論》中記載：“升陽(yáng)散火湯，治男子?jì)D人四肢發(fā)困熱，肌熱，筋骨間熱，表熱如火，燎于肌膚，捫之烙手。夫四肢屬脾，脾者土也，熱伏地中，此病多因血虛而得之。又有胃虛過(guò)食冷物，郁遏陽(yáng)氣于脾土之中，并宜服之?！敝劣谶@個(gè)方子的原理，在《脾胃論》中一句話就點(diǎn)中要害——“火郁則發(fā)之”。

那么，升陽(yáng)散火湯由哪些藥物組成呢？據(jù)《內(nèi)外傷辨惑論》記載，升陽(yáng)散火湯由“升麻、葛根、獨(dú)活、羌活、白芍藥、人參各五錢，炙甘草、柴胡各三錢，防風(fēng)二錢五分，生甘草二錢”組成（在《脾胃論》里柴胡的用量為八錢）。煎服方法是，每次用五錢藥末，用兩杯水煎煮至一杯時(shí)，去藥渣，趁熱服用，在服藥期間不要吃寒涼的食物。

從李東垣的立方來(lái)看，這個(gè)方子的主要是針對(duì)“血虛”、“熱伏地中”、“郁遏陽(yáng)氣于脾土之中”而導(dǎo)致的發(fā)熱，這個(gè)發(fā)熱實(shí)際上也就是內(nèi)傷發(fā)熱，而且是郁火導(dǎo)致的發(fā)熱，從病機(jī)角度來(lái)看，這個(gè)主證的發(fā)熱是由于內(nèi)傷而不是外感，是由于內(nèi)虛而不是邪實(shí)，是由于郁火而不是明火，所以李東垣以“升陽(yáng)散火”立方，先升陽(yáng)，再散火，只不過(guò)是這兩個(gè)步驟用一個(gè)方子來(lái)解決罷了。

既然這個(gè)升陽(yáng)散火湯有這些奇妙的作用，那么它的配伍奧秘又是怎樣的呢？方中用柴胡發(fā)少陽(yáng)之火為君藥。升麻、葛根發(fā)陽(yáng)明之火；羌活、防風(fēng)發(fā)太陽(yáng)之火；獨(dú)活發(fā)少陰之火；此五味藥共為臣藥。人參、炙甘草補(bǔ)脾胃之氣；生甘草瀉陰火；此三味藥共為佐藥。芍藥瀉脾經(jīng)之火而能收斂陰氣，且酸斂甘緩、散中有收，以免損傷陰氣；與甘草相伍酸甘化陰，調(diào)和肝脾，養(yǎng)血斂陰，健脾益氣；兩味藥共為佐使藥。

升陽(yáng)散火湯之所以能夠巧妙的起到升陽(yáng)散火的作用，關(guān)鍵在于升麻、葛根、柴胡、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)這六味藥，能夠起到“助陽(yáng)氣之升浮，解陽(yáng)氣之郁滯”的妙用。正如清代名醫(yī)汪昂在《醫(yī)方集解》中所說(shuō)，“此皆味薄氣輕，上行之藥，所以升舉其陽(yáng)，使三焦暢遂，而火邪皆散矣”。當(dāng)然，全方還有一味極其奇妙的中藥，那就是芍藥，芍藥“味酸而苦，氣薄味厚”（《湯液本草》），能夠“安脾經(jīng)，治腹痛，收胃氣，止瀉利，和血，固腠理，瀉肝，補(bǔ)脾胃”（《醫(yī)學(xué)啟源》）。

不過(guò)對(duì)于李東垣在這里提到的血虛，需要注意，并非常規(guī)理解的血虛，而是脾胃之氣虛弱，導(dǎo)致“中焦受氣取汁”的能力變差而出現(xiàn)的病機(jī)。為什么這么說(shuō)呢？因?yàn)槔顤|垣在用藥理論中曾有“血虛以人參補(bǔ)之”的說(shuō)法。脾胃氣虛，中焦受氣取汁的能力變?nèi)?，無(wú)力升浮陽(yáng)氣，從而導(dǎo)致陽(yáng)氣郁滯于脾胃，從而抑郁而化為陰火，所以，在治療的時(shí)候，要“補(bǔ)其中，升其陽(yáng)，甘寒以瀉其陰火”（《內(nèi)外傷辨惑論》）。

升陽(yáng)散火湯與補(bǔ)中益氣湯的原理有一些相似之處和不同之處，相似之處在于兩個(gè)方子都能升陽(yáng)、補(bǔ)中、瀉陰火，不過(guò)升陽(yáng)散火湯主要以升陽(yáng)為主，補(bǔ)中、瀉火倒在其次；而補(bǔ)中益氣湯卻是以補(bǔ)中為主，升陽(yáng)、瀉火倒在其次。從病機(jī)來(lái)看，升陽(yáng)散火湯的病機(jī)是陽(yáng)氣郁滯而不能升浮外達(dá)；而補(bǔ)中益氣湯的病機(jī)則是脾胃氣虛下陷而不能升浮。從臨床表現(xiàn)來(lái)看，升陽(yáng)散火湯的方證表現(xiàn)主要在四肢和肌表；而補(bǔ)中益氣湯的方證表現(xiàn)主要在周身表里。當(dāng)然，不管升陽(yáng)散火湯與補(bǔ)中益氣湯有多大異同，但“升陽(yáng)之藥，提出肌表”的道理卻是一致的。

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