|
張某，男性，68歲，冠心病病史10年，心肌梗死病史4年。患者未曾正規(guī)服藥，也未進行血運重建治療。入院前1小時，突發(fā)心悸、大汗，氣短，撥打“120”急診入院。入院測血壓80/40mmHg，入院治療措施首選什么？藥物治療？直流電復(fù)律？ 指南推薦：應(yīng)盡快進行電除顫 / 電復(fù)律以期盡快恢復(fù)血流動力學(xué)穩(wěn)定。指南非常明確，住院醫(yī)生立即準(zhǔn)備急診直流電復(fù)律，望著大夫咬牙切齒，把心一橫的樣子；望著病人家屬對直流電復(fù)律的恐懼，讓我明白電復(fù)律這個指南Ia類推薦的安全有效的方法的確需要，每個醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)掌握，每一個人都應(yīng)了解電復(fù)律相關(guān)急救知識。  室速發(fā)作心電圖  電復(fù)律成功后，顯示：陳舊前壁心肌梗死 1、什么是電復(fù)律？  電復(fù)律是以患者自身的心電信號為觸發(fā)標(biāo)志，同步瞬間發(fā)放高能電脈沖，使某些異位快速心律失常轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。 2、電復(fù)律的基本原理什么？ 基本原理在極短的時間內(nèi)給心肌通過高能電脈沖，使大部分心肌纖維（約75%以上）同時除極，抑制心肌內(nèi)各種異位起搏點及邊界電流，并打斷可能存在的折返途徑，從而使心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)中具有最高自律性的竇房結(jié)得以重新控制整個心臟活動，恢復(fù)竇性心律。 3、哪些患者需要電復(fù)律？ 快速心律失常，如果導(dǎo)致血液動力學(xué)障礙，而且藥物療效不佳者，如：心房顫動、心房撲動、陣發(fā)性室上性心動過速、室性心動過速、心室顫動與撲動。自律性增強或觸發(fā)活動引起的快速心律失常，如非陣發(fā)性交界性心動過速或加速性室性自主心律等、復(fù)律成功率較低、復(fù)發(fā)率較高。  4、如何選擇能量？ 電復(fù)律所用電能用J表示。按需要量充電： 心室顫動為250J～300J,非同步復(fù)律。 室性心動過速為150J～200J, 心房顫動為100J～200J, 心房撲動為80J～100J, 室上性心動過速100J,均為同步復(fù)律。 5.如何進行模式選擇？ 除了室顫之外都要選擇同步模式。 6、電復(fù)律前抗凝藥物的如何應(yīng)用？ 復(fù)律后栓塞的發(fā)生率為1%～3%，房顫復(fù)律前應(yīng)積極抗凝治療，如近期心肌梗死、心肌病、風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)后、近期有動脈栓塞史、心房內(nèi)血栓形成。 抗凝治療：復(fù)律前3周，復(fù)律后4周。 常用抗凝藥物：華法令3mg/d或新抗凝片2～4mg，抗凝期間，監(jiān)測INR。有出血傾向者禁用，如有出血應(yīng)立即停藥。  7、電復(fù)律前是否需要藥物準(zhǔn)備？  緊急情況不需要藥物準(zhǔn)備：如室顫、快速性室性心律失常血流動力學(xué)不穩(wěn)定，房顫并預(yù)激血流動力學(xué)不穩(wěn)定等。 血流動力學(xué)穩(wěn)定患者需要藥物準(zhǔn)備，提高復(fù)律效果。 1) 使血液、心肌組織達(dá)到一定藥物濃度，預(yù)防電復(fù)律后心房顫動迅速復(fù)發(fā); 2) 明確患者能否耐受所用藥物，以利電復(fù)律后維持藥物的選擇; 3) 提高電復(fù)律的成功率和減少所需電能。目前常用的藥物是奎尼丁、胺碘酮。 4) 既往伴有病竇綜合征等緩慢性心律失常的提升心率藥物和臨時起搏器備用。 8、哪些人員需要掌握緊急電復(fù)律？ 醫(yī)院所有的醫(yī)護人員，公共場所保安，警察，司機和各種交通、公共聚集場所服務(wù)人員。 首都機場AED（自動復(fù)律除顫儀），需要機場服務(wù)人員掌握。 9、具體操作技巧有哪些？ 2) 連接除顫器和心電監(jiān)護儀，選擇R波高聳導(dǎo)聯(lián)進行監(jiān)護； 3) 患者進入理想的麻醉狀態(tài)后，將電極板涂上導(dǎo)電糊，標(biāo)準(zhǔn)位或前后位放置電極板。標(biāo)準(zhǔn)位：心尖部及胸骨右緣2～3肋間，多用于急診；前后位：背側(cè)左肩胛下區(qū)，胸骨左緣3、4肋間。 4) 一切準(zhǔn)備好后，主持者調(diào)整放電量、充電后進行電擊復(fù)律/除顫。放電時工作人員不要與患者接觸。 10、復(fù)律后有哪些注意事項？ 2) 密切正確處理電復(fù)律/除顫可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。 3) 酌情使用抗心律失常的藥物以防止快速心律失常復(fù)發(fā)。 <END> |
|
|
