圖：劉迪醫(yī)生、劉芝杏醫(yī)生（左二）、劉學(xué)強(qiáng)醫(yī)生、向嵐醫(yī)生一家四口于醫(yī)圣祠

以前我們在學(xué)習(xí)上走了很多彎路，花費(fèi)了不少的精力和時(shí)間，但是并沒有找到適合我們的。

偶然的一次機(jī)會爸爸去上了涂老師的課。爸爸回來以后，說起經(jīng)方，說起涂老師兩眼放光，不厭其煩的和我們講六經(jīng)辨證，桂枝湯…后來在爸爸的帶領(lǐng)下，我們一家四口走上了學(xué)習(xí)之路。

第一次走進(jìn)經(jīng)方課堂，就被涂老師風(fēng)趣的講課方式深深吸引，沒有PPT ，所有內(nèi)容熟記于心，條文信手拈來。更讓我們佩服的是涂老師全程站立講課，不喝水，不上廁所，怕耽誤我們上課的寶貴時(shí)間，并且每次下課深深的鞠躬，從來沒有哪一位老師讓我們?nèi)绱苏鸷场?/span>

幾次學(xué)習(xí)下來我的感悟是體質(zhì)、細(xì)節(jié)、辨證是缺一不可的。 

有這樣一個(gè)小故事：有一個(gè)魚缸，里面養(yǎng)了11條魚，開始水很清，魚兒很活潑，慢慢的魚兒飲食活動后，一條魚身上開始生病，最后死亡。養(yǎng)魚者把死掉的魚撈出去以后又換了一條新的魚。慢慢的魚兒們都出現(xiàn)了各種各樣的問題，出現(xiàn)一條魚換一條新魚。但是換進(jìn)去的新魚不久又死掉，如此反復(fù)。這個(gè)說明什么？生存的環(huán)境出了問題，不解決最主要的問題水，魚兒還是會出問題的。

你看，我們的身體里是不是也養(yǎng)著11條魚，這11條魚就叫做五臟六腑。身體就像一個(gè)魚缸，體質(zhì)就像魚缸里的水。當(dāng)魚出現(xiàn)問題的時(shí)候首先應(yīng)該要考慮的是水也就是體質(zhì)的問題。長期大量的食入寒涼之品，導(dǎo)致體質(zhì)虛寒，慢慢的水結(jié)成冰。一個(gè)女性子宮肌瘤，用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)如果達(dá)到手術(shù)指征，采用做手術(shù)，體質(zhì)沒有改變，很可能還會復(fù)發(fā)，并且其他地方也會出現(xiàn)增生肌瘤等等，我們中醫(yī)治療上陰成形，陽化氣，慢慢的把冰給化掉，從根本上解決這一問題就不容易再復(fù)發(fā)，所以改變體質(zhì)是關(guān)鍵。

細(xì)節(jié)同樣也決定成敗，涂老師反復(fù)提醒，就拿一個(gè)柴胡桂枝湯來講。

 1、手指涼的加附片起到事半功倍的效果，這個(gè)手指涼除了問診以外，在我們摸脈的時(shí)候也要順便摸一下，還有就是虛陽外浮的時(shí)候也可能夏天出現(xiàn)手指熱，也是需要加附子的。

2、涼水或者溫水泡藥，切記不能用開水，有些藥物用開水以后會在表面形成一層粘膜，導(dǎo)致藥物泡不透。還有一定要記得放生姜和大棗，我們四川地區(qū)潮濕，喜食辛躁，很多人都覺得自己有熱，一看那么大量的生姜就會有疑問，這時(shí)候一定要和患者耐心溝通并且強(qiáng)調(diào)用量。

 3、中藥只熬一次?。。。》秩我惶鞜岱?。

4、喝藥的時(shí)候一定要溫服，需要發(fā)汗的，在中午喝了藥以后一定要喝一碗熱稀粥，有條件的話用被子抱住頭，只露出眼睛幫助發(fā)汗。后服小促期間，遇見發(fā)熱，疼痛，重病的患者，一鐘頭一次，兩個(gè)鐘頭分三次喝完一劑藥，在嚴(yán)重的上午一劑下午一劑；再嚴(yán)重的乃服至二三劑。

5、便秘的用赤芍，并且空腹服，腹瀉的用白芍，飯后服。失眠的晚上一頓睡前服。苔薄用白芍，苔厚用赤芍。

用經(jīng)方辨證是重中之重，有這樣一個(gè)病例：女，30歲，有一子，3歲，計(jì)劃二胎，2016年懷過一次因自然流產(chǎn)以后一年多都沒有再懷上。2017年10月3日看感冒的時(shí)候聊到這個(gè)話題，建議患者吃中藥調(diào)理體質(zhì)。2016年到2017年中斷斷續(xù)續(xù)看過中醫(yī)吃過一些中藥但是都沒有成功。 

就診日期：2017年10月8日

癥狀：患者喜食辛辣，面部易長痘，大便粘馬桶，性急，到冬天手涼，舌苔淡舌尖稍紅，脈雙關(guān)弦，左關(guān)稍弦細(xì)。

處方：柴胡桂枝干姜湯

方組：柴胡60g 炙甘草15g  牡蠣15g  干姜15g  生黃芩20g   肉桂20g   天花粉30g

劑量：4劑（患者怕喝中藥，自己要求4劑）

煎法：水1400ml，泡透，水開后煮取600ml，分三次一天熱服。

復(fù)診日期：2017年11月5日

我爸爸摸脈以后續(xù)方柴胡桂枝干姜湯，但是這次用的是全量。

處方：柴胡桂枝干姜湯

用量：柴胡125g 炙甘草30g  牡蠣30g  干姜30g  生黃芩45g   肉桂45g  天花粉60g

劑量：4劑

煎法：冷水2400ml，泡半小時(shí)，水開后轉(zhuǎn)中火，熬至1200ml,去渣，再熬至600ml分三次熱服。

2017年11月14日給我發(fā)微信說已經(jīng)順利懷孕。初次學(xué)經(jīng)方很容易走進(jìn)一個(gè)誤區(qū)，用病去套方，先入為主，如果患者來訴不孕，腦海里一定浮現(xiàn)的是觀音送子方——附苓理中湯，但是這個(gè)患者是一個(gè)上熱下寒的體質(zhì)，并不是脾腎兩虛。一定要觀其脈證，知犯何逆，隨證治之！

涂老師說學(xué)醫(yī)不讀傷寒是一輩子的遺憾，讀傷寒不識柴胡龍骨牡蠣湯是兩輩子的遺憾，讀傷寒沒有見識吳茱萸的神奇療效是三輩子的遺憾。

在學(xué)習(xí)經(jīng)方以后確實(shí)有遺憾，遺憾一為什么沒有早點(diǎn)學(xué)經(jīng)方，遺憾二為什么沒有早點(diǎn)認(rèn)識涂老師，遺憾三如果外公還在世，也許柴胡龍骨牡蠣湯就能延緩他的生命。

救命的方子不保留，愿所有師友此生無憾！

醫(yī)生簡介

劉芝杏，畢業(yè)于四川川北醫(yī)院，中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師，善用中藥貼敷療法治療兒科，內(nèi)科常見疾病，2017年12月跟隨涂老師學(xué)習(xí)經(jīng)方以后，中醫(yī)診療效果得到很大的提升?，F(xiàn)用經(jīng)方治療各種常見病，多發(fā)病。

本文為劉芝杏醫(yī)生臨床跟診感悟

注：仲圣平臺醫(yī)案均源于參加仲圣經(jīng)方講座師友臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)， 謝絕侵權(quán)使用。歡迎平臺各位師友積極提供總結(jié)醫(yī)案，為中醫(yī)藥事業(yè)添磚加瓦。