最近，有網(wǎng)友發(fā)布《為什么我不做近視手術(shù)》的文章，閱讀量超過100萬，表達(dá)了對近視矯正手術(shù)的恐懼和不信任。那么，近視矯正手術(shù)真的很危險嗎？

致盲的是高度近視，不是矯正手術(shù)

“因為家族遺傳的關(guān)系，我從小學(xué)一、二年級開始就戴上了厚厚的眼鏡?！备鶕?jù)網(wǎng)友自述，眼科醫(yī)生可以推測出這是一個高度近視家族。

如果父親或母親高度近視，兒童近視發(fā)病更早，通常在6歲前，而且成年以后的近視度數(shù)比父母還高。網(wǎng)友自述近視狀況“左眼1050度，右眼1050度”，這驗證了高度近視的后代很難擺脫近視的困擾。

近視人群中有10%是高度近視，它是一種慢性疾病，自帶定時炸彈——各種致盲的并發(fā)癥：視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜新生血管、開角型青光眼、黃斑病變……這些并發(fā)癥的發(fā)病高峰期在40～60歲，導(dǎo)致不可逆的視力丟失，晚年被失明威脅。

即使沒有出現(xiàn)眼睛并發(fā)癥，高度近視人群也無法避免視力嚴(yán)重受損的現(xiàn)實。40歲以上高度近視人群，22.9%視力下降；1500度以上的近視人群，74.5%視力下降；眼軸超過30毫米的近視人群，67.7%視力下降。

相較于近視矯正手術(shù)對眼睛的影響，這位網(wǎng)友更應(yīng)留意高度近視本身對眼睛的潛在危害，而且這種危害不會因為接受近視矯正手術(shù)而消失。

各種角膜屈光手術(shù)的功效排名

近視是無法治愈的慢性疾病，近視矯正手術(shù)并不是治療近視，而是矯正近視。類似于在眼球的風(fēng)擋玻璃（角膜）上用激光雕刻出近視鏡片的度數(shù)，或者在眼球內(nèi)部植入隱形眼鏡（ICL）。

近視矯正手術(shù)是否安全，需要由最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來證實。那么，最近3年的循證醫(yī)學(xué)研究，如何客觀評價近視矯正手術(shù)？各種角膜屈光手術(shù)的功效排名如下：

2017年發(fā)表在《美國眼科學(xué)雜志》的系統(tǒng)回顧和網(wǎng)絡(luò)薈萃分析研究，針對矯正近視的主流激光角膜屈光手術(shù)，進(jìn)行了有效性、預(yù)測性、安全性和術(shù)后視覺質(zhì)量的評估，計算了每種手術(shù)的概率排名。

1.有效性：是用術(shù)后的裸眼視力來衡量的。目前主流的激光角膜屈光手術(shù)有效性概率排名（降序）：半飛秒、LASIK、小切口全飛秒、大切口全飛秒、準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)、表層切削手術(shù)LASEK、表層切削手術(shù)Epi-LASIK、表層切削手術(shù)Trans-PRK。也就是說，選擇前3個，術(shù)后視力讓患者失望的可能性更小。

2.預(yù)測性：是指實際矯正的近視度數(shù)是否與預(yù)測的一樣，可以理解為手術(shù)的精準(zhǔn)性。該研究發(fā)現(xiàn)，半飛秒（FS-LASIK）的預(yù)測性最好。

3.安全性：是指手術(shù)前后的矯正視力對比。該研究發(fā)現(xiàn)，眾多激光角膜屈光手術(shù)之間的安全性沒有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異，都安全。

4.術(shù)后視覺質(zhì)量：是指高階像差和對比敏感度。該研究發(fā)現(xiàn)，眾多激光角膜屈光手術(shù)之間的高階像差和對比敏感性沒有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異，也就是術(shù)后視覺質(zhì)量都很好。

高度近視適合哪一種近視矯正手術(shù)

相比角膜屈光手術(shù)，在眼球內(nèi)部植入隱形眼鏡（ICL）風(fēng)險更大嗎？ICL很安全！ICL早已更新?lián)Q代，2011年之后使用的是V4c型的ICL鏡片，也就是鏡片中央有孔的ICL。

2016年發(fā)表的薈萃研究認(rèn)為，中央有孔設(shè)計的ICL通過了5年的臨床考驗，安全性出色，并發(fā)癥風(fēng)險更低，顯著提高視力和生活質(zhì)量。近視人群從ICL的獲益遠(yuǎn)超過手術(shù)風(fēng)險。

ICL會引發(fā)青光眼嗎？ICL不一定導(dǎo)致青光眼，術(shù)后有一過性的高眼壓是有可能的。比如，術(shù)中使用的粘彈劑、術(shù)后使用的激素眼藥水等會引起眼壓超過22mmHg。但術(shù)后高眼壓是可以治療的，而術(shù)后青光眼的概率只有0.3%。

ICL會引起角膜內(nèi)皮細(xì)胞減少嗎？不會。尤其是中央有孔的ICL更安全，術(shù)后角膜內(nèi)皮丟失0.3%，這跟角膜隨著年老而丟失的內(nèi)皮細(xì)胞比例是類似的。

高度近視人群可以從ICL獲益更多。高度近視人群的暗適應(yīng)能力和分辨力下降，夜間視力不出色。而ICL幫助高度近視人群提高夜間視力，提高立體視和對比敏感度，夜間開車更安全。

寫給對矯正手術(shù)心存恐懼的近視朋友

雖然近視矯正手術(shù)無法治愈近視，卻可以讓你擺脫生活中的種種尷尬：戴近視眼鏡就戴不了太陽鏡，游泳白茫茫一片，長期戴隱形眼鏡導(dǎo)致眼睛紅血絲和干眼癥……

目前所有的近視矯正手術(shù)都經(jīng)過美國FDA、歐洲CE、中國CFDA等權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)證。中國眼科醫(yī)生必須經(jīng)過嚴(yán)格的手術(shù)培訓(xùn)，拿到資質(zhì)認(rèn)證，才可能出現(xiàn)在手術(shù)室。當(dāng)然，前提你在正規(guī)眼科醫(yī)院就診。

近視矯正手術(shù)類似于醫(yī)療美容，并不是一定要做，而且也不便宜，只是它可以極大地提高近視朋友的生活質(zhì)量。它是安全的，做與不做，需要你根據(jù)自己的需求做決定。

文 / 王心蕾（北京大學(xué)眼科學(xué)   博   士）