檢索Embase, PubMed, Web of Science，Cochrane databases 中有關(guān)于討論左右半對局部治療后CRLM的相關(guān)研究。入組標(biāo)準(zhǔn)為：CRLM可切除，肝切除前進(jìn)行新輔助化療，研究的結(jié)果包括OS、DFS、以及其他影響CRLM術(shù)后的危險因素。排除了相關(guān)綜述、述評、系統(tǒng)分析、研究結(jié)果無法進(jìn)行組間評價，以及入組患者為不可切除的研究。兩名獨(dú)立的研究者進(jìn)行了系統(tǒng)回顧。

     共有12項研究（Table）共6387例患者納入本項薈萃分析（Figure 1）。

       12項研究對比左半與右半5年總生存情況。結(jié)果顯示，右半組的5年OS劣于左半組（HR=1.322，95%CI：1.215-1.439 ）（Figure 2a）。

      合并10項手術(shù)切除研究，右半組的5年OS劣于左半組（HR=1.354，95%CI：1.238-1.482 ）（Figure 2b）。

      研究隨即分析其他腫瘤危險因素是否對結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移預(yù)后存在影響。結(jié)果顯示：原發(fā)灶的淋巴結(jié)陽性，腫瘤直徑>5cm，肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移病灶，同時性肝轉(zhuǎn)移以及RAS基因突變，均是影響結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的不良預(yù)后因素。

      本項薈萃分析，是根據(jù)目前已發(fā)表的臨床研究所開展的，是第一篇關(guān)于左右半對于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)切除后預(yù)后的研究。根據(jù)CRYSTAL，F(xiàn)IRE-3，GALGB 80405的分層研究結(jié)果，目前原發(fā)灶腫瘤位置對于晚期結(jié)直腸癌患者的預(yù)后影響已經(jīng)明確，不管是OS還是PFS，左半結(jié)腸均優(yōu)于右半結(jié)腸患者。

       由于解剖位置的差異，左半結(jié)腸和右半結(jié)腸癌患者通常會有臨床特征上的差異。如右半結(jié)腸癌患者女性更多見，并容易出現(xiàn)粘液腺癌、RAS突變、BRAF突變等。RAS激活后的侵襲性腫瘤行為可以通過腫瘤高甲基化來解釋，甲基化的表型在不同腫瘤部位是不同的，CpG島甲基化表型在右半結(jié)腸肝轉(zhuǎn)移中更常見，而在左半結(jié)腸肝轉(zhuǎn)移患者中則與更高水平的表皮調(diào)節(jié)素和雙調(diào)蛋白相關(guān)，不同的甲基化類型可能賦予RAS不同的生物學(xué)行為。所以，在左半結(jié)腸肝轉(zhuǎn)移患者中，RAS突變與較差的預(yù)后相關(guān)；右半結(jié)腸肝轉(zhuǎn)移患者中，RAS野生型和突變型的長期生存相似。所以，作者提出假設(shè)，表明RAS突變可能在右半結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移發(fā)展過程中不起關(guān)鍵作用，而存在其他一些未知基因的作用，使右半結(jié)腸的預(yù)后差于左半結(jié)腸。