甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱(chēng)甲減）是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織作用減弱等原因?qū)е碌囊环N全身性代謝綜合征。最近的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，我國(guó)甲減的患病率高達(dá) 17.8%。甲減會(huì)對(duì)心血管、肌肉關(guān)節(jié)、胃腸道、神經(jīng)、呼吸等重要系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重的損害，此外，兒童患了甲減，會(huì)導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育延遲，表現(xiàn)為智力落后、身材矮小等。

目前來(lái)看，關(guān)于甲減的藥物治療，無(wú)論國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，各個(gè)權(quán)威醫(yī)學(xué)指南均強(qiáng)烈推薦使用甲狀腺素替代治療，即口服左旋甲狀腺素（簡(jiǎn)稱(chēng) L-T4，商品名包括優(yōu)甲樂(lè)、雷替斯等）作為甲減主要替代治療藥物，一般需長(zhǎng)期用藥。在美國(guó)，L-T4 是最常用的處方藥，甚至超過(guò)了治療糖尿病、心血管病的藥物。

（Thyroid gland：甲狀腺）

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普通和特殊人群的用藥劑量

L-T4 的劑量應(yīng)根據(jù)患者的具體情況個(gè)性化對(duì)待，具體要求如下：

●  一般成年甲減患者的 L-T4 每日劑量范圍在50～200 μg，平均每日125 μg。按照體重計(jì)算的劑量是每日每公斤體重 1.6～1.8 μg；

●  兒童需要較高的劑量，約每日每公斤體重 2.0 μg；

●  老年患者則需要較低的劑量，大約每日每公斤體重 1.0 μg；

●  懷孕時(shí)的劑量需要增加 30%～50%；

●  甲狀腺癌術(shù)后的患者需要?jiǎng)┝考s每日每公斤體重 2.2 μg。

需要指出，L-T4 是治療妊娠期甲減的首選藥物，孕婦需要將甲狀腺激素水平控制在要求范圍之內(nèi)，以保證胎兒的正常發(fā)育。此外，哺乳期女性甲減患者也可以服用 L-T4，服藥和哺乳無(wú)需時(shí)間間隔。哺乳時(shí)分泌到乳汁中的甲狀腺激素的量不足以導(dǎo)致嬰兒發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)或激素分泌發(fā)生抑制。

其他影響 L-T4 吸收的情況，如患有幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎、萎縮性胃炎或乳糜瀉等，也可能導(dǎo)致藥物吸收不足。這些患者可能需要更高劑量的 L-T4 來(lái)克服這些吸收不良狀態(tài)。

用藥最佳時(shí)間點(diǎn)

研究發(fā)現(xiàn)，L-T4 在小腸吸收，口服攝入后約 2 小時(shí)達(dá)到吸收峰值。根據(jù)《成人甲狀腺功能減退癥診治指南》的建議，患者應(yīng)在每日晨起空腹服藥 1 次，如因劑量大引起不良反應(yīng)，可以分多次服用。空腹條件下胃內(nèi)呈酸性狀態(tài)，其對(duì)后續(xù)的小腸吸收至關(guān)重要，考慮到這一點(diǎn)，不同的服藥時(shí)間相比較，從吸收最好到最差排序依次是早餐前 60 分鐘、睡前（至少在晚餐后 3 小時(shí)）、早餐前 30 分鐘、餐時(shí)。

來(lái)源：ibaotu.com

影響左旋甲狀腺素療效的食物或藥物

針對(duì) L-T4 片劑的研究顯示，表格中的這些物質(zhì)與 L-T4 同服時(shí)，會(huì)導(dǎo)致 L-T4 吸收減少，進(jìn)而影響到治療效果。

表. 干擾左旋甲狀腺素體內(nèi)吸收的常見(jiàn)食物或藥物

研究認(rèn)為，這些干擾物質(zhì)可能與 L-T4 在胃腸道中發(fā)生物理吸附（絡(luò)合）而影響藥物吸收。數(shù)據(jù)顯示，將 L-T4 與干擾物質(zhì)一起服用會(huì)減少多達(dá)50% 的 L-T4 吸收量。

左旋甲狀腺素常見(jiàn)的副作用及復(fù)查時(shí)機(jī)

L-T4 常見(jiàn)的副作用可能包括：肌肉無(wú)力、頭痛、腿抽筋、精神緊張、睡眠障礙、腹瀉等。需要注意，L-T4 的劑量較大時(shí)（比如甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療），需要防止對(duì)心臟和骨骼的副作用，患者應(yīng)定期接受心功能和骨密度檢查。

關(guān)于復(fù)查，一般建議在使用 L-T4 初期，每間隔 4～6 周復(fù)查一次甲狀腺功能，以便調(diào)整 L-T4劑量。當(dāng)甲狀腺功能穩(wěn)定后，復(fù)查間隔可以逐漸延長(zhǎng)至每 6～12 個(gè)月復(fù)查一次。

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左旋甲狀腺素的一些新劑型

近幾年來(lái)，一些歐美國(guó)家相繼推出了口服的 L-T4 液體和軟凝膠制劑。由于這些 L-T4 的新劑型中多不含藥品顏料、糖、甘油、酒精、乳糖及其他常用的填充物和添加劑，因此它們?cè)谖改c道中的吸收更快，并且可以避免 L-T4 片劑使用過(guò)程中遇到的與其他物質(zhì)產(chǎn)生絡(luò)合物干擾，并且有助于克服腸道吸收障礙等問(wèn)題。

事實(shí)上這些新制劑的使用更為方便，無(wú)需考慮用藥時(shí)間。一些研究顯示，服用新型制劑，無(wú)論與早餐一起服用或早餐前 30 分鐘服用，其治療效果，也就是血清甲狀腺功能檢測(cè)結(jié)果都是相似的。

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