作者海艷醫(yī)生

很多糖友都擔(dān)心糖尿病會(huì)降低壽命、也擔(dān)心糖尿病并發(fā)癥導(dǎo)致沒(méi)有生活質(zhì)量，甚至因此對(duì)生活失去信心。但其實(shí)只是搞不定糖尿病的人才會(huì)有受到糖尿病的嚴(yán)重影響。不信嗎？宋美齡糖尿病活到106歲，陳立夫糖尿病活到103歲。雖然他們享受好的醫(yī)療保健，但是那時(shí)候治療理念和手段比現(xiàn)在也是落后的。其實(shí)只要細(xì)心詢問(wèn)，你身邊20年以上沒(méi)有并發(fā)癥的糖友肯定不少。

歸納起來(lái)，糖尿病有4大要命的并發(fā)癥：（1）糖尿病性心臟?。鹤顕?yán)重導(dǎo)致心梗、猝死；（2）糖尿病腎病：最嚴(yán)重導(dǎo)致尿毒癥；（3）糖尿病眼病：最嚴(yán)重導(dǎo)致失明；（4）糖尿病足：最嚴(yán)重導(dǎo)致截肢。

導(dǎo)致這4大并發(fā)癥的原因是越來(lái)越難控制的長(zhǎng)期高血糖，也就是說(shuō)如果血糖不是越來(lái)越難管，并發(fā)癥也就不會(huì)那么多的光顧。為什么糖尿病會(huì)慢慢變得越來(lái)越難管呢？

英國(guó)在上世紀(jì)70年代做了一個(gè)非常經(jīng)典的糖尿病研究，代號(hào)"UKPDS"，被稱為是糖尿病領(lǐng)域的"里程碑"。UKPDS對(duì)于糖尿病越來(lái)越難管的問(wèn)題給出明確答案：隨著糖尿病時(shí)間延長(zhǎng)，胰島功能越來(lái)越差，因而血糖水平則越來(lái)越高。

糖尿病診斷的時(shí)候，胰島功能已經(jīng)下降了一半了

胰島功能為什么會(huì)持續(xù)衰退？---年齡大、胰島素抵抗、高血糖毒性

先看看胰島是個(gè)什么東東？

---- 在我們身體胃的后方有個(gè)細(xì)長(zhǎng)條的器官，橫著搭在腹腔的后上方，形狀像條魚，它的名字叫做胰腺，因?yàn)椴卦谖傅暮竺妫蠹覍?duì)它關(guān)注很少，顯得非常神秘。胰腺的作用很多，比如分泌輔助食物消化的"酶"。另外一個(gè)重要的作用，就是分泌幫助血糖代謝的激素---胰島素，胰腺里分泌胰島素的小島狀結(jié)構(gòu)，叫做胰島。

橙色的為胰腺

不論是2型糖尿病還是1型糖尿病，都會(huì)有胰島功能的持續(xù)減退、衰竭，原因如下：

首先，隨著年齡的增長(zhǎng)，每個(gè)人的胰島功能都會(huì)慢慢減退，如同身體其他器官的功能衰退一個(gè)道理（老年人走路不穩(wěn)、聽力下降、記憶力下降都是自然規(guī)律，胰島功能減退也不例外），但是這只是一小部分原因。

其次，對(duì)于2型糖尿病人來(lái)說(shuō)，"胰島素抵抗"--也就是胰島素作用不靈敏，也會(huì)導(dǎo)致胰島細(xì)胞拼命分泌胰島素，胰島功能"勞累"而慢慢衰竭，但這也不是全部。還有一點(diǎn)被我們忽略的因素，就是"高血糖毒性"。

"高血糖毒性"：壓倒胰島功能的最后一根稻草

你以為高血糖只是導(dǎo)致了并發(fā)癥嗎？當(dāng)然不是！

胰島素負(fù)責(zé)降血糖，那么按道理血糖升高，身體就會(huì)分泌更多的胰島素來(lái)控制高血糖。原則上是這樣，但是因?yàn)楦哐强梢灾苯訐p傷胰島功能，胰島素分泌反而越來(lái)越少，尤其急性高血糖（>16.6mmol/L）時(shí)，胰島素分泌直接快速下降。

胰島功能損傷反過(guò)來(lái)又加重高血糖，從而形成惡性循環(huán)，這就是"高血糖毒性"。所以高血糖不只是導(dǎo)致并發(fā)癥，還持續(xù)損傷胰島功能，加重糖尿病的病情。

高血糖損傷胰島功能，反過(guò)來(lái)又使高血糖加重的惡性循環(huán)

打破惡性循環(huán)，"保護(hù)與修護(hù)胰島"，就是糖尿病管理的"樞紐工程"

保護(hù)好了胰島功能，就可以打破高血糖惡性循環(huán)，病情進(jìn)展減緩，也就少出并發(fā)癥了。所以糖尿病管理的重要任務(wù)變成：把原本10年可能衰退的胰島功能，減慢變成30年甚至40年衰退，我們就成功了。

保護(hù)胰島功能，打破惡性循環(huán)

保護(hù)和修復(fù)胰島功能，需要多管齊下

1、 保護(hù)胰島功能，醫(yī)生解決合理選擇藥物問(wèn)題

目前公認(rèn)可以保護(hù)胰島功能的藥物有：不同類型的胰島素、改善胰島素抵抗的藥物如羅格列酮、直接保護(hù)胰島功能的藥物如GLP-1類似物等，但促進(jìn)胰島素分泌的藥物，比如磺脲類藥物達(dá)美康、亞莫利、諾和龍等目前不認(rèn)為可以保護(hù)胰島功能。

胰島素不會(huì)破壞胰島功能，甚至還可以有一定的保護(hù)作用，大家可以放心。

2、 保護(hù)胰島功能，你和營(yíng)養(yǎng)師配合解決合理搭配營(yíng)養(yǎng)素的問(wèn)題

研究認(rèn)為可以提供胰島功能保護(hù)的營(yíng)養(yǎng)素有：β-葡聚糖（一般存在于燕麥、青稞等食物里）、膳食纖維和益生元（苦蕎麩皮、燕麥麩皮）、部分微量元素（硌、硒等），另外還有一些植物活性成分，如：苦瓜素、桑葉糖苷酶抑制劑、白蕓豆糖苷酶抑制劑等等，有類似于拜唐蘋的作用。國(guó)內(nèi)外都有營(yíng)養(yǎng)科學(xué)家在做植物營(yíng)養(yǎng)成分保護(hù)胰島功能的研究，有條件的糖友可以找營(yíng)養(yǎng)師咨詢。

糖尿病人自己如何通過(guò)營(yíng)養(yǎng)搭配來(lái)保護(hù)胰島功能呢？其實(shí)很簡(jiǎn)單：選擇健康的食物、吃飯盡量花樣多一些。

（1） 多吃富含膳食纖維和益生元的食物：包括大量青菜（芹菜、黃瓜、西紅柿、蘿卜、生菜、菜花等），適量多選擇如下主食，如煮燕麥、蕎麥面條、全麥饅頭、煮豆子等。

（2） 少吃損傷胰島功能的食物：比如高熱量的油炸食物、燒烤食物、升糖指數(shù)很高的精米白面類食物，其實(shí)適合糖尿病的飯反而是"懶人"做的：比如拌菜、煮菜、蒸五谷雜糧，都非常簡(jiǎn)單，可以說(shuō)越簡(jiǎn)單越健康。

（3） 花樣豐富也是營(yíng)養(yǎng)素均衡的保障，每天吃進(jìn)去的食物種類可以多于15種，即使上班族吃外賣，也可以自己帶一些五谷營(yíng)養(yǎng)粉，帶根黃瓜和一個(gè)西紅柿作為單調(diào)午餐的搭配，輕松解決午餐高血糖問(wèn)題。所以糖尿病飲食是給自己做“加法”，不是盲目做減法控制。

（4） 至于吃多少的量，每個(gè)人根據(jù)身高、體重、活動(dòng)量的多少不同，飯量是完全不同的，總不能坐辦公室的和在工地的吃一樣多，也不能1米6的和1米8的吃一樣多。不提倡大家餓自己，原則上8分飽就可以，但這只是個(gè)普適的大概原則，希望準(zhǔn)確調(diào)整飲食方案，還是要跟控糖營(yíng)養(yǎng)師溝通，明確自己應(yīng)該吃多少，以免過(guò)猶不及。

3、 保護(hù)胰島功能，別忘了通過(guò)運(yùn)動(dòng)來(lái)改善胰島素抵抗，減輕胰島功能負(fù)擔(dān)

運(yùn)動(dòng)直接促進(jìn)更多的血糖進(jìn)入細(xì)胞利用，血糖水平下降，改善了高血糖對(duì)β細(xì)胞的毒性，改善胰島素抵抗的同時(shí)也保護(hù)了胰島功能。

對(duì)糖尿病人來(lái)說(shuō)好的運(yùn)動(dòng)方案必須是你自己能做到的，不管是廣場(chǎng)舞、跑步，還是游泳，確保每周3--5次，每次30分鐘左右的中等強(qiáng)度是比較合適的（運(yùn)動(dòng)達(dá)人除外）。別人的方案未必適合你，看到人家游泳，可是你卻只能每周去一次，那這個(gè)方案幾乎是沒(méi)有用的。

保護(hù)胰島功能越來(lái)越受到主流糖尿病專家的認(rèn)可，而且也是糖尿病藥物研究、營(yíng)養(yǎng)治療研究的方向。對(duì)每個(gè)糖友來(lái)說(shuō)，都可以貫穿糖尿病治療的始終。