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醫(yī)學小品︱仔細聊聊大腸肛門的功能

 鼻涕蟲9180 2019-07-01

        哥面對的病人有很多是屬于“專家型”的,這個周三上午,鋒哥在門診就遇到了一位“慢性便秘”的患者,她引經(jīng)據(jù)典地跟我聊了足足20分鐘,面對她提出的問題,我當時就答應會努力為她解決。前提是,她必須要真懂而且學會配合治療。今晚我就寫第一篇《仔細聊聊大腸肛門的功能》,從基礎上先為她解釋解釋吧。

(本文閱讀時間:5分鐘)

(本文觀點只代表作者個人,僅供參考)


大腸肛門的主要生理功能有三個,分別是:       

(一)吸收功能:

        回腸每日將1000-2000ml內容物排入結腸,其中90%是水分,結腸可吸收其中80%的水分和90%以上的NaCl,而正常時,每日排出的糞便中僅有水分100-200ml和少量電解質。

        結腸各部位的吸收能力不同,吸收功能以右半結腸為主,而左半結腸主要起貯存糞便的作用。切除右半結腸后會出現(xiàn)暫時性腹瀉,隨之左半結腸會出現(xiàn)吸收功能的代償,腹瀉逐漸好轉。

        結腸的吸收功能受多方面因素的影響,如激素、體液等。醛固酮可促進結腸對水和鈉的吸收,而抗利尿激素則相反,會抑制結腸對水和鈉的吸收(這些聽不懂沒關系的,大概了解一下就好了)。結腸的一些炎癥性病變、如潰瘍性結腸炎等,也會減少其對水鈉的吸收。

(二)傳輸功能:

        結腸有3種運動形式,即順蠕動、逆蠕動和集團蠕動。正常人結腸以恒定的速度將腸內容物向前傳送,約5cm/h,進食后可達10cm/h(注:進食后,由于發(fā)生胃腸反射,腸蠕動加快,容易產(chǎn)生便意感,所以請珍惜早餐后、中餐后、晚餐后的這三次黃金“排便時間”)。

        臨床上常用結腸傳輸試驗評定結腸的傳輸功能,其方法為:口服20顆不透X線的標志物,分別于服藥后每日攝腹部平片。正常人在服藥后第3日至少排出標志物的80%,否則為結腸傳輸功能減退。

(三)排便功能:

        排便是一種反射性運動,當糞便進入直腸時,使直腸膨脹,刺激恥骨直腸肌內的牽張感受器,發(fā)出的沖動由骶神經(jīng)或盆神經(jīng)、腹下神經(jīng)傳導至延髓中的排便中樞,排便中樞再發(fā)出沖動沿盆神經(jīng)的副交感纖維發(fā)射至效應器,引起降結腸、乙狀結腸和直腸收縮,肛門內外括約肌松弛,肛直角伸直,將糞便排出體外。

        正常情況下,當直腸內糞便達100ml左右或直腸內壓力達2.8kPa時,便可產(chǎn)生便意。便意持續(xù)時間短暫,直到直腸繼續(xù)充盈到一定程度,會再次出現(xiàn)便意(注:忍便不解是很不好的壞習慣,需要及時改正?。。?。直腸測壓時使用初始感覺容量、持續(xù)感覺容量和最大耐受量來表述直腸感覺功能。直腸壓力的高低與肛管直腸功能和排便功能有關。

        在正常人,當直腸內糞便或壓力明顯增加時,直腸內壓會輕微上升或下降,以維持排便節(jié)制,這種特性稱為直腸順應性。直腸順應性的主要作用有:①使直腸在排便前貯存大量糞便;②使排便延緩。直腸順應性的高低可通過測定直腸最大耐受量來衡量。直腸順應性過高會引起便秘,過低會引起大便失禁。

        直腸肛門可延緩排便、鑒別糞便排出物的物理性質,以及在睡眠狀態(tài)下控制排便,這些能力稱為直腸肛門的排便節(jié)制功能。

        常時,排便動作受大腦皮質支配,受意識隨意控制。但若經(jīng)常抑制便意,會使直腸的初始感覺閾值增高,敏感性降低,加之糞便在大腸內貯存太久,會變干變硬,產(chǎn)生排便困難,嚴重時會引起慢性便秘!

(以上的這些基礎醫(yī)學知識,是每位便秘患者必須先弄清楚的!)

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