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張仲景 中醫(yī)學(xué)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，在唯物論和辯證法思想指導(dǎo)下，逐步地形成了系統(tǒng)的獨(dú)特的醫(yī)學(xué)理論體系。它來(lái)源于實(shí)踐，反過(guò)來(lái)又指導(dǎo)實(shí)踐。 這一獨(dú)特的理論體系有兩個(gè)基本點(diǎn)：一是整體觀念，二是辨證論治。 （一）整體觀念
中醫(yī)學(xué)非常重視人體本身的統(tǒng)一性、完整性及其與自然界的相互關(guān)系。它認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，人與外界環(huán)境也是一個(gè)有機(jī)的整體。 這種內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一性，機(jī)體自身的整體性思想，稱之為整體觀念。 中醫(yī)學(xué)以陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)來(lái)闡明人體臟腑組織之間的協(xié)調(diào)完整性，以及機(jī)體與外界環(huán)境的統(tǒng)一關(guān)系，從而形成了獨(dú)具特色的中醫(yī)學(xué)的整體觀念。 整體觀念是古代唯物論和辯證法思想在中醫(yī)學(xué)的體現(xiàn)，是中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)之一，它貫穿于中醫(yī)生理、病理、診法、辯證、治療等整個(gè)理論體系之中，具有重要的指導(dǎo)意義。 2.整體觀念的主要內(nèi)容：中醫(yī)學(xué)把人體內(nèi)臟和體表各部組織、器官之間看成是一個(gè)有機(jī)的整體，同時(shí)認(rèn)為四時(shí)氣候、地土方宜、周圍環(huán)境等因素對(duì)人體生理病理有不同程度的影響，既強(qiáng)調(diào)人體內(nèi)部的統(tǒng)一性，又重視機(jī)體與外界環(huán)境的統(tǒng)一性，這就是中醫(yī)學(xué)整體觀念的主要內(nèi)容。 （1）人體內(nèi)部的統(tǒng)一性：人體是由若干臟器和組織器官構(gòu)成的。各個(gè)臟器、組織或器官，都有各自不同的生理功能，這些不同的生理功能又都是整體機(jī)能活動(dòng)的組成部分，從而決定了機(jī)體的統(tǒng)一性。 因此，人體各個(gè)組成部分之間，在結(jié)構(gòu)上是不可分割的，在生理上是相互聯(lián)系、相互制約的，在病理上是相互影響的。 機(jī)體整體統(tǒng)一性的形成，是以五臟為中心，配合六腑，通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)“內(nèi)聯(lián)臟腑，外絡(luò)肢節(jié)”的作用實(shí)現(xiàn)的。 五臟是構(gòu)成整個(gè)人體的五個(gè)系統(tǒng)，人體所有組織器官都包括在五個(gè)系統(tǒng)之中。
五臟六腑圖 人體以五臟為中心，經(jīng)過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，把六腑、五體、五官、九竅、四肢百骸等全身組織器官有機(jī)地聯(lián)系起來(lái)，構(gòu)成一個(gè)表里相連，上下溝通，密切聯(lián)系，協(xié)調(diào)共濟(jì)，井然有序的統(tǒng)一整體，并且通過(guò)精、氣、神的作用來(lái)完成機(jī)體統(tǒng)一的機(jī)能活動(dòng)。 這種五臟統(tǒng)一體觀充分地反映出人體內(nèi)部各組織器官不是孤立的而是相互關(guān)聯(lián)的有機(jī)的統(tǒng)一整體。 （2）人與自然的統(tǒng)一性：人類生活在自然界之中，自然界存在著人類賴以生存的必要條件。 同時(shí)自然界的運(yùn)動(dòng)變化又可直接或者間接地影響著人體，而機(jī)體則相應(yīng)地產(chǎn)生生理和病理上的反映，故曰：“人與天地相應(yīng)也”（《靈樞?邪客》） 這種“天人一體觀”認(rèn)為天有三陰三陽(yáng)六氣和五行的變化，人體也有三陰三陽(yáng)六經(jīng)六氣和五臟之氣的運(yùn)動(dòng)。自然界陰陽(yáng)五行的運(yùn)動(dòng)變化，與人體五臟六經(jīng)之氣的運(yùn)動(dòng)是相互收受通應(yīng)的。所以，人體與自然界息息相通，密切相關(guān)。人類不僅能主動(dòng)地適應(yīng)自然，而且能主動(dòng)地改造自然，從而保持健康，生存下去，這就是人體內(nèi)部與外界環(huán)境的統(tǒng)一性。 “人生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人”（《素問(wèn)?寶命全形論》），人是自然界所產(chǎn)生，而自然界又為人類的生存提供了必要的條件，故曰：“天食人以五氣，地食人以五味”（《素問(wèn)?六節(jié)藏象論》）。人生活在自然之中，必須受自然規(guī)律所制約，倘若違背了自然規(guī)律必將導(dǎo)致不良后果。 在自然界中，日時(shí)氣候、晝夜晨昏的變化，以及地土方宜等均予人體的生命活動(dòng)與疾病以深刻的影響。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人與天地相應(yīng)不是消極的、被動(dòng)的，而是積極的、主動(dòng)的。人類不僅能主動(dòng)地適應(yīng)自然，更能主動(dòng)地改造自然，同自然界做斗爭(zhēng)，從而提高健康水平，減少疾病。 3.整體觀念的指導(dǎo)意義：中醫(yī)學(xué)的整體觀念，是中醫(yī)學(xué)總結(jié)了臨床實(shí)踐中觀察和探索人體以及人體與自然界關(guān)系所得出的認(rèn)識(shí)，也是診治疾病時(shí)所必須具備的思想方法，因而有重要的知道意義。它貫穿于中醫(yī)學(xué)的生理、病理、診斷和治療之中。
中醫(yī)文化 （二）辯證論治
任何疾病的發(fā)生、發(fā)展，總是要通過(guò)癥狀、體征等疾病現(xiàn)象而表現(xiàn)出來(lái)的，人們也總是通過(guò)疾病的現(xiàn)象去認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)的。中醫(yī)辨證學(xué)認(rèn)為，疾病的臨床表現(xiàn)以癥狀和體征為基本組成要素。 癥狀，是指疾病的個(gè)別表面現(xiàn)象。是病人主觀主觀感覺到的異常感覺或者某些病態(tài)改變，如頭痛、發(fā)熱、咳嗽、惡心、嘔吐等，而能被覺察到的客觀表現(xiàn)則稱為體征，如舌苔、脈象等，癥狀是疾病的客觀表現(xiàn)，是認(rèn)識(shí)疾病和進(jìn)行辯證的主要依據(jù)。 證，又稱證候。證是由癥狀組成的，是機(jī)體在疾病發(fā)展過(guò)程中的某一階段的病理概括 它所包含的內(nèi)容為疾病處于某一階段的各種臨床表現(xiàn)；反映了疾病的病因病機(jī)、病性，病位，以及疾病的發(fā)展趨勢(shì)；反映了機(jī)體自身的調(diào)節(jié)能力；反映了機(jī)體與外界環(huán)境的聯(lián)系；為治療提供了正確方向。由于證包括病變的部位、原因、性質(zhì)，以及邪正關(guān)系，反映出疾病發(fā)展過(guò)程中某一階段的病理變化的本質(zhì)，因而它比癥狀更全面、更深刻、更正確地揭示了疾病的本質(zhì)。 病，即疾病。疾病是一種病理過(guò)程。在一定治病因素的作用下，機(jī)體內(nèi)外環(huán)境之間的動(dòng)態(tài)平衡遭到破壞，導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)、氣血紊亂，表現(xiàn)出臟腑組織的生理功能或者形態(tài)結(jié)構(gòu)上的異常變化和機(jī)體對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力下降，妨礙了機(jī)體正常的生米活動(dòng)，因而出現(xiàn)一系列的癥狀和體征，進(jìn)而影響了勞動(dòng)能力，便稱之為疾病。 總之，病是癥組成的，證是病的本質(zhì)表現(xiàn)，也是由癥所組成的。癥與證雖然與病有密切關(guān)系，但疾病既不單是一個(gè)突出的癥狀，也不單是一個(gè)證候。每種病所表現(xiàn)出來(lái)的證候又因人因時(shí)因地而異，各種不同的證候又有相應(yīng)的治療原則?？梢娂膊∨c單一的癥狀和證候是不同的，癥、證、病三者既有密切聯(lián)系，又有嚴(yán)格區(qū)別。 所謂辯證，就是將四診（望、聞、問(wèn)、切）所收集的資料，癥狀和體征，通過(guò)分析、綜合，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位，以及邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證候。所謂論治，又稱施治，就是根據(jù)辯證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法，辯證是決定治療的前提和依據(jù)，論治是治療疾病的手段和方法。通過(guò)論治可以檢驗(yàn)辯證的正確與否。辯證論治的過(guò)程，就是認(rèn)識(shí)疾病和解決疾病的過(guò)程。辯證和論治，是診治疾病過(guò)程中相互聯(lián)系密不可分的兩個(gè)方面，是理論和實(shí)踐相結(jié)合的體現(xiàn)，是理法方藥在臨床上的具體運(yùn)用，是指導(dǎo)中醫(yī)臨床工作的基本原則。
望聞問(wèn)切 2.辯證論治的運(yùn)用：辯證論治的過(guò)程，就是中醫(yī)臨床思維的過(guò)程。 常用的辯證方法：在臨床實(shí)踐中常用的辯證方法有八鋼辯證、臟腑辯證、氣血津液辯證、六經(jīng)辯證、衛(wèi)氣營(yíng)血辯證、三焦辯證、病因辯證等。這些辯證方法，雖有其各自的特點(diǎn)，對(duì)不同疾病的診斷上各有側(cè)重，但又是相互聯(lián)系和互相補(bǔ)充的。 辯證論治的過(guò)程：在整體觀念指導(dǎo)下，運(yùn)用四診對(duì)病人進(jìn)行仔細(xì)的臨床觀察。 將人體在病邪作用下反映出來(lái)的一系列癥狀和體征，結(jié)合地理環(huán)境、時(shí)令、氣候、病人的體質(zhì)、性別、年齡、職業(yè)等情況進(jìn)行具體分析。 從而找出疾病的本質(zhì)得出辯證的結(jié)論，確定證候類型，最后確定治療法則，選方遣藥進(jìn)行治療。 這是中醫(yī)臨床辯證論治的基本過(guò)程。 3.辯證論治的特點(diǎn)：中醫(yī)在辯證論治過(guò)程中，以癥狀和體征等臨床資料為依據(jù)。 從病人的整體出發(fā)，以聯(lián)系的、運(yùn)動(dòng)的觀點(diǎn)，全面地分析疾病過(guò)程中所表現(xiàn)出來(lái)的各種臨床現(xiàn)象，以癥辨證，以癥辨病，病證結(jié)合，從而確定對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)。 中醫(yī)認(rèn)識(shí)并治療疾病，不是以辯證為滿足，既要辯病又辯證，由辨病再進(jìn)一步辯證。 雖然既辨病又辨證，但又重于辯證。 例如感冒，發(fā)熱、惡寒、頭身疼痛等癥狀，屬病在表。 但由于致病因素和機(jī)體反應(yīng)性的不同，又常表現(xiàn)為風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒兩種不同證候。 只有把感冒所表現(xiàn)出的“證候”是屬于風(fēng)寒還是屬于風(fēng)熱辨別清楚。才能確定用辛溫解表或辛涼解表方法，給予適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>
辯證論治 由此可見，辯證論治既區(qū)別于見痰治痰，見血治血，見熱退熱，頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳的局部對(duì)癥療法，又區(qū)別于那種不分主次，不分階段，一方一藥對(duì)一病的治療方法。 辯證論治作為指導(dǎo)臨床診治疾病的基本法則，由于它能辯證地看待病和證的關(guān)系，既看到一種病可以包括幾種不同的證，又看到不同的病在發(fā)展過(guò)程中可以出現(xiàn)同一種證候。 因此，在臨床治療時(shí)，還可以在辨證論治的原則指導(dǎo)下，采取“同病異治”或“異病同治”的方法來(lái)處理。 所謂“同病異治”，是指同一種疾病，由于發(fā)病的時(shí)間、地區(qū)以及患者機(jī)體的反應(yīng)性不同，或處于不同的發(fā)展階段，所以表現(xiàn)的證候不同，因而治法也不一樣。 還以感冒為例，由于發(fā)病的季節(jié)不同，治療方法也不同。暑季感冒，由于感受暑濕邪氣，故在治療時(shí)常須用一些芳香化濁藥物，以祛暑濕。這與其它季節(jié)的感冒治法就不一樣。 再如麻疹因病變發(fā)展的階段不同，因而治療方法也各有不同，初期麻疹未透，宜發(fā)表透診；中期肺熱明顯，常須清肺；而后期則多為余熱不盡，肺胃?jìng)帲瑒t又須以養(yǎng)陰清熱為務(wù)。 也有幾種不同的疾病，在其發(fā)展過(guò)程中，由于出現(xiàn)了具有同一性質(zhì)的證，因而可以采用同一方法治療，這就是“異病同治”。 比如，久痢脫肛、子宮下垂等，是不同的病，但如果均表現(xiàn)為中氣下陷證，就都可以用提升中氣的方法治療 由此可見，中醫(yī)治病主要的不是著眼于“病”的異同，而是著眼于“證”的區(qū)別。相同的證，用基本相同的治法；不同的證，用基本不同的治法，即所謂“證同治亦同，證異治亦異”。 這種針對(duì)疾病發(fā)展過(guò)程中不同質(zhì)的矛盾用不同的方法去解決的法則，就是辯證論治的精神實(shí)質(zhì)！ |
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