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最近，一篇《酒后吃頭孢有多恐怖？！醫(yī)生凌鋒生死24小時》引爆朋友圈。 故事的主角凌鋒教授，是首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)外科專家，她用親身經(jīng)歷為大家講述了頭孢+酒精后的生死瞬間。 隨后，針對凌教授自述經(jīng)歷網(wǎng)上出現(xiàn)了兩種觀點： 有的說是藥物過敏反應(yīng)引起的 有的說是雙硫侖反應(yīng)引起的 究竟孰是孰非，雙方爭執(zhí)不下，兩者到底有什么區(qū)別？究竟誰才是“罪魁禍首”？ 我們請來 鄭州人民醫(yī)院藥學部主任陳楠，為大家逐一揭秘 ！ 甲方觀點：“雙硫侖反應(yīng)”是元兇！揭開雙硫侖反應(yīng)的真面目 雙硫侖反應(yīng)就是指用某些藥物前后如果飲酒或接觸含酒精物質(zhì)，導致體內(nèi)乙醛蓄積的中毒反應(yīng)。 凌教授描述前一天晚上飲用了半杯紅葡萄酒，次日六點左右服用頭孢呋辛酯片0.5mg，2min后出現(xiàn)了手掌瘙癢、口唇水腫不適等，迅速波及全身。 雙硫侖樣反應(yīng)最快可在五分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，如面部潮紅、出汗、 心悸、喉頭水腫、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，甚至呼吸困難、血壓下降、過敏性休克等。大部分雙硫侖樣反應(yīng)于飲酒(或接觸酒精)15- 30分鐘出現(xiàn)，極少于1小時后才出現(xiàn)反應(yīng)。 雙硫侖反應(yīng)的嚴重程度與用藥劑量及飲酒的多少成正比，就是飲酒量越大、用藥劑量越大、用藥時間越長，雙硫侖癥狀越嚴重。所以雙硫侖樣的過敏性休克的發(fā)生是在長期服用易發(fā)生雙硫侖類藥物及大量飲酒的前提下才有可能發(fā)生。 凌峰教授前天晚上飲用了半杯紅酒的量，大約有5g左右，經(jīng)過一夜的休息，按照凌教授的飲酒量及酒精代謝情況，早上六點左右體內(nèi)的酒精濃度已經(jīng)很低了。即使出現(xiàn)雙硫侖反應(yīng)也是比較輕微的了，一般不需要處理可自行消失；凌教授出現(xiàn)嚴重的過敏性休克癥狀顯然與其不符。 嚴重雙硫侖反應(yīng)的過敏性休克如何急救？ 基本原則：催吐、吸氧、補液、興奮呼吸中樞、或給予納洛酮解救等處理。 1. 急救處理： 輕度反應(yīng)者：臨床一般不給于特殊處理，使患者安靜臥床休息，密切監(jiān)測病情變化。 嚴重反應(yīng)者：應(yīng)立即平臥，嘔吐者頭偏向一側(cè)，及時清理口腔、鼻腔內(nèi)分泌物，確保呼吸道暢通。正確評估患者的神志、瞳孔、生命體征，并給于心電監(jiān)護和吸氧。出現(xiàn)意識障礙、呼吸困難、血氧飽和度下降者，應(yīng)給予面罩內(nèi)高流量吸氧，必要時進行氣管插管吸氧。與此同時，開放靜脈通道，做好搶救準備。 2. 藥物治療： 可以使用一些能夠提高乙醛脫氫酶活性的一些藥物，比如地塞米松。此外還可以使用一些維生素C、維生素B6、維生素B1等促進氧化代謝而減輕癥狀，亦或可使用水溶性維生素。 3. 對癥處理： 依據(jù)患者不同的臨床表現(xiàn)給予對癥處理。例如惡心、嘔吐者看可給予胃復安 10mg 肌肉注射；過敏者給予地塞米松 5~10mg 靜推；煩躁不安者給予安定或魯米那等。對比凌教授入院急救處理措施與其不符，所以凌教授生死24小時雙硫侖反應(yīng)的可能性就更小了。 乙方觀點：“藥物過敏反應(yīng)”才是“罪魁禍首”！什么是藥物過敏反應(yīng)？ 藥物過敏反應(yīng)又被稱為變態(tài)反應(yīng)，這種過敏反應(yīng)的產(chǎn)生是由免疫系統(tǒng)來介導，過程復雜，類型較多；具體的藥物過敏反應(yīng)類型主要取決于給藥療程的次數(shù)及時間。 藥物激發(fā)試驗證實如果低劑量頻繁給與β內(nèi)酰胺類藥物，剛開始可能患者對該藥敏感性為陰性，但經(jīng)過一段時間的服用后，會出現(xiàn)嚴重的快速過敏反應(yīng)[2]；另外飲酒、年齡、相關(guān)疾病史如蕁麻疹病史、哮喘等都是誘發(fā)嚴重過敏反應(yīng)的危險因素[3]； 凌教授于吃藥前一天晚上飲用半杯葡萄酒，有蕁麻疹病史，出現(xiàn)蕁麻疹樣的風疹團塊，并且凌教授經(jīng)常服用頭孢呋辛酯藥物，這些都構(gòu)成了凌教授為什么這次過敏反應(yīng)比較嚴重迅速的誘因。 如何判斷是不是嚴重過敏反應(yīng)？ 1. 急性起?。◣追昼姷綌?shù)小時），累及皮膚和（或）黏膜組織（如全身性蕁麻疹、全身瘙癢、潮紅，口唇舌及懸雍垂水腫），以及下述至少一項： ①呼吸系統(tǒng)受累（如呼吸困難、喘息、氣道痙攣、喘鳴、峰流速下降、低氧血癥）。 ②血壓降低或末梢器官功能障礙（如肌張力下降、暈厥、失禁）。 2.接觸可疑變應(yīng)原（俗稱過敏原或致敏原,）或其他激發(fā)因素后（幾分鐘到數(shù)小時）出現(xiàn)下述至少2項癥狀： ①皮膚黏膜受累（如全身性蕁麻疹、全身瘙癢、潮紅，口唇舌及懸雍垂水腫）。 ②呼吸系統(tǒng)受累（如呼吸困難、喘息、氣道痙攣、喘鳴、峰流速下降、低氧血癥）。 ③血壓降低或末梢器官功能障礙（如肌張力下降、暈厥、失禁）。 ④持續(xù)性胃腸道癥狀 ( 如痙攣性腹痛、嘔吐 )。 3.暴露于已知變應(yīng)原后 ( 幾分鐘到數(shù)小時 )，出現(xiàn)低血壓 ： ①幼兒 ：低收縮壓 [ 依年齡各異，1~12個月為70mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；>1~10 歲 為 70 mmHg+( 2× 年 齡 )；>10~17 歲 低 于 90 mmHg] 或收縮壓下降 >30%。 ②成人 ：收縮壓低于 90 mmHg 或較基線水平下降 30%。 符合以上三條中的任何一條，即可診斷為嚴重過敏反應(yīng)[3]。 凌教授的臨床癥狀表現(xiàn)為2min左右手掌發(fā)癢、幾十秒后出現(xiàn)口周、咽部水腫等不適，視物模糊、呼吸困難、喘氣、沒有意識、昏迷、軟綿綿癱坐在輪椅上，全身出汗、有失禁感、血壓降低60/30等；根據(jù)嚴重過敏反應(yīng)的臨床診斷和鑒別診斷，凌教授多個癥狀與該診斷標準相符。 藥物過敏反應(yīng)引起過敏性休克的如何急救？ 基本原則：腎上腺素、吸氧、輸液；糖皮質(zhì)激素抗組胺藥；力爭現(xiàn)場搶救。 具體措施： 1.去除過敏原 若為靜脈用藥，換掉輸液器和管道，不要拔針，繼續(xù)置換上0.9%氯化鈉注射液快速滴入。置患者于平臥位、給氧。 2.注射腎上腺素 收縮壓40-70mmHg，肌內(nèi)注射腎上腺素首劑宜0.3-0.5mg；若無效可在5-15min重復給藥 3.積極液體復蘇 快速輸入等滲晶體液，如0.9%氯化鈉溶液等?？焖佥斎?-2L，甚至4L。 4.糖皮質(zhì)激素應(yīng)用 應(yīng)盡早靜脈輸入大劑量糖皮質(zhì)激素。琥珀酸氫化可的松200-400mg和甲潑尼龍120-240mg，靜脈滴注。亦可靜脈注射地塞米松10-20mg。 糖皮質(zhì)激素的作用至少延遲到4-6h才奏效，主要是防止復發(fā)。 5.抗組胺類藥 可給與異丙嗪25mg/min或加入10%葡萄糖酸鈣溶液10ml靜脈注射。 6.監(jiān)護和出院 ①呼吸系統(tǒng)損傷應(yīng)至少監(jiān)護6-8h；循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定需要監(jiān)測12-24h，病情穩(wěn)定后可出院。 ②對患者進行嚴重過敏反應(yīng)長期管理教育 根據(jù)文中凌教授入院后的救治措施，符合藥物過敏反應(yīng)導致的過敏性休克治療原則。 綜合以上情況分析，凌教授生死24小時應(yīng)該是凌教授服用頭孢呋辛酯引起的藥物過敏反應(yīng)所致。 過敏性休克自救小貼士：1.切斷過敏原，到空氣流通處等待救援； 2.立即呼救或撥打120，選擇就近醫(yī)院，同等距離選擇熟悉醫(yī)院； 3.告知周圍人可能的過敏原； 4.在等待救護之前，應(yīng)給與抬高下肢仰臥位；如果呼吸窘迫，須端正位；意識不清，須側(cè)臥位； 5.一旦呼吸停止、心臟驟停，立即進行心肺復蘇術(shù)。 參考文獻： 1.藥物治療學 第三版《藥物不良反應(yīng)與藥源性疾病》; 2.藥物過敏國際共識（2014）解讀; 3.歐洲變態(tài)反應(yīng)與臨床免疫學會《嚴重過敏反應(yīng)指南》解讀； 【 鄭州人民醫(yī)院 李琰 】 |
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