| 因為這里邊牽扯到機體發(fā)熱的問題，所以我有必要把發(fā)熱的發(fā)病機理再解說一下，人體的九大系統(tǒng)：運動系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)，每天都在不停地工作，中醫(yī)上講運動屬陽、靜止為陰，因此只要它們不斷地運動也就會不斷地產(chǎn)生熱量，也就需要不斷地散熱，這個散熱的任務就交給體表皮膚的汗孔了，正常情況下汗孔能夠自動調節(jié)、開合有度，當產(chǎn)熱大于散熱時就會加大工作量，當產(chǎn)熱小于散熱時汗孔就會適當?shù)亻]合用于維護人體的溫度，這種現(xiàn)象在夏天和冬天比較明顯，所以說這個汗孔的作用是非常重要的！當風寒致病邪氣侵襲我們人體后醫(yī)圣仲景稱之為傷寒，由于熱脹冷縮的原理和中醫(yī)基礎理論寒性收引的致病特點，汗孔就會被強制性的關閉，體內的熱量就不能很好地向外散發(fā)，從而形成產(chǎn)熱大于散熱的局面導致發(fā)熱。既然發(fā)熱的機理搞清楚了那么治療就需要去修復汗孔的功能，怎樣去修？桂枝一藥是不二人選，當桂師傅把汗孔修好后就走人了，那么體內殘留的多余之垃圾熱量咋辦哩，這就需要麻黃這個小工來清理了。這只是傷寒的初始階段，用麻黃湯就可以很好地治療，但是當人體發(fā)病后延誤治療或者失治、誤治或者病重藥輕不能克病，病情就會進一步的發(fā)展，當人體內的熱量積存到相當多的時候就會形成外寒里熱的癥狀：一個在外邊寒、一個在里邊燒、內外夾攻，由于這時汗孔的故障還沒有排除所以就不能夠通過出汗來散熱、這個里熱就在里邊一個勁兒的燒越來越囂張，直燒的病人“不汗出而煩躁”。這個“不汗出而煩躁”是很厲害的，我就親身體驗過——每年夏天天最熱的那幾天有時會突然停電，由于氣溫很高達到三十五六度，38度左右甚至更高，再加上沒有一絲風、空氣一點也不流動，人體就像處在炕房里、蒸籠里一樣，這時外界的溫度略大于或明顯高于人體的溫度；熱量的傳導是由溫度高的地方向溫度低的地方傳導，所以人體內在的熱量就不能很好的向外散發(fā)、也基本上不會出汗，就會越來越熱，熱的發(fā)急、熱的心慌、坐臥不能，出現(xiàn)熱擾心神、煩躁不已、神志輕度紊亂的癥狀。2011年秋天我外出受風寒后有點發(fā)熱，剛開始也沒重視沒有用藥，2天后熱勢越來越高，38度時感覺外界的氣壓好像有點大，整個身體像被裝在一個包裹里一樣，四肢困重有些舒展不靈活，39.8度時就有了“夏天斷電時的感覺”體內熱的就像蓋了一床新棉花大被子，在被窩的里那種熱燥、輾轉反側、不安寧的感覺全都表現(xiàn)了出來。看來這個“煩躁”的程度與體溫的高低成正比關系，體溫不是太高時這個“煩躁”的感覺就不太明顯。再加上關節(jié)酸痛，脈浮緊、舌質紅，這不就是《傷寒論》大青龍湯條文所述：“太陽中風，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。”的證候嗎?急用大青龍湯一劑，即刻熱退、身涼、神安。下面我們再來看看麻黃湯和大青龍湯的劑量比較：麻黃三兩（去節(jié)），桂枝二兩（去皮），甘草一兩（炙），杏仁七十個（去皮尖）麻黃去節(jié)六兩， 桂枝二兩，甘草炙二兩，杏仁去皮、尖四十個 ，生姜切三兩，大棗擘十二枚 ，石膏碎，綿裹，如雞子大兩方的桂枝作用是一樣的都是用來修復汗孔，所以桂枝的量不變，但是大青龍湯所產(chǎn)生的內熱比麻黃湯大的多得多，所以就有必要加大麻黃的量來增強散熱，并且配上石膏來清理熱，外散內清、雙管齊下，這樣就能很好地退熱；這個石膏的作用我還有一點新的認識，大青龍湯大多在熱勢比較重體溫比較高時用，麻桂劑畢竟是辛溫解表的藥，在一定程度上可以助長熱勢但是不用又解決不了問題，這時就需要配上石膏這個辛涼解表的監(jiān)軍來制約麻桂，這樣就安全好用的多了，這點我在使用大青龍湯給幼兒治療傷寒時深有體會，因為幼兒的神經(jīng)系統(tǒng)還沒有發(fā)育成熟，和成人比起來要脆弱的多，承受不了超高熱，一旦體溫超過39度以上就極有可能誘發(fā)高熱驚厥、出現(xiàn)危險；幼兒高熱時用麻桂劑治療，在麻桂劑的效力還沒有發(fā)揮出來的時候、麻桂辛溫之性就會升高體溫，假如當時的體溫是39.5度喝了單純的麻桂劑后體溫就可能超過40度，這個潛藏著很大的風險，因為幼兒的體溫調節(jié)中樞就像電腦的CPU一樣有一個熱保護裝置，一旦溫度超負荷，有可能把機器零件燒毀的情況下就會緊急關機；所以在幼兒高熱時用麻桂劑應當配上富含鈣質的石膏，一則可以有效監(jiān)制麻桂，一則鈣質可以抗驚厥未雨綢繆防患于未然，再者加大甘草的用量由麻黃湯中的一兩變?yōu)槎?，甘者緩之，就像像現(xiàn)在的緩釋片一樣使藥力平穩(wěn)地發(fā)揮，并且加上姜棗以資汗源，以防止麻黃加量后發(fā)汗過多。大青龍湯接著向下發(fā)展就會出現(xiàn)麻杏甘石湯證，這時的里熱就更重了，不知大家都蒸過饅頭沒有，只要你親自操作過就會很容易明白麻杏甘石湯的作用機理，蒸饅頭剛開始只是內在的熱，隨著熱量越來越大這種熱就會向外散發(fā)透過草鍋蓋（農(nóng)村的鍋蓋是用草編制的）變成水蒸氣形成水珠，同理麻杏甘石湯的這個里熱也會透發(fā)到體表，這個熱可以溫煦汗孔代替桂枝修復汗孔的功能，所以麻杏甘石湯就不需要用桂枝了，但是“汗出而喘、無大熱”，它這個熱應該指的是體溫不那么高了，這就形成了表寒輕里熱重的證候，所以就還需要用麻黃、杏仁宣肺解表平喘，石膏清理熱。麻杏甘石湯再進一步就是白虎湯了，這時表寒化熱里熱已成，形成了純里熱證，這時麻黃就可以歇班了，換上知母配石膏清肺胃之熱以除煩渴；佐粳米、甘草益氣生津、養(yǎng)胃和中，這樣就起到了清熱生津的治療作用。閑暇隨筆僅供大家參考，請大家多多指導！ |
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