50多歲的劉阿姨,在過去的20年間先后進(jìn)行了兩次換腎手術(shù),現(xiàn)在身體里擁有“四個(gè)腎”!她到底經(jīng)歷了什么? 病例:劉阿姨,在22年前就已經(jīng)檢查出尿毒癥,當(dāng)時(shí)她的感受是無力、吃不下飯,醫(yī)生告訴她,已經(jīng)到了腎衰竭,需要透析治療。但是也非常幸運(yùn),劉阿姨做完50天透析,就等到了腎源,做了移植手術(shù)。手術(shù)很成功,劉阿姨也恢復(fù)了正常生活,但是過了20年,她由于過于懈怠,未按照醫(yī)生的囑咐持續(xù)醫(yī)治,所以再次出現(xiàn)腎衰,只能繼續(xù)透析,等待第二次移植的機(jī)會(huì)。在2019年的時(shí)候,劉阿姨終于迎來了她的第四顆腎臟,手術(shù)也非常成功,現(xiàn)在的劉阿姨也恢復(fù)得非常不錯(cuò),兩次的腎移植,讓她更加注意保護(hù)自己的腎臟健康。 尿毒癥可以說是腎臟的最后一站,中國成年人群中慢性腎病患病率是10.8%,據(jù)此估計(jì),我國成年慢性腎病患者約1.2-1.5億,而慢性腎病的知曉率僅為12.5%,也就是說大多數(shù)人得了慢性腎病自己還不知道,久而久之,就發(fā)展為尿毒癥,危及身體健康甚至是生命安全。 腎臟是我們?nèi)梭w中一個(gè)非常重要的器官,它的好壞能夠直接牽連到身體其他器官的正常功能。當(dāng)腎臟功能出現(xiàn)問題之后,我們的身體會(huì)出現(xiàn)很多的異常變化,如果在出現(xiàn)這些變化以后,仍然沒有得到及時(shí)的治療,那么腎病就會(huì)越來越嚴(yán)重,最后可能發(fā)展成尿毒癥。 那么一顆好的腎是如何一步步走到腎衰竭的呢? ---第一階段:腎病 一些中老年人常見的因素,例如高血壓、高血糖、腎小球腎炎、某些藥物,都可能導(dǎo)致腎臟出現(xiàn)損傷,這是第一步。 ---第二階段:代謝出問題 腎臟是我們?nèi)梭w一個(gè)特別重要的代謝器官,當(dāng)人患上腎病以后那么我們的腎臟功能就會(huì)慢慢的出現(xiàn)異常,這個(gè)時(shí)候腎臟代謝廢物的功能和水電平衡都會(huì)相對的受到一些影響,我們身上的排毒功能就會(huì)減弱,身體內(nèi)的毒素?zé)o法及時(shí)排出體外。如果我們在體檢的時(shí)候出現(xiàn)了腎功能指標(biāo)異常,盡量不要大意,這可能是腎功能異常的一些表現(xiàn)。 ---第三階段:腎功能不全 隨著腎病的不斷發(fā)展,腎臟的腎小球可能就會(huì)出現(xiàn)損傷,這個(gè)時(shí)候體內(nèi)的毒素就會(huì)長期堆積無法排出,時(shí)間久了腎臟各方面的功能都會(huì)出現(xiàn)一些異常變化。這個(gè)時(shí)候人就會(huì)表現(xiàn)為四肢無力、代謝功能障礙等問題,人在做事情的時(shí)候精神也無法集中。如果人體出現(xiàn)了這種現(xiàn)象時(shí),那么就說明腎病可能已經(jīng)發(fā)展到了第3步,這個(gè)時(shí)候離尿毒癥不遠(yuǎn)了。 ---第四階段:腎衰竭 這個(gè)時(shí)候我們腎臟的健康損傷是比較大的,受損程度已經(jīng)非常嚴(yán)重了,人的腎臟健康到了這個(gè)地步,就會(huì)容易使人出現(xiàn)易感疲憊、夜尿增多、全身浮腫的現(xiàn)象,身體內(nèi)的酸堿平衡也受到了很大的影響,這個(gè)時(shí)候也被稱為腎臟衰竭期,需要進(jìn)行住院治療。 ---第五階段:尿毒癥 尿毒癥是由腎衰竭發(fā)展而來,到了這個(gè)時(shí)期我們的腎臟損傷已經(jīng)是非常大的了,腎臟中組織損傷的范圍已經(jīng)超過了95%以上,腎臟功能已經(jīng)基本上消失,這個(gè)時(shí)候我們的身體還會(huì)表現(xiàn)為惡心嘔吐、全身浮腫,甚至還會(huì)有高血壓的現(xiàn)象。到了這種情況下,那么人體只能通過換腎或透析來進(jìn)行治療了。 尿毒癥患者會(huì)表現(xiàn)出一種特殊的面容:臉色蒼白,皮膚干燥、角化或蛻皮,色素沉著(眼角、鼻溝、嘴角顏色很重),浮腫等。 專家告訴我們,如果想控住疾病的發(fā)展,不讓自己得尿毒癥,最好的逆轉(zhuǎn)階段就是第一階段:腎病。 導(dǎo)致腎病的原因有很多,其中高血壓是現(xiàn)在占比非常大的,有一種特殊的高血壓,更容易造成靶器官的損害,例如心腦腎的損害。 我國的高血壓病患者已超過 2 億,每年新增高血壓患者數(shù)量為1000多萬,有近 60% 的高血壓患者為這種特殊類型的高血壓,很多人自己都不知道是屬于這種類型的高血壓。這種特殊類型的高血壓就是——鹽敏感性高血壓。 病例:李先生,56歲,在10年前被查出有高血壓,因?yàn)樽约旱酶哐獕汉笠矝]有太大的感覺,所以對此不怎么上心,也沒有去醫(yī)院配藥,反而自己買藥吃,因此血壓也一直控制得不是很好。后來高血壓的影響慢慢顯現(xiàn)出來,有時(shí)候血壓高會(huì)感到頭暈,到了今年年初,有一次他覺得特別心慌、惡心,結(jié)果到醫(yī)院檢查時(shí),一下子就被發(fā)現(xiàn)已經(jīng)到了第四階段:腎衰竭,完全不可逆了。 李先生覺得非常自責(zé),正是因?yàn)樽约簩Ω哐獕旱牟簧闲?,不控制,讓疾病發(fā)展到如此地步,他也覺得對不起自己的家庭,影響了她們的生活。幸好,在2019年的5月1日,李先生迎來了他的第二次新生,等到了一顆適合他的腎臟,手術(shù)后也恢復(fù)得非常好?,F(xiàn)在李先生非常注意自己的血壓,每天要測4-6次,積極地調(diào)整藥物,把自己的身體狀態(tài)維護(hù)得很好,再次扛起了家里的重?fù)?dān)。 專家說,李先生得到高血壓就是鹽敏感性高血壓。他是北方人,平時(shí)就愛吃咸的食物,比如咸魚、咸鴨蛋等。所以在北方,鹽敏感性高血壓占比高于南方。 【專家提醒】正常人每天攝入的鹽含量建議是6克,而鹽敏感性高血壓患者建議每天少于4克鹽。 攝入過高的鹽,會(huì)使我們的血容量過高,再在一些內(nèi)分泌的影響下,導(dǎo)致血壓持續(xù)處于很高的狀態(tài)。那到底什么是鹽敏感性高血壓呢? 正常情況下,鈉離子從血管進(jìn)入腎內(nèi),通過腎小球和腎小管的濾過功能,所有攝入的鈉離子都能排出體外。而對于鹽敏感性高血壓患者來說,腎無法完全濾出鈉離子,剩下的鈉離子就會(huì)留在腎的結(jié)構(gòu)中,造成腎的壓力過高,久而久之就會(huì)讓腎臟處于一種高負(fù)荷的運(yùn)轉(zhuǎn)中,最后導(dǎo)致腎衰竭。 其實(shí),剩下的鹽留存在體內(nèi),也會(huì)使我們的血容量擴(kuò)張,導(dǎo)致血壓升高,同時(shí)還會(huì)使降壓藥的效果變差。這就是鹽敏感性高血壓的形成和危害。 鹽敏感性高血壓并不罕見,它占所有高血壓的60%以上。原因主要有兩個(gè): ①首先和中國人的基因有關(guān),我們的排鹽能力確實(shí)比歐美人略差。 ②其次,中國的飲食習(xí)慣導(dǎo)致鹽的攝入量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過歐美人。 鹽敏感性高血壓常常具有以下幾個(gè)特征: 1. 有鈉離子的代謝異常。高鹽飲食后,腎臟對于鈉離子的排泄出現(xiàn)延遲,從而導(dǎo)致高鹽負(fù)荷飲食后,血壓的波動(dòng)更大,而限鹽后,血壓的下降也更加明顯。 2. 有家族性高血壓問題。家族中有高血壓問題的高血壓患者,處于鹽敏感性高血壓情況的幾率更大,這與遺傳性的細(xì)胞膜鈉離子轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷有關(guān)。 3. 有交感神經(jīng)活性增強(qiáng)的情況。交感神經(jīng)的活性增強(qiáng),會(huì)導(dǎo)致應(yīng)急性的血壓反應(yīng),升高血壓。因此,在受到情緒、寒冷等因素刺激時(shí),鹽敏感性高血壓患者的血壓波動(dòng)更大,更應(yīng)該注意。 4.血壓晝夜差值變小。夜間血壓低谷變淺,這種血壓波動(dòng)規(guī)律的異常,導(dǎo)致鹽敏感性高血壓患者對于心血管、腎臟等靶向器官的損害更大。 5.靶向器官損害出現(xiàn)更早。微量蛋白尿,左心室肥大等問題,往往在鹽敏感性高血壓患者身上,更容易出現(xiàn)。 鹽敏感性高血壓的血壓波動(dòng)情況也有所不同。 正常人的高血壓白天會(huì)處于平穩(wěn)狀態(tài),到了晚上血壓會(huì)降低并逐漸趨于平穩(wěn);其他高血壓在白天的時(shí)候血壓因?yàn)樗幬锟刂破停搅送砩涎獕簳?huì)偏高,呈“反勺型”或“深勺型”;鹽敏感高血壓白天血壓平穩(wěn),到了晚上血壓只是稍微降低,相當(dāng)于身體一直處于高壓狀態(tài),呈“平勺型”。 ![]() 鹽敏感性高血壓除了具有以上特點(diǎn)以外,目前臨床上還沒有“鹽敏感性”高血壓診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。但我們可以通過一些檢查初步診斷,比如到醫(yī)院進(jìn)行急性或慢性鹽負(fù)荷試驗(yàn),看看自己是否屬于鹽敏感。 說到現(xiàn)在,還沒有揭曉為什么一般人只有兩個(gè)腎,而劉阿姨裝了四個(gè)腎?這到底是怎么樣的一個(gè)手術(shù)? 專家告訴我們,現(xiàn)在進(jìn)行腎移植手術(shù)除了在原位移植以外,更多的是不摘除原本失去功能的腎,而是在身體里加一顆好腎。 ![]() 如此一來,一方面放入腎的位置較淺,容易分離,手術(shù)做起來也比較簡單方便;另一方面,這樣進(jìn)行的腎移植手術(shù),可以讓患者的活動(dòng)不受影響,也更容易發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥和排異反應(yīng)。 小貼士 2018年我國完成公民逝世后器官捐獻(xiàn)6302例加上2545例親屬間移植,每百萬人口年捐獻(xiàn)率(PMP)達(dá)到6.8,創(chuàng)歷史新高。182家具備器官移植資深的醫(yī)院共完成器官移植手術(shù)20201例,較2017年增加21%,捐獻(xiàn)、移植數(shù)量均位居世界第二位。 專家出診信息 周曉峰 中日友好醫(yī)院泌尿外科 周五上午專家門診/腎移植專病門診 丁振山 中日友好醫(yī)院泌尿外科 周一上午泌尿外科普通門診/腎移植專病門診 周二上午國際部特需門診 陸海濤 中日友好醫(yī)院腎病科 周二下午腎病科專家門診 備注:突發(fā)原因?qū)е麻T診時(shí)間、出診地點(diǎn)、門診類型(普通、專家或特需門診)、掛號(hào)費(fèi)用的改變,請以醫(yī)院當(dāng)日公布為準(zhǔn)。 |
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