李偉珍 李漢榮 張漢輝 何廣吉 何耿華

（廣東省茂名石化醫(yī)院、廣東醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院）

手足口病，因春夏季發(fā)病率高，又名夏季皰疹綜合綜，是由多種 腸道病毒引起的流行性傳染病，患病人群主要是5歲以下的嬰幼兒。主要病理特征為在手、足、口、臀四大部位出現(xiàn)皮疹或皰疹，并伴有發(fā) 熱、咳嗽、流涕、流口水、口唇黏膩不爽、味淡而甜、舌苔厚膩、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀。其中口腔里的水皰出現(xiàn)比較早，主要位 于舌與兩頰部，以及唇齒側(cè)，且極易破潰糜爛，具疼痛感，影響小兒 進食。皮膚上紅色的小丘疹，頂部易出現(xiàn)水皰，無疼痛和癢感。多數(shù) 患兒病情發(fā)展迅速，甚至最后導(dǎo)致死亡[1]。由于該病的發(fā)病率高，傳染性強，傳播率廣，威脅到我國廣大地區(qū)嬰幼兒的生命健康，因此受 到衛(wèi)生防疫及醫(yī)療機構(gòu)的足夠重視，對于此病的研究進展屢屢見報。 中醫(yī)藥在防治大規(guī)模傳染病方面顯示出獨特的優(yōu)勢，中醫(yī)辨證論 治小兒手足口病取得了很好的效果，成為治療手足口病的不可忽視的要方，得到廣大患兒家長的好評。

1 中醫(yī)講脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃的損傷，也是諸多疾病產(chǎn)生的源頭和誘因

1.1 脾主運化水液

脾將胃中的食物轉(zhuǎn)化生水谷精微和氣血津液布達五臟六腑，四肢 肌肉，使皮毛頭面及身體各個器官得到濡養(yǎng)滋潤，保持生命的生機和 活力。脾為中土，土則孕育生化，為萬物之母，灌溉之精生焉。脾土 中生水谷之精上輸肺金，下滋腎水，是水液正常運行的中央樞紐，水 液的升降輸轉(zhuǎn)均賴于脾的運化。若脾運化失司，則上行有礙，下達受 阻，濁中之清不能被蒸化，濁中之濁不能被排出，水液代謝失去平 衡，導(dǎo)致產(chǎn)生痰飲、水濕等病理產(chǎn)物，從而影響人體的生命活動。

1.2 脾喜燥惡濕

脾為太陰之土，陰得陽始運，濕為陰邪，易損傷陽氣，阻遏陽氣 的生發(fā)。外感濕邪或水濕內(nèi)聚都會損傷脾陽，耗損脾氣，使脾氣虧 虛。脾氣虛弱，則土不制水而反克，不能運化水濕，反過來又會使痰 飲內(nèi)聚水濕內(nèi)停，中焦氣機受阻。脾氣健運的前提條件就是脾處在干 燥清爽的環(huán)境中。若濕邪困脾，則津液不能數(shù)轉(zhuǎn)布散，濕濁內(nèi)聚，彌 漫全身。濕性重濁黏滯，濕濁困阻脾胃則可見納呆、惡心嘔吐，濕濁 上泛于口則可見口唇黏膩、味淡而甜，舌苔厚膩，口角流涎。濕犯上 焦，則可見咳嗽、流涕。痰濕郁久而化熱，固見發(fā)熱[2]。

1.3 脾主升清

脾宜生則健，脾的運化功能使清者上升，濁者下降，從而升清 降濁，協(xié)調(diào)氣機。若濕濁困脾，脾的升清作用失調(diào)，則清陽不升， 則精神疲憊，內(nèi)郁體內(nèi)而發(fā)熱；濕濁不降，停滯積聚則脘腹脹滿， 食欲不振。

1.4 出現(xiàn)皮疹或皰疹的部位是足陽明胃經(jīng)或足太陰脾經(jīng)的循行部位

足陽明胃經(jīng)主干和分支經(jīng)過面頰、腹脘、口唇、手足等部位。足 太陰脾經(jīng)經(jīng)過舌、腹脘、足等部位。所以，從手足口病發(fā)病的部位來 看，手、足、口、舌的皮疹或皰疹，口唇的黏膩發(fā)甜，以及惡心嘔吐 等腹部的不適，都應(yīng)歸病于足陽明胃經(jīng)和足太陰脾經(jīng)的濕熱郁久[3]。

1.5 脾開竅于口，其華在唇

人的食欲和口味都與脾有著密切的關(guān)系，若脾的運化功能正常則 食欲旺盛、口味正常，口唇紅潤光澤。若濕遏脾陽，耗損脾氣，使運 化失司，清濁升降失衡，反映在口唇的病理表現(xiàn)就是口甜黏膩、口淡 乏味，且舌苔厚膩。若脾胃濕熱，則口唇部會出現(xiàn)皰疹?？诖降酿つ仯瑑蓚?cè)的皰疹，食欲的減退，都應(yīng)歸咎于脾的濕熱[6]。

1.6 夏季心火旺盛累及脾胃

按照中醫(yī)的五行學說，夏天炎熱，萬物生長旺盛，固夏季屬火。 五臟之中心也屬火，所以夏季心火旺盛。而脾屬土，火能生土，故心 是母臟，脾是子臟。母病及子，母臟之病會累及子臟，心火旺盛也會 傳及脾土。肺屬金，土能生金，因此脾胃之火熱也能累及肺金，使肺氣失宣，以致咳嗽流涕，氣郁發(fā)熱。

1.7 夏季易感熱邪，濕熱互結(jié) 火熱為陽邪，旺于夏季，其性趨上。

脾胃為多氣多血之臟腑，猶 易感火熱之邪。火熱燔灼、升騰、向上，故火熱之邪多侵襲人體上 部，口舌面頰生皰疹。濕性黏滯，常與熱邪互結(jié)，濕不去，熱不退。 熱則戀濕，熱賴濕而棲，纏綿不去，濕郁久而化熱，濕熱益盛[4]。

1.8 小兒脾氣本虛，邪實正虛

小兒發(fā)育未全，形氣未充，臟腑之氣本虛。小兒脾氣未足，運化 能力不強，易感濕邪。濕邪困脾，損傷脾陽，阻遏脾氣，脾陽不振， 運化失司，水濕內(nèi)生。而濕為重濁有質(zhì)之邪，最易滯留于臟腑經(jīng)絡(luò)， 濕滯脾胃，氣機升降失衡，經(jīng)絡(luò)受阻，損傷正氣，正邪相搏，正弱邪 強，難以驅(qū)邪。脾胃得病，食欲減退，運化水谷精微的功能失常，再 加上口腔皰疹，影響進食，水谷精微無處化生，氣血津液化生無源， 脾氣更無力輸布水谷之精，滋養(yǎng)身體各個部位，使身體缺乏營養(yǎng)，免疫力下降，正氣更虛。火熱之邪侵襲，熱淫于內(nèi)，一方面迫津外泄， 導(dǎo)致氣隨津脫而津虧氣耗；另一方面直接灼傷津液，傷陰耗氣。陰液的虧損又會累及陽氣的生發(fā)，陰損及陽，陽虛則不能化陰，水行受阻，濕則更甚[7]。

1.9 小兒手足口病的治療分扶正和驅(qū)邪兩方面

首先要祛除脾胃之濕，使脾陽升散，氣機條暢，脾陽的運化能力 增強，加強水液的運化，運走停聚的水濕。濕去則熱邪無所依附，再 用清熱之品，清熱燥濕，濕化則熱去。其次，因為小兒脾氣虛弱，再 加上疾病耗損脾氣，損傷正氣，因此組方中應(yīng)加入健脾補氣，滋補脾 氣，固護正氣之品，補脾養(yǎng)脾，培土以治水，使脾土運化水谷精微、 運化水液、升清降濁的功能得到恢復(fù)。脾氣健運又有助于正氣的恢 復(fù)，抵抗力增強，扶正以衛(wèi)邪，正強則足以勝邪，邪從陽明出太陽， 最后痊愈。

2 資料與方法

2.1 臨床資料

選擇2012年1月至5月我院兒科門診部已確診為手足口綜合綜的患 兒50例，年齡1~9歲，平均年齡3.8歲，男20例，女30例。入選病例均 具有以下癥狀：手、足、口、臀四大部位出現(xiàn)皮疹或皰疹，并伴有發(fā) 熱面赤、咳嗽、流涕、流口水、口唇黏膩不爽、味淡而甜、舌苔厚 膩、食欲不振、惡心、嘔吐，神疲乏力等，且熱毒長時間戀邪不退， 病程期間常有發(fā)熱。

2.2 治療方法

采用清熱祛濕，健脾補氣法，予以利巴韋林片基礎(chǔ)上[8]，聯(lián)合芩藿 雙清飲基本方根據(jù)中醫(yī)辯證適當加減，處方組成：黃芩9g，霍香9g，香 薷6g，銀花6g，連翹6g，大青葉8g，淡竹葉6g，厚樸5g，茯苓5g，扁豆 花6g，神曲5g，蘆根6g，青蒿6g，蟬蛻6g，生甘草3g。服藥方法：水煎 取汁180mL，每日1劑，分3～4次溫服，小于3歲患兒用量逐減。

2.3 療效評價指標

治愈：手、足、口、臀四大部位出現(xiàn)的皮疹或皰疹結(jié)疤變硬，顏 色變暗，并漸漸消退；發(fā)熱癥狀消失，體溫正常；無咳嗽、流涕、流 口水等癥狀；舌苔由黃膩苔變?yōu)楸“滋Γ豢诖綗o黏膩不爽、味淡而甜 之感；食欲增加，無惡心、嘔吐等癥狀；精神狀況良好。好轉(zhuǎn)：部分 皮疹或皰疹結(jié)疤變硬，顏色變暗，并漸漸消退；發(fā)熱癥狀減輕，體溫 下降；流口水減少；舌苔變薄；口味增加，惡心嘔吐減輕。無效：臨 床癥狀、體征無好轉(zhuǎn)或加重[5]。

2.4 治療結(jié)果

本組50例患兒中，痊愈40例，好轉(zhuǎn)8例，無效2例，總有效率 96.0%。

3 討 論

芩藿雙清飲是根據(jù)中醫(yī)整體觀念、辨證論治、三因制宜的原則組 方，燥濕運脾，行氣和胃，瀉脾胃之濕熱。方中重用黃芩清熱燥濕， 重用藿香化濕止嘔，芳香醒脾，溫化中焦水濕；輔以香薷化濕和中， 厚樸芳香燥濕，扁豆花解暑化濕，和中健脾；銀花與連翹相須為用， 輔以蟬蛻，清熱解毒，疏散風熱，解毒透疹；大青葉、青蒿清熱力 強，涼血解毒；竹葉、蘆根合用清熱除煩，利尿除濕；再加茯苓健脾 利濕，神曲健脾和胃；生甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。全方以調(diào)理脾胃 為主，共奏清熱燥濕、解毒涼血之功。本方不僅有很好的解表退熱功 效，還減輕了利巴韋林片治療手足口病所致疲倦、頭痛、失眠、食欲 減退、惡心、嘔吐、輕度腹瀉、便秘等不良反應(yīng)，提高痊愈率，縮短 治療時間。

參考文獻

[1] 胡燕,王孟清.小兒手足口病中醫(yī)證候特征及演變規(guī)律的研究 [J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學2011,3(1):29-32.

[2] 張琳,何德根.手足口病的中醫(yī)辨證體會[J].中醫(yī)兒科雜志,2011, 7(4):36-37.

[3] 譚婉君.中醫(yī)辨證論治小兒手足口病[J].中國中醫(yī)急癥,2010,19 (12):2078-2079.

[4] 祝木平.手足口病的中醫(yī)認識[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,2(29):160.

[5] 郭潔.重癥手足口監(jiān)護病房的醫(yī)院感染管理[J].中國實用醫(yī)藥, 2009,4(33):253-254.

[6] 陳振懷,謝爽,魏志敏,等.中醫(yī)治療小兒手足口病經(jīng)驗[J].河北中 醫(yī),2009,31(10):1497-1498. [7] 趙守成.小兒手足口病防治體會[J].安徽醫(yī)學,2009,30(3):45-46.

[8] 項兆蕊,曾星,李國敏.利巴韋林治療手足口病的療效觀察 [J] .中 國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,6(32):123-124.