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麝香 Shexiang 【處方用名】麝香——鹿科Cerviae
本經(jīng)要義 麝香：“麝”，she，音涉。又名香獐子，哺乳動物，鹿科，形狀似鹿而小。頭上無角，前肢短，后肢長，尾短，耳大，善于跳躍。毛黑褐色或灰褐色，帶有不明顯的土黃色條紋和斑點。雄麝犬齒發(fā)達，露出口處，習稱獠牙。肚臍與生殖器之間有腺囊，能分泌麝香。麝香干后呈顆粒狀或塊狀，有特殊的香氣，有苦味。 《山海經(jīng)·西山經(jīng)》：“（翠山）其陰多旄牛、麢、麝?！惫弊ⅲ骸镑晁坡苟。邢?。”唐·張祜《寄題商洛王隱居》：“隨蜂收野蜜，尋麝采生香?！薄镑晗恪焙喎Q“麝”，也泛指香氣。元·周達現(xiàn)《真蠟風上記》：“男女身上常涂香藥，以檀、麝等合成。”《紅樓夢》第五回：“仙袂乍飄兮，聞麝蘭之馥郁”。 麝香，名貴中藥。系鹿科Cervidae哺乳動物馬麝Moschus sifanicus Przewalski.、原麝Moschus moschiferus Linnaeus.、林麝Moschus herezovskii Flerov.成熟雄麝香囊中的干燥分泌物。 惡氣：其義有二。 一指，天地間乖戾之氣，足以害人害物，亦指自然界風、寒、暑、濕、燥、火六淫之氣或疫癘之氣。《素問》卷一·四氣調(diào)神大論篇第二：“惡氣不發(fā)，風雨不節(jié)，白露不下，則菀槁不榮?！币馑际钦f，邪氣不散，傷害生物的賊風不斷刮來，四時之風雨不節(jié)，而清潔之白露不下，則草木皆枯槁不榮。 二指，血肉腐敗之氣，或指氣血阻滯而產(chǎn)生的瘀血的病理產(chǎn)物?！鹅`樞》卷九·水脹第五十七：“寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，息肉乃生。”意思說，寒邪侵襲腸體外面，與衛(wèi)氣相互搏結(jié)在一起，衛(wèi)氣不能正常運行，寒邪與衛(wèi)氣滯留在身體深處，附著腸外，病邪產(chǎn)生并逐漸增長，便生成了息肉?！皭簹狻痹诖颂幏褐覆⌒?。 鬼精物：泛指導致嚴重疾病的邪氣?！肮怼?，古人認為凡能夠傷害人而使人致病的怪異生物；亦指導致人患嚴重疾病的邪氣。“精”，即“精魅”（魅，指迷信傳說中的精怪，亦指鬼怪物）。 溫瘧：中醫(yī)病證名。其義有三。 一指，瘧疾病之一?！端貑枴肪硎く懻撈谌澹骸暗墼唬合葻岫蠛吆我?？岐伯曰：此先傷于風而后傷于寒，故先熱而后寒也，亦以時作，名曰溫瘧?！薄督饏T要略》上卷·瘧病脈證并治第四：“溫瘧者，其脈如平，身無寒但熱，骨節(jié)疼煩，時嘔，白虎加桂枝湯主之。” 二指，疫病的一種?！段烈哒摗分疁丿懀骸霸O傳胃者，必現(xiàn)里證，名為溫瘧，以疫法治之生，以瘧法治之死。” 三指，各種瘧疾?！端貑枴肪硎く懻撈谌澹骸胺蝻L之與瘧，相似同類，而風獨常在，瘧得有時而休者何也？岐伯曰：風氣留其處，故常在；瘧氣隨經(jīng)絡沉以內(nèi)薄，故衛(wèi)氣應乃作。帝曰：瘧先寒而后熱者何也？岐伯曰：夏傷于大暑，其汗大出，腠理開發(fā)，因遇夏氣凄滄[1]之水寒，藏于腠理皮膚之中，秋傷于風，則病成矣。夫寒者陰氣也，風者陽氣也，先傷于寒而后傷于風，故先寒而后熱也，病以時作，名曰寒瘧[2]。帝曰：先熱而后寒者何也？岐伯曰：此先傷于風而后傷于寒，故先熱而后寒也，亦以時作，名曰溫瘧。其但熱而不寒者，陰氣先絕，陽氣獨發(fā)，則少氣煩冤[3]，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧[4]。” 蠱毒：《說文》：“蠱，腹蟲蟲也?！薄洞呵铩穫髟唬骸懊笙x為蟲，晦淫之所生也，臬桀死之鬼亦為蠱。從蟲、從皿。皿、物之用也?！倍斡癫米ⅲ合x于飲食器中，會意。 “蟲”，一指古代一切動物的通稱。《說文》：“蟲，有足謂之蟲，無足謂之豸。從三蟲?！蓖躞掎尷骸鞍福合x、Zaozi012、蟲同物即同字。如古文以屮為艸之比。小蟲多類，故三之以象其多；兩之者，省之也；一字者，以象其首尾之形也?！?/span> “蠱”，二指腹內(nèi)蟲食之毒。《說文·蟲部》：“蠱，腹蟲蟲也”。段玉裁注：“中蟲皆讀去皆讀去聲……腹中蟲者，謂腹內(nèi)中蟲食之毒也。自外而入，故曰中；自內(nèi)而蝕，故曰蟲，此與蟲部腹中長蟲，腹中短蟲讀異?！? 據(jù)文獻研究，蠱病于殷商時代即已出現(xiàn)，流行于我國長江流域及其以南郡縣。病以蠱稱，謂之心腹切痛、吐血、下血之疾，即現(xiàn)今所稱謂血吸蟲病等。據(jù)此可推斷蠱毒當指引起蠱病之病原。但后來蠱又有新義，謂之男性之少腹郁熱疼痛而尿出白濁之疾，與當今前列腺炎性病變相關。《素問》卷六·玉機真臟論篇第十九：“少腹寃熱而痛，出白，一名曰蠱，當此之時，可按可藥?！薄吨T病源候論》卷二十五·蠱毒病諸候·蠱毒候：“凡蠱毒有數(shù)種，皆是變惑之氣。人有故造作之，多取蟲蛇之類，以器皿盛貯，任其自相噉食，唯有一物獨在者，即謂之為蠱。便能變惑隨逐酒食，為人患禍?；嫉溣谒麆t蠱主吉利。所以不羈之徒，而畜事之。又有飛蠱去來，無由漸狀如鬼氣者，得之卒重。凡中蠱病，多趨于死，以其毒害勢甚，故云蠱毒。蠱吐血候：蠱是合聚蟲蛇之類，以器皿盛之，任其相啖食，余一存者，名為蠱，能害人，食人府藏；其狀心切痛如被物嚙?；騔aozi013面目青黃，病變無常；是先傷于鬲上，則吐血也，不即治之，食藏府盡則死?！毙M下血候：“蠱是合聚蟲蛇之類，以器皿盛之，任其自相食噉，余留一存者，為蠱，能變化為毒害人。有事之以毒害，多因飲食內(nèi)行之；人中之者，心腹懊痛，煩毒不可忍，食人五臟，下血瘀黑，如爛雞肝。”《本經(jīng)》主蠱毒之藥尚有天麻。主蠱注之藥巴豆可作互參。 癇痓： “癇”。中醫(yī)病名。多指小兒驚風病變，發(fā)作時手足痙攣，神志意思消失，俗稱“羊癇風”。《說文》：“癇，病也?！薄吨T病源候論》卷四十五·小兒雜病諸候·癇候：“癇者，小兒病也。十歲以上為癲，十歲以下為癇，其發(fā)三狀，或口眼相引，目睛上搖，或手足掣縱，或背脊強直，或頸項反折?！?/span> “痓”，中醫(yī)病名，痓病?！都崱ぶ另崱罚骸隘b，風病。”《素問》卷十·氣厥論篇第三十七：“肺移熱于腎，傳為柔痓?！蓖醣ⅲ骸隘b，謂骨痓而不隨，氣骨該熱，髓不內(nèi)充，故骨痓強而不舉，筋柔緩而無力也?！薄督饏T要略》卷上·痓濕暍[5]病脈證并治第二：“太陽病，發(fā)熱脈沉而細者，名曰痓，為難治?！薄侗静菥V目》卷三·百病主治藥·痙風：“即痓病，屬太陽、督脈二脈，其證發(fā)熱口噤如癇，身體強直，角弓反張，其則搐搦。傷風有汗者，為柔痓。傷寒濕無汗者，為剛痓。金瘡折傷，癰疽產(chǎn)后，具有破傷風濕發(fā)痙之證?！? 去三蟲：一指人體常見寄生蟲：蛔蟲、蟯蟲、姜片蟲；二泛指人體寄生蟲。 《諸病源候論》卷十八·濕病諸候：“三蟲者，長蟲、赤蟲、蟯蟲也，為三蟲。猶是九蟲之數(shù)也”。九蟲候：“九蟲者，一曰伏蟲，長四分；二曰蚘蟲，長一尺；三曰白蟲，長一寸；四曰肉蟲，狀如爛杏；五曰肺蟲，狀如蠶；六曰胃蟲，狀如蝦?。黄咴蝗跸x，狀如瓜瓣；八曰赤蟲，狀如生肉；九曰蟯蟲，至細微，形如菜蟲”。 除邪：“邪”泛指一切病邪。除邪即驅(qū)除病邪。 不夢寤厭寐：“夢寤厭寐”指睡眠時常有驚怪噩夢，遂因此而突然驚醒。 “寤”讀wu。①表覺醒?！缎栄拧V言》：“寤，覺也?！薄对姟ぶ苣稀りP雎》：“窈窕淑女，寤寐求之。”《呂氏春秋·離俗》：“惕然，而寤，徒夢也。”高誘注：“寤，寤覺。”白居易《夢仙》：“既寤喜且驚?！雹诒硖K醒過來。《史記·趙世家》：“趙簡子疾，五日不知人……七日而寤?！雹郾碜鰤簟！墩f文·部》：“寤，書見而夜寤也?！薄懊隆弊xmei。表睡著?！墩f文·部》：“寐，臥也?！倍斡癫米ⅲ骸八姿^睡著也?！薄独蠚堄斡洝だm(xù)集自序》：“晨起灑掃，午餐而夕寐”。 “厭”，應為“魘”。讀yan。參閱各版本，“厭”為“魘”之誤。夢中驚駭，惡夢，謂之魘。《廣韻·葉韻》：“魘，惡夢?！薄都崱ょ崱罚骸棒|，驚夢?！薄镀ｎ惥帯と宋镱悺す聿俊罚骸棒|，睡中魘也，氣窒心懼而神亂則魘?！? 祝按：“夢寤”“夢魅”“夢魘”“魘”其義相同。 [1]凄滄：“凄”通“凄”。清·朱駿聲《說文通訓定聲·履部》：凄，俗子亦作凄。古籍中，“凄”、“凄”通用。寒涼之義?！墩滞āに俊罚骸皽妫病?。段玉裁注：“《仌部》凔字音義同?！薄兑葜軙ぶ茏！罚骸疤斓刂g有滄熱。”孔晁注：“滄，寒”。“凄滄”指寒冷之意。指氣候嚴寒、大涼?！端貑枴肪矶の宄Ｕ笳摰谄呤骸瓣柮魉咎?，燥氣下臨，肝氣上從，蒼起木用而立，土乃眚（sheng,音生，眼睛生翳）凄滄數(shù)至，木伐草萎脅痛目赤，掉振鼓栗，筋痿不能久立”。 [2]寒瘧：瘧病之一。因寒氣內(nèi)伏，再感風邪而誘發(fā)的一種瘧疾，臨床表現(xiàn)為寒多熱少，日發(fā)一次，或間日發(fā)作，發(fā)作時頭痛，無汗或微汗，脈弦緊有力。 [3]冤：此處為苦悶之意。 [4]癉瘧：瘧病之一。“癉”，dan,音旦。發(fā)熱、熱盛之義。瘧疾由于感邪后里熱熾盛而發(fā)?！鞍D瘧”指以發(fā)熱為主要癥狀的瘧疾。其臨床表現(xiàn)為發(fā)作時，只發(fā)熱不寒戰(zhàn)，煩躁氣粗、胸悶欲吐等癥。 [5]暍：讀ye。①表傷暑，即中暑?！墩f文·日部》：“暍，傷暑也?！薄秱摗肪矶け姣d濕暍脈證第四：“太陽中熱者，暍是也，其人汗出惡寒，身熱而渴也?！雹诒頍?。《廣雅·釋詁三》：“暍，煩也?！薄都崱り马崱罚骸皶ⅲ瑹嵋?。”《素問》卷十·刺瘧論篇第三十六：“足太陽之瘧，令人腰痛頭中，寒從背起，先寒后熱，熇熇暍暍然，熱止汗出，難已，刺郄中出血?！蓖醣ⅲ骸皶?，熱盛也?！? 藥物解讀 《中華人民共和國藥典》2015年版一部收載：麝香，為鹿科動物林麝Moschus berezovskii Flerov、馬麝Moschus sifanicus Przewalski或原麝Moschus moschiferus Linnaeus成熟雄體香囊中的干燥分泌物。 【性味歸經(jīng)】性溫，味辛。歸心、脾經(jīng)。 【功能主治】開竅醒神，活血通經(jīng)，消腫止痛。用于熱病神昏，中風痰厥，氣郁暴厥，中惡昏迷，經(jīng)閉，癥瘕，難產(chǎn)死胎，心腹暴痛，癰腫瘰疬，咽喉腫痛，跌撲傷痛，痹痛麻木，癰腫瘰疬，咽喉腫痛等。 【注意事項】本品不宜入湯劑，多入丸、散劑。孕婦禁用。密閉、遮光、防潮保存。 毛殼麝香 為扁圓形或類橢圓形的囊狀體，直徑3～7cm，厚2～4cm。帶毛的外科開口面殘留有1/3～1/2的草質(zhì)皮，棕褐色，略平，密生白色或灰棕色短毛，從兩側(cè)圍繞中心排列，除去毛，可見棕褐色的革質(zhì)皮，中間有1小囊孔。另一面為棕褐色略帶紫的皮膜，微皺縮，偶顯肌肉纖維，略有彈性，剖開后可見中層皮膜呈棕褐色或灰褐色，半透明，內(nèi)層皮膜呈棕色，內(nèi)含顆粒狀、粉末狀的麝香仁和少量細毛及脫落的內(nèi)層皮膜，習稱“銀皮”“油皮或黑衣”。質(zhì)柔軟，氣香。 麝香仁 野生麝香又稱散香，質(zhì)軟，油潤，疏松；其中顆粒狀者習稱“當門子”，大小不等，表面多呈紫黑色，油潤光亮，微有麻紋，斷面深棕色或黃棕色；粉末狀者多呈棕褐色或黃棕色，故有“黃香黑子”之稱，并有少量脫落的內(nèi)層皮膜和細毛，有時可見細小白色結(jié)晶體，人工飼養(yǎng)者呈顆粒狀、短條形或不規(guī)則的團塊；表面不平，紫黑色或深棕色，顯油性，微有光澤，并有少量毛和脫落的內(nèi)層皮膜。氣香濃烈而特異，味微辣、微苦帶咸，久聞有臊臭味。 當門子 特指麝香仁中不規(guī)則圓形或顆粒狀者之習稱，表面多呈紫黑色，油潤光亮，微有麻紋，斷面深棕色至黃棕色。 銀皮 特指毛殼麝香內(nèi)層皮膜，為包裹麝香仁的一層很薄的棕色膜，質(zhì)地柔軟，經(jīng)久不硬。又習稱“黑衣子”。 冒槽 為麝香的專用經(jīng)驗鑒別方法之一，是指取毛殼麝香用特制槽針從小囊孔插入，轉(zhuǎn)動槽針，攝取麝香仁，立即檢視，槽內(nèi)麝香仁應有逐漸膨脹高出槽面的現(xiàn)象。 人工麝香 由于麝香資源稀缺，價格昂貴，又是常用中藥，我國在1975年開始人工麝香配方研究，在深入了解天然麝香有效成分及藥理作用基礎上，經(jīng)過20多年的研究，以有效成分的代用品“芳香素”為主，加入天然麝香原有的主要化學成分，并以天然麝香為對照品對人工麝香的藥理作用做了系統(tǒng)的比較，經(jīng)原衛(wèi)生部批準人工麝香研究成功，并已投入生產(chǎn)，應用于臨床。 知識拓展——市場麝香真假鑒別 麝香為用途廣泛的名貴中藥材，目前不能滿足用藥需求，市場上出現(xiàn)很多摻假麝香，注意鑒別。 1.摻假麝香特點 摻假麝香主要是在天然麝香中摻假，常見摻假品：糌粑、荔枝核、羊糞、血液、赭石粉、磁石、淡黃粉、鎖陽粉、朱砂粉、肌肉、肝臟粉、雄黃粉、兒茶粉等。這些摻假物，有的用肉眼即可檢識，有的需借助顯微鏡或理化方法方能鑒別。 2.麝香常用經(jīng)驗鑒別方法 ?、俨坩樂ǎ?/span>取毛殼麝香，用特別槽針從囊孔插入，轉(zhuǎn)動槽針撮取麝香仁，拔出槽針立即檢視：槽內(nèi)的麝香仁應有逐漸膨脹并高出槽面的現(xiàn)象，習稱“冒槽”，且麝香仁油潤，顆粒疏松，香氣濃烈。 ②手試法：取麝香仁少許，置食指與拇指間，揉搓能成團，再用于手指輕揉即散，應不粘手，不染指、頂指、結(jié)塊。 ③灼燒法：取麝香仁少許，撒于坩堝中或貼片上灼燒，初則迸裂發(fā)出爆鳴聲，隨之即融化，膨脹沸騰，起泡似珠，香氣四溢，應無毛，肉焦臭氣味，無火焰、心星或油跡擴散出現(xiàn)；灰化后，殘渣呈白色或灰白色。 ④水試法：取麝香仁少許，撒入盛有水的玻璃杯中，應多數(shù)凈溶于水面，水液澄清，微帶黃色，香氣四溢，去水仍清香不臭。若沉淀多者，可能有礦物摻雜；若水液渾濁者，可能摻有淀粉或其他植物類粉末成分摻入。 ⑤口嘗法：取麝香仁少許，放入口中，應具有甘、辛、苦、咸、酸五味，并有清涼濃郁香氣，鉆舌直達舌根。 ⑥鼻聞法：取麝香仁少許，放入手心中，經(jīng)兩手摩擦，即聞到香氣經(jīng)久不散，久聞一致。故有“三香”之說。 ⑦分墨法：取麝香仁少許，撒入磨好的墨汁硯臺中，即可看見墨汁分開，分開后可見硯底無墨汁。 ⑧紙壓法：取麝香仁少許，放入易吸水的潔凈紙上，再用潔凈吸水的紙壓之，則紙上不留水跡或油跡，紙也不染色。若紙被染色或有水跡、油跡則含水量過高或摻有含油脂物質(zhì)。 ⑨蔥鑒法：用縫衣針一枚，穿上線，再將棉線浸入濃蔥汁內(nèi)，然后將含有蔥汁的線穿過麝香囊，來回2～3次，嗅之蔥氣消失者真。 臨證必須掌握的溫病三寶 中醫(yī)中藥治療溫病高熱神昏之“溫病三寶”，亦稱“中藥三寶”。 《溫病條辨》卷一“安宮牛黃丸”（牛黃、郁金、犀角、黃連、朱砂、梔子、雄黃、黃芩各一兩，珍珠五錢，冰片、麝香各二錢五分）功能：清熱解毒，豁痰開竅醒神。主治：溫熱病，熱邪內(nèi)陷心包之證等。適用于高熱煩躁，神昏諺語，亦治療中風昏迷及小兒驚厥屬熱邪內(nèi)閉者。 《太平惠民和劑局方》卷一“至寶丹”（犀角、朱砂、雄黃、玳瑁、琥珀各一兩，麝香、冰片各一分，金箔、銀箔各五十片，牛黃五錢，安息香一兩半）功能：清熱解毒，化濁開竅。主治：溫病痰熱內(nèi)閉心包證，卒中急風不語，神昏諺語，中惡氣絕，小兒急驚風等。 《溫病條辨》卷一“紫雪丹”（石膏、寒水石、磁石各三斤，犀角、羚羊角、青木香、沉香各五兩，玄參一斤，升麻一升，炙甘草八兩，丁香四兩，樸消、硝石四升，麝香粉半兩，朱砂粉三兩）功能：清熱解毒，息風鎮(zhèn)痙開竅。治療溫熱病，邪熱內(nèi)陷心包，壯熱煩躁，昏狂諺語以及小兒熱盛驚厥等。 中藥三寶，皆治溫病高熱神昏，三方中均有麝香，但在臨床上選用時有何不同？ 安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹，三方均有中醫(yī)清熱解毒、開竅的代表方劑，但三方藥性有所不同。安宮牛黃丸藥性最涼，其次是紫雪丹，再次是至寶丹。安宮牛黃丸長于清熱解毒，適用于高熱不止，即邪熱偏盛而身熱較重者；紫雪丹長于息風止痙，適用于熱動肝風而致驚厥、手足抽搐、高熱煩躁甚至昏迷之患者；至寶丹長于芳香開竅，化濁辟穢，適用于高熱、昏迷深重伴有發(fā)熱痰盛患者。 對于中藥三寶：安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹的臨床選用，中醫(yī)界有一句經(jīng)典訣語：“乒乒乓乓紫雪丹，不聲不響至寶丹，稀里糊涂牛黃丸。”“乒乒乓乓”指高熱神厥、手足抽搐、高熱煩躁的患者常發(fā)出之聲響；昏迷深重、發(fā)熱痰盛的患者往往“不聲不響”；對于高熱不止，神志昏迷的患者，仿佛是“稀里糊涂”的患者。可作為臨床醫(yī)師和臨床藥師臨證選藥和處方點評時參考。 凡香皆生于草木，而麝香獨出于精血。香之神異者也，氣味辛散溫行。主辟惡氣者，其臭馨香也。殺鬼精物，去三蟲蠱毒者，辛溫香竄，從內(nèi)透發(fā)，而陰類自消也。溫瘧者，先熱后寒，病藏于腎。麝則香生于腎，故治溫瘧。驚癇者，心氣昏迷，痰涎壅滯。麝香辛溫通竅，故治驚癇。久服則腑臟機關通利，故除邪，不夢寤魘寐。 ——明·張志聰《本草崇原》 麝食柏葉，香草及蛇蟲，其香在臍，為諸香之冠。香者，天地之正氣也，故能辟惡而殺毒。香能通達經(jīng)絡，故能逐心竅凝痰而治驚癇，驅(qū)募原邪氣以治溫瘧。而魘寐之證，當熟寐之頃，心氣閉寒而成。麝香之香氣最盛，今閉者不閉，塞者不塞，則無此患矣。孕婦忌之。 —— 清·陳修園《神農(nóng)本草經(jīng)讀》 麝香，味辛溫。主辟惡氣，香氣盛，則穢氣除。殺鬼精物，香能勝邪。溫瘧，香散邪風。蠱毒，香能殺蟲。癇 ，香通經(jīng)絡。去三蟲。蟲皆濕穢之所生，故亦能除之。久服，除邪，不夢寤魘寐。魘寐由心氣閉塞而成，香氣通達則無此患。 此以氣為治，麝喜食香草，其香氣之精，結(jié)于臍內(nèi)，為諸香之冠。香者氣之正，正氣盛，則自能除邪辟穢也。 —— 清·徐大椿《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》 |
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