臨床很多腰椎間盤突出癥患者朋友經(jīng)常咨詢：應(yīng)該怎樣有效預(yù)防腰椎間盤突出癥，患了腰椎間盤突出癥又該如何鍛煉呢?鍛煉花樣是不是越多越好?針對(duì)這類問題，今天唐都醫(yī)院神經(jīng)外科五病區(qū)賈棟主任為大家整理講解關(guān)于腰突癥的康復(fù)鍛煉方式、方法，給大家答疑解惑，同時(shí)賈主任強(qiáng)調(diào)：腰椎間盤突出癥不能一概而論的統(tǒng)一鍛煉，應(yīng)該講究分期鍛煉，這樣效果會(huì)更好。

一、急性期

一般在發(fā)病2-5天 ，由于髓核突出導(dǎo)致的局部關(guān)節(jié)炎性刺激和神經(jīng)根炎性水腫;腰腿劇烈疼痛,活動(dòng)嚴(yán)重受限,突出椎旁壓痛及下肢放射痛明顯,直腿抬高明顯受限，低于30°，行走困難，生活不能自理，臥床疼痛或持續(xù)某種臥床體位疼痛劇烈。此階段運(yùn)動(dòng)處方及注意事項(xiàng)如下：

1、臥床休息為主，床具應(yīng)該是硬板床加厚褥子，臥床姿勢(shì)選擇最舒服的體位。仰臥時(shí)最好雙膝屈曲，膝下可墊軟物(如枕頭等);側(cè)臥時(shí)，可在兩腿之間墊軟物。

2、急性期臥床不應(yīng)完全制動(dòng)，只要不產(chǎn)生刺激性癥狀，就應(yīng)該積極做一些床上的肢體規(guī)律性運(yùn)動(dòng)，尤其是下肢的屈伸活動(dòng)。

1)、交替直腿抬高：仰臥，兩腿重復(fù)做直腿抬高動(dòng)作，重復(fù)10-15次， 每日3-4 組。

2)、足背伸運(yùn)動(dòng)：重復(fù)做足背伸動(dòng)作，重復(fù)10-15次，每日3-4 組。

3)、吸氣挺腰：仰臥，可屈雙膝，雙上肢置于體側(cè)，深吸氣時(shí)輕輕抬起腰部，呼氣時(shí)輕輕放下，重復(fù)10-15次，每日3 -4組。

以上運(yùn)動(dòng)可分開不同時(shí)段做。

3、如果患者上廁所能自己完成，可以順便借助助步器床下少許行走或借助兩把椅子，將其置于身體兩側(cè)，用雙臂支撐兩側(cè)的椅子背，做原地踏步(足尖不離地)。如在踏步行走時(shí)出現(xiàn)疼痛或疼痛加劇，要立即上床休息，臥床休息后疼痛不能在較短時(shí)間內(nèi)緩解，則需減短行走時(shí)間。

4、急性期除了在床上休息以外，其他任何活動(dòng)都要佩戴硬腰圍。

5、 有較強(qiáng)溫?zé)岷图∪怆娕d奮的理療項(xiàng)目對(duì)于急性期的患者屬于禁忌。

二、緩解期

一般在發(fā)病5-10天，患者疼痛較前緩解，椎旁壓痛及下肢放射痛減輕，直腿抬高一般可達(dá)30-45°?；救粘Ｉ羁梢宰岳?，上廁所、洗漱等動(dòng)作基本可以完成。臥床狀態(tài)下疼痛明顯減輕。此階段運(yùn)動(dòng)處方及注意事項(xiàng)如下：

1、 體位改變時(shí)仍要十分緩慢和謹(jǐn)慎小心。

2、 在進(jìn)行床上肢體運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，可以下床開始進(jìn)行緩慢行走練習(xí)。開始時(shí)可以借助助步器或其他可供攙扶行走的東西進(jìn)行鍛煉，只要不出現(xiàn)腰部及下肢的疲勞或疼痛加劇，最多可以訓(xùn)練15-20 分鐘/次，但期間如果出現(xiàn)疼痛則須立即休息，2-3次/日。

3、 只要下床活動(dòng)，都要佩戴硬腰圍。

三、恢復(fù)期

發(fā)病后10-20天，腰腿疼痛大部分緩解,直腿抬高接近正常,但仍存在關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，甚或關(guān)節(jié)囊的腫脹等。此時(shí)運(yùn)動(dòng)療法的原則應(yīng)以恢復(fù)關(guān)節(jié)的開合運(yùn)動(dòng)功能為主，并可增加腰背肌力量訓(xùn)練，以加強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性。

運(yùn)動(dòng)處方及注意事項(xiàng)如下：

1、患者需要經(jīng)常變換體位(坐、立、臥等)。每個(gè)體位時(shí)間不宜太長(zhǎng)，一般不超過15 分鐘(臥位可長(zhǎng)一些，但也不要超過2 小時(shí)/次，夜眠除外)，若不足15 分鐘即產(chǎn)生不適感，則需要立即變換體位。

2、坐位應(yīng)坐靠背椅(并增加腰枕)，不坐沙發(fā)。

3、此階段行走訓(xùn)煉的速度及頻率可適當(dāng)加快。如果行走初期出現(xiàn)疼痛，行走時(shí)間延長(zhǎng)疼痛反而消失，則需記錄疼痛出現(xiàn)到消失的時(shí)間(這個(gè)時(shí)間逐漸變短則表明韌帶肌肉的張力在逐漸改善)，可繼續(xù)行走，但最多不超過20 分鐘。如果繼續(xù)行走疼痛加重，則需立即休息。

4、“五點(diǎn)”式挺腰：屈雙膝，兩手握拳，屈雙肘至于體側(cè)，頭頂、雙肘、雙足同時(shí)用力盡量抬高腰部，在量高處停留3秒復(fù)原。重復(fù)10次。

5、 飛燕式運(yùn)動(dòng)：兩臂伸直于體側(cè)，兩臂、兩下肢伸直同時(shí)用力向后抬起，同時(shí)挺胸抬頭，重復(fù)5-10次。

6、 懸掛運(yùn)動(dòng)(自重牽引)：雙手掛在單扛或門框上，雙腳離地掛起，腰部放松，盡量堅(jiān)持，但不必勉強(qiáng)，落地后休息3分鐘，再重復(fù)3次。

7、 “慢騎馬”運(yùn)動(dòng)：這是一種腰椎功能基礎(chǔ)訓(xùn)練項(xiàng)目，主要以恢復(fù)腰椎后關(guān)節(jié)基本開合功能為目的，可以增加關(guān)節(jié)周圍組織彈性和基本協(xié)調(diào)能力?；颊呷《俗?，向上方挺胸挺腹到極限位，此時(shí)，腰椎后關(guān)節(jié)全部都鎖緊;放松下沉胸椎及腰椎至其放松極限，此時(shí)腰椎后關(guān)節(jié)完全打開，椎間韌帶因此而拉長(zhǎng)。反復(fù)10-20 次為一組，每天運(yùn)動(dòng)4-6 組。

8、 有選擇性的佩戴腰圍，如坐車或長(zhǎng)時(shí)間行走等。

四、康復(fù)期

患者癥狀己經(jīng)基本消失，一般生活、工作己基本上不受影響，但尚不能勝任稍長(zhǎng)時(shí)間的靜態(tài)或動(dòng)態(tài)活動(dòng)，如稍長(zhǎng)時(shí)間伏案工作、看電視、打麻將等，都可能會(huì)重新引起癥狀，但休息后往往還會(huì)自行消失。

此階段運(yùn)動(dòng)處方及注意事項(xiàng)如下：

1、每日可以進(jìn)行快速行走訓(xùn)練2 次;每次時(shí)間不要超過20 -30 分鐘。除此之外，較短時(shí)間的走動(dòng)也可以穿插進(jìn)行。

2、 變向變速走：行走訓(xùn)練1-2 周后，可以將每天的行走訓(xùn)練由單純的向前行走改變成前后走。具體處方：快速前走8 分鐘，再換成向后慢速退走2 分鐘，往復(fù)3 次，共計(jì)30 分鐘。

這種訓(xùn)練對(duì)下肢后群肌肉的康復(fù)非常有好處。

3、 仍然需要經(jīng)常變換體位，每個(gè)體位維持時(shí)間不要太長(zhǎng)，以不引起非常的疲勞感或疼痛為準(zhǔn)。坐位時(shí)間可逐漸延長(zhǎng)。

4、每周增加全身性健身活動(dòng)，一般每周1-2 次，如爬山、游泳(提前做好熱身活動(dòng)，水溫不能太涼)、健身操、太極拳等(要避免關(guān)節(jié)過度伸展?fàn)坷?

5、不能著涼、負(fù)重，注意保持生活的規(guī)律性，避免突然改變生活習(xí)慣和規(guī)律。

6、一般活動(dòng)不需要帶腰圍，長(zhǎng)途做車(1小時(shí)以上)時(shí)需要帶。

其他注意事項(xiàng)

( 1 )不能穿高跟鞋。

( 2 )臨床癥狀消失半年以后，可以適當(dāng)恢復(fù)一些不協(xié)調(diào)競(jìng)技體育運(yùn)動(dòng)，但一定要循序漸進(jìn)、養(yǎng)成規(guī)律的原則，并且在運(yùn)動(dòng)前一定要做好熱身活動(dòng)。