■新聞背景

　　夏至后，天氣越來越熱，很多人會(huì)出現(xiàn)中暑。中暑后若不及時(shí)處理，會(huì)引起很多不可預(yù)知的后果。那么，如何有效預(yù)防中暑呢？

　　■約訪專家史大卓：

　　十二屆全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院主任醫(yī)師

　　中暑，是指在長時(shí)間高溫和熱輻射條件下，出現(xiàn)的機(jī)體體溫調(diào)節(jié)障礙，體內(nèi)熱量過度積蓄，水、電解質(zhì)代謝紊亂及神經(jīng)系統(tǒng)功能損害癥狀的總稱。造成中暑的原因除了溫度、濕度過高外，還存在一些個(gè)人的主觀因素，比如體弱、多病、肥胖、睡眠不足等。

　　中暑是內(nèi)外因共同作用所致

　　中暑的外因是暑熱之氣，主要有三個(gè)環(huán)境因素：高溫、高濕和無風(fēng)環(huán)境。中暑的氣象閾值為日平均氣溫〉30℃或相對(duì)濕度〉73%。當(dāng)氣溫和濕度條件同時(shí)存在時(shí)，中暑發(fā)生率明顯增加;日最高氣溫≥37℃時(shí)中暑人數(shù)急劇增加。熱指數(shù)是指應(yīng)用溫度和濕度運(yùn)算得出的數(shù)值，當(dāng)熱指數(shù)〉41，熱射病(重度中暑)發(fā)病率明顯增高。

　　中暑的內(nèi)因與體質(zhì)密切相關(guān)，包括發(fā)熱、感冒、胃腸炎、腹瀉、嘔吐;脫水;睡眠不足;肥胖;低血鉀等。另外，一些與體能不相適應(yīng)的訓(xùn)練和休息周期，補(bǔ)水不足也會(huì)引起中暑。

　　中暑也有輕癥和重癥之分

　　中暑分為先兆中暑、輕癥中暑、重癥中暑。其中重癥中暑又分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病(包括勞力型熱射病和經(jīng)典型熱射病)。

　　先兆中暑，是指在高溫環(huán)境下，出現(xiàn)頭痛、頭暈、口渴、多汗、四肢無力發(fā)酸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等，體溫正?；蚵杂猩?。如果及時(shí)轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處，對(duì)其進(jìn)行降溫，補(bǔ)充水和鹽分，短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)。

　　輕癥中暑，是指除上述癥狀外，體溫往往在38℃以上，還伴有面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱，或出現(xiàn)四肢濕冷、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等表現(xiàn)。如果及時(shí)轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處，平躺解衣，降溫，補(bǔ)充水和鹽分，可于數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。

　　重癥中暑分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病。

　　熱痙攣是一種短暫、間歇發(fā)作的肌肉痙攣，可能與鈉鹽丟失相關(guān)，常發(fā)生于初次進(jìn)入高溫環(huán)境工作，或運(yùn)動(dòng)量過大時(shí)，大量出汗且補(bǔ)水不足者。臨床表現(xiàn)為訓(xùn)練中或訓(xùn)練后出現(xiàn)短暫性、間歇發(fā)作的肌肉抽動(dòng)。這時(shí)應(yīng)迅速轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處平臥，及時(shí)補(bǔ)充鹽水或飲用電解質(zhì)溶液，以迅速緩解熱痙攣癥狀。輕癥者可口服補(bǔ)液鹽，脫水者應(yīng)靜脈輸注生理鹽水(0.9%NaCI溶液)，并做好積極轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備。另外，熱痙攣有時(shí)易與熱衰竭時(shí)過度通氣致手足抽搐相混淆，后者常出現(xiàn)手足痙攣和四肢末端及口周麻木。

　　熱衰竭是指熱應(yīng)激后以血容量不足為特征的一組臨床綜合征。嚴(yán)重?zé)釕?yīng)激情況下，體液、體鈉丟失過多，水電解質(zhì)紊亂，但無明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)為多汗、疲勞、乏力、眩暈、頭痛、判斷力下降、惡心和嘔吐，有時(shí)可表現(xiàn)出肌肉痙攣、體位性眩暈和暈厥。同時(shí)體溫升高，無明顯神經(jīng)系統(tǒng)損傷表現(xiàn)。這時(shí)應(yīng)迅速降溫，一旦血容量嚴(yán)重減少、電解質(zhì)紊亂時(shí)需靜脈輸液。如果血壓隨體位波動(dòng)，應(yīng)繼續(xù)補(bǔ)充生理鹽水直到血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。其余失液量可在48小時(shí)內(nèi)緩慢補(bǔ)充。值得注意的是，不能過快糾正高鈉血癥，可能會(huì)引起腦水腫，從而導(dǎo)致意識(shí)障礙或癲癇發(fā)作。熱衰竭如得不到及時(shí)診治，可發(fā)展為熱射病，故應(yīng)立即送往醫(yī)院救治。

　　熱射病又分為勞力型熱射病和經(jīng)典型熱射病。勞力型熱射病常見于健康年輕人，從事重體力勞動(dòng)一段時(shí)間后或在高溫高濕環(huán)境下進(jìn)行高強(qiáng)度訓(xùn)練后忽感全身不適，發(fā)熱、頭痛、頭暈、反應(yīng)遲鈍，或忽然暈倒、神志不清，伴惡心、嘔吐、呼吸急促等，體溫可迅速升至40℃以上，出現(xiàn)譫妄、嗜睡和昏迷癥狀。還伴有皮膚干熱，面色潮紅或蒼白，開始大汗、冷汗，繼而無汗，心跳過速，甚至休克等。勞力型熱射病可伴有嚴(yán)重的橫紋肌溶解，急性腎衰竭、急性肝損害、DIC(彌散性血管內(nèi)凝血)在發(fā)病后十幾小時(shí)甚至幾小時(shí)即可出現(xiàn)，且病情惡化快，病死率極高。

　　經(jīng)典型熱射病常見于年老、體弱和有慢性疾病的患者，一般為逐漸起病，前驅(qū)癥狀不易發(fā)現(xiàn)，1~2天后癥狀加重，出現(xiàn)神志模糊、譫妄、昏迷等，或有大小便失禁，體溫可達(dá)40℃~42℃，或有心衰、腎衰等表現(xiàn)。

　　無論是哪種類型的熱射病，一旦發(fā)現(xiàn)，需立即降溫并轉(zhuǎn)送至醫(yī)院進(jìn)行治療。

　　預(yù)防中暑應(yīng)做好防曬

　　并及時(shí)補(bǔ)充水分

　　如果發(fā)生中暑，首先應(yīng)立即將患者轉(zhuǎn)移到通風(fēng)、陰涼、干燥的地方，比如走廊、樹蔭下。其次，讓患者仰臥，為其解開衣領(lǐng)，脫去或松開外套。若衣服被汗水濕透，應(yīng)更換干燥的衣服，同時(shí)可打開電扇或空調(diào)，但應(yīng)避免直接吹風(fēng)，以盡快散熱。其次，用濕毛巾冷敷頭部、腋下以及腹股溝等處，有條件的話可用溫水擦拭全身，同時(shí)進(jìn)行皮膚、肌肉按摩，加速其血液循環(huán)，促進(jìn)散熱。另外，還可服用一些綠豆湯、淡鹽水，或服用人丹、十滴水和藿香正氣水、膠囊等進(jìn)行解暑。

　　如果已出現(xiàn)高燒、昏迷抽搐等癥狀，應(yīng)讓患者側(cè)臥，頭向后仰，保持呼吸道通暢，同時(shí)立即撥打120電話，求助醫(yī)務(wù)人員給予緊急救治。需注意的是，患者中暑昏迷時(shí)不可送服水和藥，以避免嗆到氣管。

　　盛夏時(shí)節(jié)，每天上午10點(diǎn)到下午16點(diǎn)是地面氣溫最高、日光最強(qiáng)烈的時(shí)候，此時(shí)盡量待在室內(nèi)，避免中暑。如必須外出，應(yīng)選擇穿戴透氣性好的棉、麻衣物，遮打太陽傘、佩戴太陽鏡和遮陽帽，并隨身攜帶清涼油、藿香正氣水等解暑藥物。

　　其次，應(yīng)隨時(shí)補(bǔ)充水分，不要等到口干、口渴時(shí)再喝水。如果出汗較多，可以適當(dāng)補(bǔ)充鹽水，含鉀、鎂豐富的食物。飲食以清淡為主，多吃些新鮮的水果、蔬菜，少吃煎炸、油膩的食物，每天還可補(bǔ)充一點(diǎn)乳制品，比如酸奶等。另外，可以多喝些茶，以綠茶、花茶為宜。

　　另外，保持充足的睡眠和休息也很關(guān)鍵。夏季可以適當(dāng)晚睡早起，可以在晚上22:00~23:00入睡，早上5：30~6:00點(diǎn)半起床。需注意，夏季炎熱，很多人會(huì)開著電風(fēng)扇或空調(diào)入睡，這時(shí)應(yīng)注意不要讓電風(fēng)扇、空調(diào)等出風(fēng)口直對(duì)人體。