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佛山市門特門慢，您全部都了解嗎？我們常說的門特門慢，其實(shí)全稱是門診特定病與門診慢性病，是醫(yī)保針對(duì)部分病種實(shí)施的可在門診報(bào)銷的一種政策。 
例如：李大媽是本市居民醫(yī)保，高血壓患者，需常年服用藥物。那么李大媽只需辦理門診慢性病審批手續(xù)后，就可以在指定醫(yī)院的門診購藥，并享受報(bào)銷優(yōu)惠啦！那么，我市門特門慢都有哪些病種以及待遇、生效時(shí)間是怎樣呢？佛山醫(yī)保的看過來 佛山市基本醫(yī)保門診特定病種目錄及統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn) | 受理病種申請(qǐng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生行政級(jí)別 | 序號(hào) | 病種名稱 | 限額標(biāo)準(zhǔn) | 支付比例 | 1 | 精神分裂癥 | 4500元 | 一類醫(yī)療機(jī)構(gòu)95%；
二類醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%；
三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)85% [其中：惡性腫瘤（放療）、惡性腫瘤（化療、熱療）、尿毒癥門診透析治療、器官移植術(shù)后抗排斥治療、造血干細(xì)胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治療）、慢性丙型肝炎及血友病（凝血因子治療）、重型β地中海貧血在三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，按90%比例支付至限額標(biāo)準(zhǔn)]。 | 指定精神病?？漆t(yī)院 | 2 | 雙相情感障礙（躁狂抑郁性精神病） | 3 | 癲癇所致精神障礙 | 4 | 分裂情感性障礙 | 5 | 持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神?。?/p> | 6 | 精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙 | 7 | 泌尿系結(jié)石門診體外碎石 | 5000元 | 二級(jí)或三級(jí) | 8 | 白內(nèi)障門診手術(shù)治療 | 5500元 | 9 | 惡性腫瘤（放療） | 80000元 | 三級(jí) | 10 | 惡性腫瘤（化療、熱療） | 11 | 器官移植術(shù)后抗排斥治療 | 40000元 | 12 | 造血干細(xì)胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治療） | 13 | 慢性丙型肝炎 | 45000元 | 14 | 血友?。蜃又委煟?/p> | 15 | 重型β地中海貧血 | 16 | 尿毒癥門診透析治療 | 20萬元，超出部分經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批解決 | 二級(jí)或三級(jí) | 17 | 普通肺結(jié)核 | 2400 | 指定結(jié)核病?？漆t(yī)院 | 備注：特定門診當(dāng)年實(shí)際限額＝限額標(biāo)準(zhǔn)÷12×當(dāng)年剩余月份[惡性腫瘤（放療）、普通肺結(jié)核、泌尿系結(jié)石門診體外碎石及白內(nèi)障門診手術(shù)治療病種除外] |
佛山市基本醫(yī)保門診慢性病種目錄及統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn) | 受理病種申請(qǐng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生行政級(jí)別 | 序號(hào) | 病種名稱 | 限額標(biāo)準(zhǔn) | 支付比例 | 1 | 地中海貧血 | 4500元 | 一類醫(yī)療機(jī)構(gòu) 85%；
二類醫(yī)療機(jī)構(gòu) 80%；
三類醫(yī)療機(jī)構(gòu) 75%。 | 三級(jí) | 2 | 重癥肌無力 | 3 | 甲狀腺功能減退癥 | 4 | 帕金森病 | 5 | 癲癇癥 | 6 | 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 7 | 混合性結(jié)締組織病 | 8 | 原發(fā)性干燥綜合癥 | 9 | 阿爾茲海默病 | 10 | 克羅恩病 | 11 | 強(qiáng)直性脊柱炎 | 12 | 糖尿病 | 5000元 | 二級(jí)或三級(jí) | 13 | 慢性乙型肝炎 | 14 | 高血壓病 | 15 | 腦卒中或其他腦器質(zhì)性疾病 | 16 | 器質(zhì)性心臟病 （心功能評(píng)級(jí)2級(jí)以上） | 17 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 三級(jí) | 18 | 耐多藥肺結(jié)核 | 指定結(jié)核病?？漆t(yī)院 | 19 | 慢性腎小球腎炎 | 5500元 | 二級(jí)或三級(jí) | 20 | 慢性阻塞性肺氣腫并反復(fù)發(fā)作 | 21 | 慢性再生障礙性貧血 | 22 | 肝硬化（失代償期） | 23 | 腎病綜合征 | 三級(jí) | 24 | 血友病 | 25 | 惡性腫瘤非放、化療 | 15000元 | 二級(jí)或三級(jí) | 備注：門診慢性病種當(dāng)年實(shí)際限額＝限額標(biāo)準(zhǔn)÷12×當(dāng)年剩余月份 |
病種生效時(shí)間及有效期： 1.參保人所申請(qǐng)門特、門慢符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，從核準(zhǔn)的次月1日起享受門特、門慢待遇。 2.惡性腫瘤（放療）、惡性腫瘤（化療、熱療）病種待遇的有效期從生效日期起至當(dāng)年度12月31日止，其中惡性腫瘤（放療）病種待遇生效日期從核準(zhǔn)之日計(jì)起。如有效期超過半年且需繼續(xù)享受相關(guān)待遇的，應(yīng)在年度結(jié)束前的一個(gè)月內(nèi)按《準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)重新辦理申請(qǐng)手續(xù)，否則從新年度開始會(huì)調(diào)整為惡性腫瘤非放、化療病種待遇。有效期不超半年的，明年繼續(xù)有效不用重新申請(qǐng)。 3.耐多藥肺結(jié)核、慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎病種待遇的有效期從核準(zhǔn)次月1日起至當(dāng)年度12月31日止，如有效期超過半年且參保人需繼續(xù)享受此病種待遇的，應(yīng)在年度結(jié)束前的一個(gè)月內(nèi)按《準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)重新辦理申請(qǐng)手續(xù)，否則新年度該病種待遇自動(dòng)停止。有效期不超半年的，明年繼續(xù)有效不用重新申請(qǐng)。 4.已批準(zhǔn)享受普通肺結(jié)核、泌尿系結(jié)石門診體外碎石和白內(nèi)障門診手術(shù)治療的門特參保人，生效日期從核準(zhǔn)之日計(jì)起，有效期為一年。有效期結(jié)束時(shí)其原來的協(xié)議失效，參保人如需繼續(xù)治療，需重新辦理申請(qǐng)手續(xù)。 1.參保人住院（含家庭病床）期間不能享受門診特定病種（以下簡(jiǎn)稱門特）、門診慢性病種（以下簡(jiǎn)稱門慢）待遇，精神類專科用藥除外。同一筆門診費(fèi)用不能同時(shí)享受門特（門慢）和普通門診待遇。 2.一個(gè)自然年度內(nèi)，參保人患兩種或以上病種時(shí)，以限額標(biāo)準(zhǔn)最高的一個(gè)病種確定其年度限額標(biāo)準(zhǔn)，以報(bào)銷比例高的一個(gè)病種確定其報(bào)銷比例；普通肺結(jié)核、泌尿系結(jié)石門診體外碎石和白內(nèi)障門診手術(shù)治療的年度限額標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷比例單獨(dú)計(jì)算，與其他病種不關(guān)聯(lián)，從其進(jìn)行體外碎石或白內(nèi)障手術(shù)治療起發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及后續(xù)治療的醫(yī)療費(fèi)用才可納入門診特定病種限額標(biāo)準(zhǔn)。 3.2018年起參保人需在選定的2家市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療門特病種（6種重癥精神類病種除外，下同），選定后一個(gè)自然年度允許變更一次。參保人需持社會(huì)保障卡或有效身份證明原件及復(fù)印件、《佛山市門診特定病種選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更申請(qǐng)表》到醫(yī)療機(jī)構(gòu)駐院醫(yī)管辦（我院在2號(hào)樓一層）或社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。 4.參保人治療門特或門慢時(shí)，發(fā)生符合《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種藥品目錄》內(nèi)對(duì)應(yīng)病種藥品范圍的藥品費(fèi)用（西藥和中成藥）才能納入統(tǒng)籌基金支付。 來源：《佛山市順德區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦事指南》 |
