幾個(gè)觸目的詞匯勾勒出基層衛(wèi)生所的診療亂象，群體性感染事件背后的無奈則更為揪心：當(dāng)?shù)貎扇说男姓?，僅有兩三個(gè)有正規(guī)行醫(yī)資格的醫(yī)生，護(hù)士?jī)H有一個(gè)。

事件描述中的吳文義是一個(gè)鄉(xiāng)衛(wèi)校進(jìn)修過的赤腳醫(yī)生，近10年以來，看病的費(fèi)用從最初的三五元漲到七八元，直到一二十元。打有了省里的對(duì)口補(bǔ)貼，吳醫(yī)生更是對(duì)附近及周邊的村民立下：“一人10塊（包針包藥包吃的藥），永不漲價(jià)的承諾?！?/p>

自此，憑借低廉的診療費(fèi)用，“吳一針”成了十里八村村民間口口相傳的法寶。吊詭的是本事件的發(fā)現(xiàn)居然是從孫媳婦的一句：“老醫(yī)生從不換針頭！”的家庭八卦開始。顧不上換或者說不想更換的針頭，成了丙肝傳播的毒源。

也許有人會(huì)問：這樣的條件，如此低廉收費(fèi)，誰敢在這里輸液治療？但假若你是個(gè)目不識(shí)丁、腿腳不便的老人，兒女外出務(wù)工，家中的幼子突發(fā)高熱，你會(huì)有更多的選擇嗎？

事件背后的呈現(xiàn)已經(jīng)不僅僅局限于當(dāng)?shù)氐谋镜貐^(qū)診療，消毒衛(wèi)生條件，醫(yī)務(wù)人員的規(guī)范操作，還涉及城市化進(jìn)程中留守老人、兒童的生活，就醫(yī)現(xiàn)狀問題，如何吸引更多有能力有資質(zhì)的醫(yī)生留在農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)，逐步改善當(dāng)?shù)厝司歪t(yī)的診療條件及環(huán)境是防范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)群體性感染事件頻發(fā)的根本。

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一次性透析器、透析管路的重復(fù)使用無疑使維持性透析的患者裸奔于肝炎病毒感染的陰霾之下，透析室管理上的疏漏，工作規(guī)范和技術(shù)規(guī)程的缺失，透析機(jī)使用后處理過程不規(guī)范，測(cè)漏、質(zhì)量監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)的缺位，消毒方法選用不正確則進(jìn)一步加速了病毒擴(kuò)散的速度，難道說對(duì)于老百姓都熟知的一次性用品嚴(yán)禁重復(fù)使用的常識(shí)，作為一名醫(yī)務(wù)人員怎會(huì)置若罔聞？

基于國內(nèi)7所三甲醫(yī)院一項(xiàng)研究表明，以透析治療不復(fù)用透析器成本均值為基準(zhǔn)，一次性耗材（一次性管路、透析器等）、透析液、人力成本、水電成本、房屋折舊，設(shè)備折舊所占比例分別為36.68％，6.77％，26.66％，1.62％，1.99％，12.70％^[1]。以每人次481.3元收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，參照各醫(yī)院所在城市的現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)比較，收費(fèi)普遍低于成本。

一次性耗材（管路+透析液）占總成本的比重高達(dá)43.45％，收支失衡、耗材的高占比才是催生透析診療服務(wù)中違規(guī)操作，重復(fù)使用一次性用品的根本原因。

丙肝感染后相關(guān)肝硬化、肝癌等并發(fā)癥是腎衰竭患者接受透析或腎移植治療后發(fā)病及死亡的重要原因^[2-3]。2010年國內(nèi)一次423所醫(yī)院參與的橫斷面調(diào)查顯示維持透析患者HCV陽性患者合計(jì)1506人，陽性率7.01%（1506／21470）^[4]。首次透析HCV陽性1060人，陽性率為5.04%（1060／21024），均高于全球HCV病毒的平均感染率2％。

A：共用透析機(jī)

B：透析膜（復(fù)用）后，完整性破壞

C：共用藥物（肝素）污染

D：緊急情況下未嚴(yán)格按照感染步驟進(jìn)行

E：人員不足，未及時(shí)更換手套

F：血液污染后，未及時(shí)消毒

理論上說：

1、丙肝病毒顆粒大小遠(yuǎn)大于透析膜的濾過孔徑，并不能通過完整的濾過膜；

2、HBV和HCV都屬于親脂病毒，對(duì)各種消毒劑敏感，低水平消毒即可將其殺滅；

3、即便血透機(jī)故障或者透析膜完整性破壞后，病毒進(jìn)入透析管路中，也可以通過熱化學(xué)消毒進(jìn)行殺滅；

4、設(shè)備表面的血源性污染隨后醫(yī)護(hù)人員手部的傳播更具威脅性；

5、未有有效的證據(jù)支持HCV陽性患者的隔離透析以減少病毒傳播的風(fēng)險(xiǎn)^[5]。

丙肝門頻發(fā)的背后已經(jīng)不只關(guān)乎醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)這一個(gè)行業(yè)，事件的背后映射出的基層診療環(huán)境的羸弱。人員配置嚴(yán)重不足，農(nóng)村及邊遠(yuǎn)山區(qū)留守兒童、老人就醫(yī)難，透析耗材高支出，透析室醫(yī)護(hù)人員人手不夠，消毒時(shí)間得不到保證等諸多問題的解決，可能需要相關(guān)行業(yè)及政策層面的傾斜及支持，及更多有識(shí)之士的共同參與。杜絕病毒血源性播散的悲劇再度發(fā)生，任重而道遠(yuǎn)！

【參考文獻(xiàn)】

[1] 任南,文細(xì)毛,吳安華.全國醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)對(duì)持續(xù)血液透析患者丙型肝炎病毒感染現(xiàn)況調(diào)查[J].中國感染控制雜志,2011, 10(6).

[2] 汪年松,姚興梅,盛曉華.要重視血液透析患者感染丙型病毒性肝炎的防治[J].中國血液凈化,2009(11):581-583.

[3] Etik D O . Hepatitis C infection in hemodialysis patients: Areview[J]. World Journal of Hepatology, 2015, 7(6).

[4] Silini E , Bono F , Cerino A , et al. Virological features ofhepatitis C virus infection in hemodialysis patients.[J]. Journal ofClinical Microbiology, 1993, 31(11):2913.

[5] 郭武棟, 劉瑩, 趙琨, et al. 基于7所三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)的血液透析成本測(cè)算與分析[J].中國醫(yī)院管理,2018.