股骨頸骨折被稱做未解決骨折,其較高的骨折不愈合和股骨頭壞死率一直沒有得到很好的控制。治療股骨頸骨折理想的效果是恢復(fù)骨折前的功能而不遺留與骨折相關(guān)的并發(fā)癥。從上世紀30年代三翼釘?shù)某霈F(xiàn)，改變了股骨頸骨折單一的保守治療方式，到后來的空心螺紋釘、手術(shù)技術(shù)和內(nèi)固定材料都有了進一步的發(fā)展，提高了股骨頸骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定治療的效果。關(guān)節(jié)置換技術(shù)為股骨頸骨折提供了新的治療方法，但這一技術(shù)在過去40年的實踐，也存在著較多的并發(fā)癥以及醫(yī)療費用較高等問題。

目前，股骨頸骨折首選哪種治療方法在國內(nèi)外尚存在爭議。年青病人的股骨頸骨折，由于股骨頭松質(zhì)骨密度較高，骨質(zhì)對內(nèi)固定螺釘螺紋的把持力強，其固定較牢靠，且關(guān)節(jié)植換為時過早，空心釘內(nèi)固定是首選治療方法。而老年骨質(zhì)疏松病人因骨質(zhì)的把持力弱，易造成螺釘?shù)乃蓜用摮龅葐栴}。但從降低費用以及微創(chuàng)手術(shù)較少并發(fā)癥等方面考慮，對老年股骨頸骨折病人，空心釘內(nèi)固定也是一種有效的治療手段。

從1987年我院正式籌建骨科到1998年這段較長的時間里對于股骨頸骨折的臨床治療方法是消極和被動的，療效始終無進展，其主要問題是無合適的內(nèi)固定材料及相應(yīng)的X線設(shè)備。到了90年代后期，由于出現(xiàn)了空心螺紋釘，這就給股骨頸骨折的治療帶來了生機和希望。1999年，我院引進了先進的DSA設(shè)備，從這一年我們償試利用這套設(shè)備對股骨頸骨折的治療方法，術(shù)式進行了比較深入的研究，4年來經(jīng)過總結(jié)回顧看確實取得了比較滿意的療效。具體操作技術(shù)簡單敘述就是：由過去開放手術(shù)復(fù)位術(shù)中拍片改為麻醉后肌肉松彌，DSA透視下閉合復(fù)位穿針，小切口置入空心螺紋釘固定。由于是在方便、靈活的DSA透視下所有操作過程均可在直視下完成，創(chuàng)傷很小，且多數(shù)病人都能達到骨折解剖復(fù)位，置釘準確，固定牢。以上這些技術(shù)和條件是保證股骨頸骨折術(shù)后較少出現(xiàn)并發(fā)癥關(guān)鍵之關(guān)鍵。

因此，使許多過去適應(yīng)于人工股骨頭、人工關(guān)節(jié)置換的中老年股骨頸骨折病人可以首先選擇透視下閉合復(fù)位空心螺紋釘內(nèi)固定，從而避免了手術(shù)創(chuàng)傷大給患有多種疾病的老年人身體的打擊，及術(shù)后諸多并發(fā)癥的發(fā)生，醫(yī)療費用也低了許多。最近兩年，由于在介入科施術(shù)麻醉不方便，我們改在手術(shù)室利用C型臂透視，所以這種治療方法不受任何影響的進行。而且費用更低一些。自1999年~2003年共治療病人近50例，年齡從21歲~84歲，平均62.62歲，女患多于男患1倍。根據(jù)對其中的29例隨訪資料統(tǒng)計骨折愈合率為97%（過去為80%）。股骨頸骨折術(shù)后并發(fā)股骨頭壞死其主要原因是供應(yīng)頭部的血管在外傷當時即被撕裂，因此過去開放手術(shù)復(fù)位固定對于股骨頭殘存血供進一步破壞，加上復(fù)位不良，固定不穩(wěn)，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)股骨頭壞死率達35-50%之多。目前，我們采用的閉合復(fù)位固定方法由于是在直視下操作，可使骨干解剖對位，置釘位置準確理想，幾個1.5厘米的小切口有效的保存了股骨頭殘存寶貴的血運，為增加術(shù)后骨折愈合率及最大限度減少股骨頭壞死的發(fā)生創(chuàng)造了良好的條件。股骨頸骨折并發(fā)的頭壞死與特發(fā)性、無菌性頭壞死發(fā)展結(jié)果有著很大不同，前者表現(xiàn)髖部疼痛輕微，能保持較好的關(guān)節(jié)功能，X線片僅表現(xiàn)骨質(zhì)疏松，骨小果增粗，不規(guī)則透光區(qū)，極少有關(guān)節(jié)變形和塌陷，生活上可自理，多數(shù)病人可終生不需換人工關(guān)節(jié)。因此，對于高齡股骨頸骨折病人（70歲以上），并髖置換無疑是一種較好的治療方法。而對于50~70歲的老年股骨頸骨折病人，當骨折愈合面無并發(fā)癥發(fā)生時會獲得很好的功能恢復(fù)，我們所治療的這一組病人發(fā)生股骨頭壞死僅3例，占本組病人的9.6%，是很低的，另外，閉合復(fù)位固定手術(shù)創(chuàng)傷小，老年病人易耐受，可以在傷后短時間內(nèi)施術(shù)。而關(guān)節(jié)置換手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時間長，在受傷后短時間內(nèi)施術(shù)風險較大。所以對老年股骨頸骨折，即使有移位，也應(yīng)考慮閉合復(fù)位內(nèi)固定治療。