短暫腦出血發(fā)作（簡(jiǎn)稱TIA）是指一過(guò)性腦供血不足引起的局限性腦功能障礙，在24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)。一般突然發(fā)作，通常持續(xù)幾分鐘~數(shù)小時(shí)，90%的患者臨床癥狀持續(xù)時(shí)間不超過(guò)6小時(shí)。TIA被認(rèn)為是腦梗死的先兆和重要危險(xiǎn)因素，其發(fā)病率為30/10萬(wàn)，占腦血管病的6%左右。

重視TIA是近30年來(lái)腦缺血性疾病防治工作的一大進(jìn)展，其發(fā)生率很高，是完全性卒中的一個(gè)征兆，正確處理好TIA病人，可以使很多病人免于發(fā)展成致殘率很高的完全性卒中和死亡。

根據(jù)美國(guó)羅契斯特城的資料，每年1000人口中有0.31例新發(fā)生的TIA病人；60歲以上的人口中，每年發(fā)生率為0.93/1000人。完全性卒中病人中發(fā)病之前大部分病人有TIA史，最危險(xiǎn)時(shí)期是首次TIA發(fā)作之后數(shù)日，約有半數(shù)在1個(gè)月之內(nèi)，首次TIA后的5年之內(nèi)有35%的病人發(fā)生完成性卒中。曾發(fā)生過(guò)TIA者有半數(shù)病人將再次發(fā)作。有的TIA病人在數(shù)小時(shí)至數(shù)天之內(nèi)連續(xù)發(fā)生愈來(lái)愈頻繁的持續(xù)時(shí)間愈來(lái)愈長(zhǎng)的TIA，稱為“漸重性TIA”，這種發(fā)作顯示神經(jīng)狀態(tài)特別到不穩(wěn)定，而且發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)性很大。

臨床表現(xiàn)：

多見(jiàn)于中老年，急性起病，從癥狀出現(xiàn)至高峰不超過(guò)5分鐘，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，大多數(shù)在數(shù)小時(shí)之內(nèi)，偶爾長(zhǎng)至24小時(shí)。

TIA持續(xù)的時(shí)間越長(zhǎng)，腦梗死發(fā)生的幾率就越大。臨床癥狀根據(jù)受累的血管不同而表現(xiàn)各異。

頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA主要表現(xiàn)為單肢或偏側(cè)肢體的癱瘓和感覺(jué)障礙，中樞性面癱，有的伴有失語(yǔ)和偏盲，有的發(fā)生一過(guò)性單眼黑蒙，表現(xiàn)為突然的單眼失明，持續(xù)2~3分鐘，很少超過(guò)5分鐘，然后視力恢復(fù)。黑蒙有時(shí)單獨(dú)發(fā)生，有時(shí)伴有對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙和感覺(jué)障礙。

椎底基動(dòng)脈系統(tǒng)TIA臨床表現(xiàn)較頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA復(fù)雜，眩暈是最常見(jiàn)的癥狀，當(dāng)眩暈單獨(dú)發(fā)生時(shí)，需與其他原因引起的眩暈相鑒別。此外，可出現(xiàn)復(fù)視，神野缺損（同向偏盲），皮質(zhì)性失明，構(gòu)音障礙，吞咽困難，共濟(jì)失調(diào)，兩側(cè)交叉出現(xiàn)的偏癱和感覺(jué)障礙，面部麻木等。有的病人還可發(fā)生“猝倒”。表現(xiàn)為沒(méi)有任何先兆的突然跌倒，但無(wú)意識(shí)喪失，病人可很快自行站起來(lái)，是腦干短暫性缺血所致。猝倒發(fā)作也可見(jiàn)于頸椎病患者，由于骨質(zhì)增生壓迫椎動(dòng)脈，當(dāng)頸部轉(zhuǎn)動(dòng)到某一方位時(shí)，骨贅將主要供血一側(cè)的椎動(dòng)脈壓閉，使腦干突然缺血，當(dāng)頸部轉(zhuǎn)離該特殊方位后，又恢復(fù)供血。

特殊類型的TIA發(fā)作：

1、短暫性全面性遺忘癥：表現(xiàn)是突然近記憶力喪失，短暫不能獲得新知識(shí)，不同程度的逆行性遺忘，但自知力和人格不受影響，持續(xù)數(shù)分鐘和數(shù)小時(shí)后，自然恢復(fù)。大腦后動(dòng)脈短暫缺血致邊緣系統(tǒng)功能障礙可能為主要原因。

2、少數(shù)患者以精神障礙為TIA的首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為興奮躁動(dòng)，攻擊行為，言語(yǔ)猥瑣、幻視、幻聽(tīng)或悲觀抑郁等，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，反復(fù)發(fā)作，最后可能發(fā)展為有神經(jīng)功能缺失癥狀的TIA或腦梗死。TIA發(fā)作后可長(zhǎng)期遺留神經(jīng)心理障礙，表現(xiàn)為記憶和智能障礙。

△影像學(xué)檢查：CT或MRI檢查可以正常，亦可以出現(xiàn)癥狀相一致或不相一致的梗死灶。

△發(fā)射計(jì)算機(jī)層攝影（ECT）：多數(shù)TIA患者可出現(xiàn)與臨床定位相符合的局部腦組織灌流量下降，少數(shù)呈雙側(cè)半球或與臨床定位不一致的低灌注區(qū)，另有部分患者顯示正常。ECT檢查正常者，在TIA后數(shù)周內(nèi)發(fā)展成腦梗死的機(jī)會(huì)極少。

△經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）：能夠監(jiān)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及腦動(dòng)脈血流中的微栓子，幫助確定栓子損害的部位，尋找病因指導(dǎo)治療。

△血管造影（DSA）：雙側(cè)頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈造影，可以確定狹窄的部位、長(zhǎng)度及血管直徑，制定治療策略。

病因：

腦缺血病因十分復(fù)雜，歸納起來(lái)有：①顱內(nèi)、外動(dòng)脈狹窄或閉塞；②腦動(dòng)脈血栓形成或栓塞；③血液動(dòng)力學(xué)因素；④血液學(xué)因素等。

1、腦動(dòng)脈狹窄或閉塞，腦由兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈供血，頸內(nèi)動(dòng)脈供血占總供血量的80%~90%，椎動(dòng)脈占10%~20%，當(dāng)1條動(dòng)脈發(fā)生足以影響血流量的狹窄或閉塞時(shí)，若是側(cè)支循環(huán)良好，可以不發(fā)生臨床缺血癥狀；如果側(cè)支循環(huán)不良，或多條動(dòng)脈發(fā)生足以影響血流量（CBF）的狹窄，則會(huì)使局部隊(duì)或全腦的CBF減少，CBF減少到發(fā)生腦缺血的臨界水平即18~20ml/(100g.min)以下就會(huì)產(chǎn)生腦缺血癥狀。

輕度動(dòng)脈狹窄不至于影響CBF，一般認(rèn)為狹窄使管腔橫斷面積減少超過(guò)80%以上才足以使血流量減少。動(dòng)脈內(nèi)徑狹窄超過(guò)50%時(shí)，相當(dāng)于管腔面積狹窄75%。

多條腦動(dòng)脈狹窄或閉塞對(duì)腦血流的影響更大。當(dāng)全腦血流處于缺血的邊緣狀態(tài)，如有全身血壓波動(dòng)，即可引發(fā)腦缺血。造成狹窄或閉塞的主要原因是動(dòng)脈粥樣硬化，而且絕大多數(shù)累及顱外段大動(dòng)脈和顱內(nèi)的中等動(dòng)脈，其中以頸動(dòng)脈分叉部的頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、椎動(dòng)脈起始部、椎基底動(dòng)脈匯合處、虹吸段頸 內(nèi)動(dòng)脈等最為常見(jiàn)。

2、腦動(dòng)脈栓塞，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊除可造成動(dòng)脈管腔狹窄以外，斑塊表面易附有血小板凝塊，附壁血栓和膽固醇碎片。這些附著物被血流沖刷脫落后形成栓子，被血流帶入顱內(nèi)動(dòng)脈，堵塞遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈造成腦栓塞，使供血區(qū)缺血。

最常見(jiàn)的栓子來(lái)源是頸內(nèi)動(dòng)脈起始部的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。被認(rèn)為是引起短暫性腦缺血發(fā)作最常見(jiàn)的原因。Kollatirs對(duì)45例有短暫性腦缺血癥狀的病人行腦血管造影，發(fā)現(xiàn)43例在頸動(dòng)脈上有栓子形成。1950年Fisher在發(fā)生一過(guò)性黑蒙病人的視網(wǎng)膜動(dòng)脈中，觀察到有細(xì)小的白色或黃色物體通過(guò)或嵌頓在動(dòng)脈中，尸檢證明這些物體是由血小板、膽固醇或動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的微小栓子。大多數(shù)（3/4）頸內(nèi)動(dòng)脈的栓子隨血液流進(jìn)入并堵塞大腦中動(dòng)脈的分支，引起相應(yīng)的臨床癥狀。

另一個(gè)主要原因是心源性栓子造成的栓塞。風(fēng)濕性心瓣膜病、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、先天性心臟病、人工瓣膜和心臟手術(shù)等形成的栓子隨血流進(jìn)入腦內(nèi)造成栓塞。少見(jiàn)的如膿毒性栓子、脂肪栓子、空氣栓子等也可造形腦栓塞。

3、血流動(dòng)力學(xué)因素。短暫的低血壓可引發(fā)腦缺血，如果已有腦血管的嚴(yán)重狹窄或多條動(dòng)脈狹窄，使腦血流處于少血狀態(tài)時(shí)，輕度的血壓降低即可引發(fā)腦缺血。例如：心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、休克、直立性低血壓、鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征等。

4、血液學(xué)因素?？诜茉兴帯⑷焉?、產(chǎn)婦、手術(shù)后或血小板增多癥引起的血液高凝狀態(tài)，紅細(xì)胞增多癥、鐮狀細(xì)胞貧血、巨球蛋白血癥引起的血粘度增高均可發(fā)生腦缺血。

短暫腦缺血發(fā)作的治療。

常規(guī)治療：抗血小板聚集、阿斯匹配林、噻氯匹林、氯吡格雷、抗凝治療、低分子肝素、華法令等。

改善腦循環(huán)。

外科治療：頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)

介入治療：血管內(nèi)支架置入術(shù)