導(dǎo)語(yǔ)：在1990年~1992年期間，腦血管病的死因排在第三位；而到2004年、2005年的時(shí)候，已經(jīng)上升到各種疾病死因的第一位，超過(guò)了各種惡性腫瘤之和。

   專(zhuān)家簡(jiǎn)介

最近幾十年，腦卒中的發(fā)病率和死亡率逐年上升，如下圖：

圖01：腦中風(fēng)死亡的全球分布

我國(guó)曾有兩次規(guī)模比較大的死因回顧調(diào)查，第一次是在1990年~1992年，腦出血的死因排在第三位；到了2004年、2005年的時(shí)候，已經(jīng)上升到各種疾病死因的第一位，超過(guò)了各種惡性腫瘤之和。對(duì)于腦卒中，防治必須提早，治療晚了意義不大。

圖02：1990-2005年我國(guó)居民死因順位變化

一、控制高血壓

要想做到早防早治，就必須了解腦卒中的主要危險(xiǎn)因素，其中高血壓是最重要的危險(xiǎn)因素。

我國(guó)曾進(jìn)行過(guò)幾次大規(guī)模調(diào)查，從最初1959年的3000萬(wàn)的高血壓患者，到最后一次是2013年的2.7億的高血壓患者。高血壓發(fā)病率增長(zhǎng)速度非?？?。

圖03：我國(guó)五次高血壓大調(diào)查

控制好血壓，我們能做什么？35歲以上的人都要知道自己平時(shí)的血壓值，至少每年測(cè)量一次血壓；有易患因素者，應(yīng)至少每半年測(cè)量一次血壓；高血壓患者更應(yīng)經(jīng)常測(cè)量血壓，以調(diào)整服藥劑量。早期或輕度高血壓患者首先采用改變生活方式治療；3個(gè)月效果仍不佳者，應(yīng)加用抗高血壓藥物治療；中度以上高血壓患者除應(yīng)改進(jìn)飲食習(xí)慣和不良生活方式外，應(yīng)進(jìn)行持續(xù)性的、合理的藥物治療。一般高血壓應(yīng)<140/90 mmHg；老年（≥65歲）高血壓患者＜150/90mmHg，如能耐受可＜140/90mmHg；一般糖尿病或慢性腎臟病患者的血壓可再可適當(dāng)降低（130/80mmHg）。

二、控制血糖

腦卒中的危險(xiǎn)因素中，糖尿病也是比較重要的危險(xiǎn)因素。糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率高2～4 倍，提早10～20 年。如下圖：

圖04：中國(guó)成年人糖尿病患病率變化

控制好血糖，我們能做什么？改進(jìn)生活方式，重在控制飲食，加強(qiáng)體育鍛煉。2～3個(gè)月血糖控制仍不滿(mǎn)意者, 應(yīng)選用口服降糖藥或使用胰島素治療。1型和2型糖尿病患者，控制好血壓是首要任務(wù)。糖尿病患者的降壓治療與單純高血壓患者的用藥有所不同，因此，應(yīng)該遵醫(yī)囑服藥。糖尿病患者在嚴(yán)格控制血糖、血壓的基礎(chǔ)上，可選用他汀類(lèi)調(diào)脂藥物聯(lián)合治療，從而降低腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。有心血管病的糖尿病患者可服用阿司匹林以減少卒中風(fēng)險(xiǎn)。

三、控制血脂

血脂增高導(dǎo)致的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊容易破烈形成血栓，嚴(yán)重者導(dǎo)致腦卒中。積極的控制高血脂，進(jìn)行降脂治療可以減少腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

圖05：年齡調(diào)整高膽固醇血癥的患病率

血脂異?；颊呤紫葢?yīng)進(jìn)行改變生活方式的治療，并定期復(fù)查血脂。改變生活方式無(wú)效者采用藥物治療。藥物選擇應(yīng) 由醫(yī)生根據(jù)血脂水平以及血脂異常的分型決定。健康的生活方式是控制血壓、血糖和血脂共同基礎(chǔ)。

盡早發(fā)現(xiàn)卒中預(yù)警信號(hào)，把握黃金救治時(shí)間非常重要。國(guó)際上將“FAST”口訣作為判斷卒中的預(yù)警信號(hào)——

F：臉部一側(cè)可能發(fā)生面癱，患者無(wú)法微笑，嘴巴或眼睛下垂。

A：疑似卒中患者無(wú)法順利舉起單手或雙手，或者單手或雙手無(wú)力、麻木而動(dòng)彈不得。

S：患者無(wú)法流利對(duì)答，或說(shuō)話含糊不清，盡管處于清醒狀態(tài)，也無(wú)法說(shuō)話。

T：如果發(fā)現(xiàn)上述三條中的一條或多條癥狀，應(yīng)第一時(shí)間撥打“120”，盡快前往有卒中中心的醫(yī)院或神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行救治。

圖片06：腦卒中癥狀FAST原則

本文整理自：

《腦中風(fēng)一定要早防早治》PPT

王文志教授

首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院博士研究生導(dǎo)師 

國(guó)家衛(wèi)健委全國(guó)腦血管病防治研究辦公室主任 

音頻來(lái)自：醫(yī)家醫(yī)醫(yī)護(hù)版