黃某，男，32歲。因酒后與他人打架，被酒瓶砸傷頭頂部，當(dāng)即昏厥不省人事約10min，醒后頭昏頭痛，視物旋轉(zhuǎn)，惡心嘔吐頻作，耳鳴如蟬，由旁人抬送某醫(yī)院診治，經(jīng)攝顱腦CT未見(jiàn)顱部骨折及顱內(nèi)血腫，察見(jiàn)顱頂部有一大約8cm×5cm×2cm頭皮下血腫，有逆行性健忘，但無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。初診為“腦震蕩”，給輸液及腦脫水劑治療，1周后出院?，F(xiàn)傷后已10天，仍有頭昏沉重，如帽壓頂，不能多食。多食及更換體位則惡心欲嘔，耳鳴時(shí)作，于1993年10月12日前來(lái)診治。診見(jiàn)面色少華，手指欠溫，少氣懶言，舌淡紅，苔薄稍膩，脈沉弦而滑。治擬當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯：當(dāng)歸15g，白通草20g，桂枝10g，細(xì)辛6g，炒白芍10g，吳茱萸20g，甘草6g，大棗5枚，生姜3片。5劑，每劑用水煎成約150ml，兌等量溫米酒，少量頻頻飲服，1日2次。 
    5天后復(fù)診，患者喜訴惡心欲嘔之癥消失，飯量稍增，余癥大減，僅存頭微昏沉，偶有耳鳴。擬原方加石菖蒲10g，減吳茱萸、通草量各為10g，再進(jìn)5劑而諸癥悉除。囑服金匱腎氣丸半月以善后。 
    按：巔頂為足厥陰肝經(jīng)所絡(luò)屬，巔頂受傷，瘀阻肝經(jīng)脈絡(luò)，經(jīng)氣失疏，導(dǎo)致清陽(yáng)不升，濁陰不降，清竅受阻，故有頭昏沉重如帽壓頂及惡心欲嘔諸癥。當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯中當(dāng)歸、細(xì)辛、白通草、桂枝、米酒等通脈活血以升清陽(yáng)，吳茱萸、生姜、白芍溫肝斂陰以降濁，大棗、甘草扶中和胃。諸藥相配，切中病機(jī)，故獲速效。 
    2 胸脅擠壓傷 
    杜某，女，42歲，1994年3月23日初診?；颊?天前乘公共汽車時(shí)，由于急剎車，胸脅被擠壓傷，當(dāng)即胸悶氣憋，面色蒼白，欲言不能，回家后立即自服田七末少許，但兩日來(lái)如物塞胸，胸悶不適，以夜間明顯，且左脅脹痛日顯，張口太息以虛拳叩胸則舒，診察胸脅部無(wú)明顯壓痛點(diǎn)，脈沉弦，舌淡紅，苔薄白膩。診為肝脈氣血郁滯。速投旋復(fù)花湯加味：旋復(fù)花30g（布包），茜草15g，枳殼15g，蔥白頭6根（后下），延胡索15g。5劑，水煎日2服。藥后胸憋頓除，胸中氣順不太息，僅存左脅隱隱脹痛。效不更方，再進(jìn)5劑后諸癥皆除。 
    按：旋復(fù)花湯為仲景治肝著之方，肝著之“其人常欲蹈其胸上……”，為邪著肝脈，氣血郁滯所致。肝之經(jīng)脈布脅絡(luò)胸，患者胸脅被擠撞，導(dǎo)致肝脈氣血閉阻，故有胸悶脅脹、嘆息、叩胸則舒諸癥，病因雖與“肝著”相異，但病機(jī)相同，故投旋復(fù)花湯加味，其效如槌擊鼓。 
    3 小腹及腎挫傷 
    李某，女，31歲，1992年3月4日初診。自訴昨夜被他人拳腳相加，擊傷腰腹多處，傷后小腹拘急不適，腰痛如折，夜間心煩口渴難以入眠，小便短頻，今晨觀見(jiàn)小便色赤，特來(lái)求醫(yī)。察其表情痛苦，雙手撐腰緩行，下腹拒按，左腎區(qū)叩擊痛明顯。尿常規(guī)示：紅細(xì)胞布滿視野。舌尖紅，苔薄黃，脈弦有力。治投桃核承氣湯合五苓散：桃仁10g，生大黃15g（后下），桂枝6g，澤瀉15g，炙甘草10g，豬苓10g，茯苓10g，白術(shù)10g，芒硝6g（另包沖服）。2劑，水煎，1日2服。藥后大便通利，小便通暢，小腹拘急頓除，但仍有腰酸微脹，尿常規(guī)紅細(xì)胞（+++），給五苓散加仙鶴草15g，白茅根30g。5劑，水煎1日2服。5天后再診，諸癥悉除，僅感腰酸，尿常規(guī)正常，囑其內(nèi)服知柏地黃丸調(diào)理善后。 
    按：桃核承氣湯和五苓散分別為太陽(yáng)膀胱蓄血和蓄水主方。患者腰腹受傷，腰為腎腑，腎與膀胱相表里，腎絡(luò)傷，血不循經(jīng)下注膀胱，且膀胱所居小腹受傷，膀胱氣化失能，故有血尿不暢、腰腹脹痛之癥，實(shí)系膀胱水血并蓄之證，故兩方并投，水瘀并逐而獲良效。
    4 腰椎骨折腹膜后血腫 
    李某，男，40歲。1990年10月23日夜由他人抬送我院住院治療。1天前因車禍傷及腰部，疼涌如折，不能站立行走，但雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)正常，在事故地段醫(yī)院拍X線片示：腰1壓縮性骨折?，F(xiàn)腰痛劇烈，腹膨如鼓作脹不欲按，大便未解，午后發(fā)熱，面色微赤，形體壯實(shí)，舌紅，苔黃膩，脈實(shí)有力略數(shù)。急投大承氣湯1劑，藥后數(shù)小時(shí)大便通瀉，腹膨頓減，腰痛輕松，體溫正常，改投仲景下瘀血湯：生大黃5g，桃仁30g，炒現(xiàn)蟲(chóng)20g。上3味烘干研末蜜調(diào)為丸，分10次用溫米酒沖服，1日2次。5天后腹脹解除，按之柔軟，腰痛消失僅微感酸脹，囑其在床上按期腰背肌功能鍛煉，住院20天而出院。隨訪6個(gè)月正常，行走如常人。 
    按：通腑瀉下治療腹腹后血腫腸麻痹雖為傷科常用，但不可太過(guò)及久用。仲景曾用大承氣湯或下瘀血湯治婦人產(chǎn)后瘀結(jié)腹痛，二方主證相同，但病理階段及病情有所不同，前者為瘀熱互結(jié)，陽(yáng)明腑氣失通，后者為瘀著腹中，足見(jiàn)仲景用藥之嚴(yán)謹(jǐn)。本案患者雖系腹膜后血腫，其病理機(jī)制實(shí)為瘀結(jié)腹中，陽(yáng)明腑氣失通，故用大承氣通腑泄熱，腑通則瘀血得下，又防瀉多傷正，后改用下瘀血湯專攻瘀血，以助血腫早散而不傷正，故而喜得良效。
    5 宿傷虛勞 
    王某，男，28歲，已婚，1992年3月13日初診。4個(gè)月前被亂拳雜腳打傷胸腹腰背多處，周身疼痛，當(dāng)時(shí)曾嘔吐1次，在某醫(yī)院診斷為“軟組織挫傷”，內(nèi)服中藥5劑，疼痛稍減，此后食納漸減，形體日瘦，遇陰雨天氣全身多處隱痛綿綿，并有數(shù)處痛如針刺，性機(jī)能減退。近日感受風(fēng)寒，夜間陣陣干咳，服感冒及止咳藥不效，特來(lái)就診。察見(jiàn)面色少華，形體消瘦，白睛瘀斑，肌膚失潤(rùn)，舌質(zhì)偏暗，脈細(xì)弦而澀。此為瘀積胸腹，陰血干結(jié)不榮經(jīng)脈肌膚之虛勞。治擬大黃蟄蟲(chóng)丸化裁：大黃15g，黃芩100g，桃仁100g，杏仁100g，炒白芍150g，干地黃250g，干漆50g，水蛭30g，蟄蟲(chóng)50g，炙甘草100g，雞血藤100g，三棱50g。以上各藥粉碎為末，蜜煉成100丸，每服1丸，且日3次，溫酒送服。服藥20余天，飯量漸增，精神好轉(zhuǎn)，夜咳解除。效不更方，原方再制100丸，并處以種洋參100g，浸酒送丸時(shí)服。3診時(shí)患者喜形于色，面色有華，形體漸壯，改投補(bǔ)中益氣丸調(diào)理月余以善后。 
    按：大黃蟄蟲(chóng)丸為仲景治虛勞日久，氣血運(yùn)行不力，瘀積體內(nèi)，新血不生而設(shè)。該患者因傷致瘀積于體內(nèi)，進(jìn)而影響氣血運(yùn)行，最終導(dǎo)致臟腑筋肉失養(yǎng)，出現(xiàn)虛損。二者較之。一為因虛致瘀，一為因瘀致虛，因果不同，但病機(jī)卻相一致，故投大黃蟄蟲(chóng)丸而獲佳效.