陳文茜在2019年確診肺腺癌一期、陳佩琪在2011年發(fā)現(xiàn)肺腺癌一期。兩位女士同樣以胸腔鏡手術(shù)切除肺癌病灶。這種手術(shù)詳情如何呢？

微創(chuàng)胸腔鏡有健保給付，再自負(fù)3~5萬

傳統(tǒng)肺癌手術(shù)，在病人病灶胸側(cè)，劃開長長一道25公分傷口，剪斷肋骨，再用支撐器撐開手術(shù)空間。如此大的傷口與身體破壞，可想而知出血會很多，住院要很久，疼痛與併發(fā)癥多，恢復(fù)期很長。

胸腔鏡手術(shù)帶來革新性福祉，醫(yī)生只要在胸側(cè)切開3~5公分主傷口，輔以3個(gè)小於1公分的傷口，在肋骨間就能讓影像鏡頭、光源、手術(shù)器械伸入操作，抬頭觀看電視影像進(jìn)行手術(shù)，出血變少、傷口少、住院變短，恢復(fù)期縮短很多。

傳統(tǒng)開胸手術(shù)、胸腔鏡肺癌肺葉、肺節(jié)切除手術(shù)，健保均有給付。胸腔鏡手術(shù)因需使用到自動縫合槍，同時(shí)切下與縫合肺臟和血管等組織，需自費(fèi)2~3萬，加上其他組織袋等耗材，術(shù)後疼痛控制等，負(fù)擔(dān)在3~5萬間。

單孔胸腔鏡更微創(chuàng)，最高需自費(fèi)13萬

但單孔胸腔鏡和達(dá)文西機(jī)械手臂帶來革命性改變，比傳統(tǒng)胸腔鏡傷口更微創(chuàng)、住院更短、恢復(fù)更快。

單孔胸腔鏡至少有四種不同的手術(shù)方法：

【2D單孔胸腔鏡】6~7萬

平面影像。只需一個(gè)3~5公分傷口，全部器械在同一個(gè)傷口出入。健保以胸腔鏡手術(shù)給付，其他所需費(fèi)用，比胸腔鏡手術(shù)多些，約6~7萬。

【3D單孔胸腔鏡】8~9萬

影像已立體化。鏡頭可在胸腔內(nèi)360度轉(zhuǎn)動，影像畫質(zhì)可達(dá)到1080FHD、甚至4K，讓醫(yī)生克服2D無法解決的縱深判斷，細(xì)微手術(shù)如分辨氣管、血管看得更清楚。它比起2D單孔胸腔鏡多了影像設(shè)備費(fèi)用。

【3D單孔胸腔鏡 免插管】9~10萬

胸腔鏡手術(shù)必需全身麻醉，從口腔插入雙腔氣管內(nèi)管，讓手術(shù)側(cè)肺臟停止呼吸，靠另一側(cè)不用手術(shù)的單肺呼吸，插管容易損傷氣管、喉嚨。免插管有兩種：其一是在胸椎置入硬脊膜外導(dǎo)管止痛，注射少量麻醉讓病人只是睡著，維持自行呼吸；其二是手術(shù)傷口局部麻醉，病人全程清醒，可與醫(yī)生保持溝通。免插管降低了病人因恐懼延遲治療，並解決了插管後遺癥。它比起3D單孔胸腔鏡再多了特殊麻醉費(fèi)用。

【3D單孔胸腔鏡 術(shù)前影像定位】12~13萬

較深的肺癌組織，先透過電腦斷層、磁振造影等影像，先在電腦重組立體形狀，界定出病灶位置、血管、氣管及肺節(jié)切面，再用定位針、螺旋線圈、染劑等方式，標(biāo)記出手術(shù)位置後再進(jìn)行手術(shù)，可更精準(zhǔn)。會需要多出多少費(fèi)用呢？立體影像電腦模擬2~3萬，細(xì)針定位約2萬。

達(dá)文西肺癌切除須拿出25萬

達(dá)文西手術(shù)的傷口沒有比胸腔鏡小多少，傷口數(shù)還較多，但機(jī)械手臂可控制七個(gè)自由度，達(dá)540度的旋轉(zhuǎn)角度，在3D立體、高畫質(zhì)影像輔助下，可以比胸腔鏡做更精細(xì)、複雜的手術(shù)操作，比如說當(dāng)一病人需要同時(shí)切除淋巴結(jié)時(shí)，胸腔鏡器械直來直往的特性會被受限，清除不乾淨(jìng)，達(dá)文西則較能執(zhí)行徹底。

而它的費(fèi)用光開機(jī)費(fèi)(設(shè)備使用費(fèi))就需13~15萬，加上其他機(jī)器手臂器械特材、醫(yī)師手術(shù)技術(shù)費(fèi)，健保完全不給付，大約需要自費(fèi)25萬元。

肺癌存活率提高，需長期抗戰(zhàn)

陳文茜術(shù)後復(fù)原時(shí)，忍不住抱怨「健保給付那麼少」，然而「人的一生不可能不生病，在疾病的世界裡，根本沒有逃避的空間，只要一口氣在，找到正確的醫(yī)療，就要一步步快樂地走下去」。

陳佩琪切除20%肺葉，整整抗癌歷經(jīng)五年，才經(jīng)醫(yī)師認(rèn)證算是痊癒，每年定期追蹤就好，時(shí)時(shí)提醒自己生活、工作作息規(guī)律正常。

知名抗癌部落客星希亞的抗癌日誌，從肺癌末期開始治療，一路化療、標(biāo)靶、螺旋刀、電腦刀，持續(xù)為肺癌轉(zhuǎn)移腦的腫瘤奮戰(zhàn)，迄今已七年。本站「癌癥病友公益諮詢」服務(wù)的病友C先生，也是七年來一路化療、標(biāo)靶、電腦刀，再到雙標(biāo)靶，過程艱辛，經(jīng)濟(jì)負(fù)荷超大(詳情參看→雙標(biāo)靶藥救命竟被拒賠，用這個(gè)方式讓保戶拿回百萬理賠金)。

肺癌標(biāo)靶藥多，半數(shù)自費(fèi)，最貴每月40萬

陳文茜、陳佩琪兩位名人都是早期肺腺癌，此型佔(zhàn)肺癌約四成。早期肺癌如一、二期，可以手術(shù)切除時(shí)，後續(xù)看醫(yī)生診斷得搭配化療、放療，或標(biāo)靶藥物治療。而肺癌標(biāo)靶藥物中，正好適應(yīng)肺腺癌的最多，近年為求精準(zhǔn)，先做基因檢測，有助於判斷用哪種標(biāo)靶藥。

目前肺癌可用標(biāo)靶藥至少11種，健保給付其中6種，不符合條件就要自費(fèi)，另5種完全需自費(fèi)。最貴的的是第三線口服藥泰格莎，一個(gè)月藥錢40萬元(詳情參看→20種以上癌癥有標(biāo)靶藥物，強(qiáng)化癌癥保障再無懸念)。

然而，多數(shù)的肺癌都是晚期才被發(fā)現(xiàn)，此時(shí)已不能手術(shù)，化療、放療、標(biāo)靶，只要病人想活下去，醫(yī)生窮盡一切可能療法，甚至用上最後一線免疫藥物。免疫藥更昂貴，一年藥費(fèi)需要300萬(詳情參看→比標(biāo)靶更昂貴，必知抗癌免疫藥物費(fèi)用與保險(xiǎn))。

所以，肺癌手術(shù)後，化放療、基因檢測、標(biāo)靶，代表治療希望，也意味長期的毅力和金錢作戰(zhàn)才正要開始。對於晚期才發(fā)現(xiàn)肺癌的人，免疫藥是救命曙光，但沒有健保支持，一年300萬，絕對會拖垮家庭！