科大大上周和大家聊了聊手足口病【手足口不可怕，濫用利巴韋林+玉屏風(fēng)才可怕！5大疑惑，一次說清！】，其中用藥問題談到了利巴韋林，結(jié)果后臺有超多家長表示：

大寶手足口嚴(yán)重住院治療，醫(yī)生給開了利巴韋林；

二寶前不久感冒，醫(yī)生給開了利巴韋林；

孩子呼吸道感染咳嗽的厲害，掛專家號也給開利巴韋林...

停！停！停！利巴韋林又不是漂亮小姐姐，不要這么著迷！那它是“魔鬼”還是“天使”呢？

今天科大大特意邀請了三甲兒童醫(yī)院主管藥師，藥學(xué)碩士梅康康，來為大家答疑解惑！

扒一扒藥品說明書

就像大家吐槽的種種，利巴韋林濫用的現(xiàn)象，跟藥品說明書早期不規(guī)范審批和多年不更新脫不了關(guān)系。

這也導(dǎo)致藥師和醫(yī)生之間會出現(xiàn)尷尬，當(dāng)藥師提出質(zhì)疑時，大夫會講：“說明書”規(guī)定可以治療這個疾病??！

好！那我們就先來扒一扒利巴韋林制劑的藥品說明書！

從上圖來看，顆粒劑還比較低調(diào)，把抗的病毒種類限制為呼吸道合胞病毒和皮膚皰疹病毒。

氣霧劑把抗病毒的種類徹底放開成了呼吸道各種病毒；而噴劑就更寬泛了，變成抗病毒，甚至還能預(yù)防和治療流感！

是的，你沒有看錯！藥物成分一模一樣的利巴韋林，各種劑型的適應(yīng)癥就是如此五花八門！

可看完說明書，還是糊里糊涂？到底什么病能用呢？

什么病能用，怎么用？

美國FDA批準(zhǔn)，利巴韋林用于兒童的適應(yīng)癥有：慢性丙型肝炎、拉沙熱預(yù)防和呼吸道合胞病毒。

如果孩子明確診斷為這三種疾病時，才可以用。

那么，要怎么用呢？

根據(jù)美國FDA批準(zhǔn)的利巴韋林制劑藥品說明書來看，大體可以分兩種情況：

口服給藥

治療慢性丙型肝炎和預(yù)防拉沙熱，采用口服給藥的方式，依據(jù)年齡段的不同，選擇利巴韋林片劑、膠囊或口服液。

霧化吸入

在治療重度下呼吸道合胞病毒感染時，明確提到使用利巴韋林的霧化吸入劑型。尤其是早產(chǎn)兒、有肺部基礎(chǔ)疾病的住院病人。

也就是說，如確定孩子呼吸道感染是合胞病毒引起的，才會使用利巴韋林，而且還必須選擇霧化劑型。

但比較遺憾的是，我們國內(nèi)沒有利巴韋林霧化劑型，即使是診斷為呼吸道合胞病毒感染，大多使用的都是口服的利巴韋林制劑。

還有部分大夫把利巴韋林注射液當(dāng)成霧化藥液使用，甚至直接使用利巴韋林注射給藥，but！這些都是不妥的！（原因后面會講到）

什么病不能用，怎么治？

? 8種常見情況，不能用！

在國內(nèi)，藥品說明書是具有法律效力的醫(yī)療文書，是臨床大夫治療疾病時最重的“用藥依據(jù)”，可惜利巴韋林成分系列的藥品適應(yīng)癥寫的略顯“隨意”了。

這也就不難想象，很多醫(yī)院出現(xiàn)亂用此藥的現(xiàn)象。但事實是，按照美國FDA的建議，兒童常見非合胞病毒引起的以下幾種情況，都不要使用利巴韋林！

① 感冒流感

② 手足口

③ 腮腺炎

④ 輪狀病毒感染

⑤ 諾如病毒感染

⑥皰疹性口腔疾病

⑦ 上呼吸道感染（鼻、咽、喉合感染）

⑧ 下呼吸道感染（氣管、支氣管和肺部）

那么這些不能用利巴韋林的常見病，我們該如何治療呢？

? 5種常見病，怎么治？

• 感冒

具有一定的自愈性，尚無針對普通感冒的特效藥，癥狀較輕無需用藥治療。

癥狀明顯影響日常生活可考慮服藥，對癥治療，注意休息，適當(dāng)補充水，定期醫(yī)院復(fù)查，避免繼發(fā)細(xì)菌感染。

• 流感

目前我國批準(zhǔn)上市并應(yīng)用在臨床上的藥物，主要是口服奧司他韋，另外還有扎那米韋吸入劑和帕拉米韋注射劑。

接種流感疫苗，是預(yù)防流感的最好辦法。

• 手足口病和皰疹性咽峽炎

兩者都是腸道病毒感染導(dǎo)致，2014 年，美國疾控中心手發(fā)布手足口病預(yù)防建議是，無特殊治療方法，發(fā)熱及疼痛可使用非處方退熱藥或止痛藥。

• 兒童感染性急性腹瀉

其病因多為病毒感染，以輪狀病毒、諾如病毒最為常見。

《中國兒童急性感染性腹瀉病臨床實踐指南》中指出，無論何種病毒所致的急性感染性腹瀉，目前都尚無對應(yīng)抗病毒藥物。

治療方法主要是補液 （口服補液鹽 、靜脈補液），來預(yù)防和治療水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡。

• 病毒性肺炎

目前有肯定療效的抗病毒藥物較少，分情況來看，如是流感病毒導(dǎo)致，可考慮上述提到的藥品；

如是呼吸道合胞病毒感染導(dǎo)致，才考慮利巴韋林霧化給藥方式治療。

可惜目前國內(nèi)沒有這個劑型，導(dǎo)致臨床大夫只能超說明書用藥，把利巴韋林注射液拿來霧化；

如是巨細(xì)胞病毒感染導(dǎo)致，可以考慮使用更昔洛韋注射給藥治療。

關(guān)于利巴韋林的常見問題

說到這里，生活中使用利巴韋林時，常見的3個問題，家長們也要搞清楚！

? 孩子嗓子發(fā)炎、喉嚨不適可以用利巴韋林噴劑嗎？

這兩種情況也是上述提到的病毒性上呼吸道感染的典型癥狀。

因為多數(shù)情況下這并非呼吸道合胞病毒感染導(dǎo)致，所以不建議用利巴韋林噴劑。

? 為什么不建議利巴韋林注射液用來做霧化？

依據(jù)《霧化吸人療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識（2016）》指出，有些靜脈制劑中常含有防腐劑、如酚、亞硝酸鹽等，如果連同這些化學(xué)物質(zhì)一起吸進(jìn)肺中，有可能會誘發(fā)哮喘發(fā)作。

另外，非霧化制劑的藥物無法達(dá)到霧化顆粒要求，顆粒大小不適宜，導(dǎo)致藥物無法通過呼吸道清除，可能在肺部沉積，反而增加肺部感染的發(fā)生率。因此，不推薦霧化使用注射劑。

? 孕婦不能吃利巴韋林？

孕婦、有懷寶寶打算的育齡女性以及哺乳期的女性都不能吃利巴韋林！因為它具有很明確的生殖毒性且副作用大！

FDA對利巴韋林有嚴(yán)重警告：該藥對胎兒有致畸性！即使接觸低至1% 的治療劑量，也會產(chǎn)生明顯的致使胎兒畸形的可能性。

2006年，CFDA的藥品不良反應(yīng)信息也針對利巴韋林的安全性問題進(jìn)行了通報。

說了這么多，為了保障數(shù)以萬計的兒童用藥合理性，科大大真心希望相關(guān)部門能夠早日更新利巴韋林制劑的藥品說明書。

當(dāng)然，也希望臨床大夫能夠與時俱進(jìn)，及時更新自己的知識庫！