上一篇，在抑郁整體認(rèn)知框架下，我們討論了如何認(rèn)識藥物治療；這一篇，再為心理治療定位。

和藥物治療一樣，現(xiàn)實(shí)中，人們對心理治療頗多誤解。主要是兩個：一是“心理治療無用論”，認(rèn)為心理治療是大話空話，只能哄哄人，起不到實(shí)際效果；二是“心理治療神奇論”，以為心理治療有獨(dú)門秘籍，只要找到一個咨詢師，把自己交出去就行。

這兩個誤解，本質(zhì)上是一回事，都是緣于對心理治療的無知。

近些年，心理治療獲得了較大發(fā)展，很多人情緒不好，身邊就會有人建議去做心理咨詢。但是，心理咨詢到底是怎么一回事？怎么去做心理咨詢？應(yīng)該選擇什么樣的心理咨詢師？多數(shù)人對此是不清楚的。

六年前我也一樣，剛患病時，出于對藥物治療的恐懼，選擇先做心理咨詢，幻想心理咨詢有某種神奇的力量，不用吃藥，做上一兩次就能好。

回過頭看，當(dāng)時的我太無知了。既不懂心理治療的原理，也不知道自己的問題出在哪里，更不知道如何去找適合自己的心理咨詢師。白白浪費(fèi)了很多錢和時間，沒收到任何成效，還更加沮喪。因此，在后來很長一段時間，我對心理治療是懷疑和排斥的。

再后來，通過學(xué)習(xí)心理學(xué)，接觸大量案例，我才認(rèn)識到心理治療確實(shí)有用，甚至不可缺少，只是其產(chǎn)生效果需要非常嚴(yán)格的限定條件。

到底需要哪些條件？如何達(dá)到這些條件？這要從心理治療的原理說起。

（一）心理治療是在神經(jīng)活動的上游解決問題

我們先拿藥物治療來做對比。

抑郁的發(fā)病機(jī)制很復(fù)雜，至今尚無定論。我曾經(jīng)提到，目前占主導(dǎo)地位的是“神經(jīng)遞質(zhì)假說”。以此為出發(fā)點(diǎn)，藥物治療的原理是：通過用藥，強(qiáng)行改變大腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的濃度，帶動感知變化，進(jìn)而改善情緒，緩解癥狀。

心理治療則是另一個路徑。我在本系列第一篇提到，抑郁的原因是耗竭，而耗竭更多是因?yàn)閮?nèi)心沖突。形態(tài)各異的內(nèi)心沖突，是消耗生命能量的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

也可以這么理解：心理疾病是患者內(nèi)心的投射。心理治療的任務(wù)，是幫助患者發(fā)現(xiàn)內(nèi)心被扭曲的情感力量，領(lǐng)悟它與自己存在問題的關(guān)聯(lián)，解決內(nèi)心沖突——這是在神經(jīng)活動的上游，通過干預(yù)大腦中樞層面，直接改變認(rèn)知，反向調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，進(jìn)而改變下游。

這里所說的“上游”、“下游”，僅是一個形象性的說法。概略而言，人的精神活動可以理解為一個“刺激-調(diào)節(jié)-反饋”的循環(huán)，精神疾病的發(fā)生一定是整個神經(jīng)環(huán)路出了問題，而非單一靶點(diǎn)異常。在這個神經(jīng)環(huán)路中，神經(jīng)遞質(zhì)應(yīng)該屬于下游，而大腦的皮層、灰質(zhì)、白質(zhì)、丘腦、垂體、神經(jīng)核團(tuán)等，則屬于上游。外部因素通過刺激上游，改變下游，又反過來對形成認(rèn)知反饋，影響上游。這是一個循環(huán)往復(fù)的過程。

因此，心理治療的原理可以概括為：調(diào)整來訪者的心態(tài)，消除內(nèi)心沖突，改善神經(jīng)過程，減少自我消耗和自我攻擊，從而保護(hù)和補(bǔ)充生命能量，達(dá)到消除癥狀的目的。

如此看，神經(jīng)遞質(zhì)的改變，只是一個結(jié)果而已。

（二）心理治療能起哪些作用？

接下來的問題是，心理治療能解決哪些內(nèi)心沖突？且聽我由淺入深，一 一道來：

首先，讓來訪者宣泄不良情緒。很多來訪者內(nèi)心都積郁著各種負(fù)面情緒，有話沒處說，也不能說。找到咨詢師盡情傾訴，咨詢師不用說一句話，只是共情、傾聽，對來訪者就很有幫助。 

其次，為來訪者釋疑解惑。很多人都是生活中遇到煩惱才來咨詢的，比如生老病死、人際沖突等等。咨詢師總會比一般人多一點(diǎn)見識和經(jīng)驗(yàn)，再從旁觀者角度，為來訪者分析問題，提出解決方案，或許能讓他豁然開朗，改善心境。

三是幫來訪者解決應(yīng)激障礙。人生在世，難免會遭遇一些重大負(fù)面事件，如天災(zāi)、人禍、失學(xué)、失業(yè)、失戀、事業(yè)挫折，等等。身邊的人只能安慰、勸解，咨詢師則可以用專業(yè)技術(shù)，幫助當(dāng)事人盡快擺脫悲哀、消極、沮喪的情緒。

四是為來訪者糾正不良認(rèn)知，同步行為矯正。咨詢師就像一面鏡子，映照著來訪者，幫助他自我審視，扭轉(zhuǎn)認(rèn)知偏差。在這方面，認(rèn)知行為療法（CBT）可以起到很大作用。

認(rèn)知行為療法的精髓是：認(rèn)知決定情緒，而非事實(shí)決定情緒，然后情緒決定行為。人的煩惱并非來源于實(shí)際問題，而是來源于看待問題的方式。有什么樣的認(rèn)知，就會有什么樣的情緒。認(rèn)知行為療法就是幫助你分清楚，你的痛苦感受哪些來自事實(shí)？哪些是由于思維誤判造成的？然后用積極的認(rèn)知替代錯誤的認(rèn)知，提高對情感反應(yīng)的控制能力，并轉(zhuǎn)化為具體、正確的行為。

五是修復(fù)患者的潛意識創(chuàng)傷。很多人的心理問題并不在現(xiàn)實(shí)生活中，表面上看，他一帆風(fēng)順，事業(yè)有成，家庭和睦，很可能潛意識深處隱藏著創(chuàng)傷。這方面，精神分析和催眠，或許可以找到來訪者沉睡的早年創(chuàng)傷和深層消極記憶，然后有的放矢，去除病根。

六是在臨床治愈后，幫助來訪者回歸社會，恢復(fù)其社會功能。如前所述，藥物治療只能消除癥狀，回歸社會才是最終目。通過打開內(nèi)心，培養(yǎng)積極的思維習(xí)慣和行為模式，來訪者或可重新認(rèn)識自己、接納自己，重建與世界的聯(lián)系，釋放被扭曲內(nèi)在能量，實(shí)現(xiàn)人的整體提升。這也應(yīng)了一句話：康復(fù)和成長是每個人畢生的功課。

從上述內(nèi)容看，心理治療的作用應(yīng)該比藥物治療更深刻、更徹底?，F(xiàn)實(shí)生活中，相當(dāng)一部分患者通過藥物治療改善了癥狀，但心態(tài)未變，內(nèi)心沖突依然存在，抑郁就有可能復(fù)發(fā)。因此，相對于藥物治療，心理治療是有可能標(biāo)本兼治的。

我來打一個比方：抑郁癥患者的癥狀，好比海面上的大風(fēng)大浪，根本原因是海底有火山爆發(fā)。藥物治療只是撫平海面的風(fēng)浪，更徹底的辦法是通過心理干預(yù)，找到并填上海底的火山口，才能解決根本問題。

這意味著，心理治療的應(yīng)用范圍非常廣泛，涵蓋不同疾病、整個病程的所有治療階段。正是在這個意義上，可以說，心理治療是擺脫抑郁的必選項(xiàng)。

（三）心理治療有哪些限定條件？

但“必選項(xiàng)”之說，只不過是理想化的表述?，F(xiàn)實(shí)與其大相徑庭。

理論上，心理治療不但能治標(biāo)，還能治本；而且不用吃藥，不擔(dān)心副作用。既如此，是不是干脆就用心理治療來代替藥物治療呢？

不行的。中國有一句古話，“梁園雖好，非久戀之家”；心理咨詢雖好，卻不是那么容易獲得。

相對于藥物治療，心理治療成本很高，有著嚴(yán)格的限定條件。這不僅包括來訪者的個人素質(zhì)、能力，還包括其現(xiàn)實(shí)背景，如物質(zhì)基礎(chǔ)、家庭情況、社會支持系統(tǒng)，等等。

具體而言，心理治療要取得效果，需要滿足如下限定條件：

首先，心理治療的實(shí)質(zhì)是來訪者的自我成長。要采用心理治療，來訪者一定要有積極求治的愿望。如果是被迫的、抵觸的，治療就不可能有任何效果，甚至有害。這就需要他信任咨詢師，與咨詢師建立良好的咨詢關(guān)系；而且要有一定的悟性，勇于自我剖析，能夠長期堅(jiān)持自我訓(xùn)練。

其次，咨詢師的水平至關(guān)重要。他必須具備和來訪者相匹配的專業(yè)能力，有一定的社會經(jīng)驗(yàn)和人生閱歷，能夠和來訪者共情，引導(dǎo)其自我探索，實(shí)現(xiàn)人格成長。

問題是，心理治療門派眾多，咨詢師隊(duì)伍又魚龍混雜。來訪者需要懂一些心理學(xué)，能夠找到適合自己的咨詢師。不然，想取得好的療效，只能是緣木求魚。

第三，來訪者的心理問題不是一天兩天形成的，解決問題同樣不可能立竿見影。心理治療有“長程”、“短程”之說，即使“短程”，也需要三五個月，“長程”則往往耗時數(shù)年。這需要來訪者有比較穩(wěn)固的社會支持，包括財力和物力。

鑒于上述限制條件，心理治療盡管有很多優(yōu)點(diǎn)，卻不那么容易實(shí)現(xiàn)。我們只能根據(jù)自己的情況，量力而行。

當(dāng)然，在以下情況下，患者只能選擇心理治療：a 對藥物不敏感，多次換藥無效；b 對藥物太敏感，體質(zhì)不能承受藥物的副作用；c 是女性患者，處于某個特定時間段，比如有生育和哺乳需求等。

現(xiàn)實(shí)中，“藥物派”和“心理派”都大有人在，他們往往從個體經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，力挺藥物治療或心理治療，經(jīng)常爆發(fā)激烈爭論。

我觀察到，更多時候，“心理派”會流露出一些自豪和驕傲。他們認(rèn)為，“藥物派”完全靠吃藥，放棄了個人努力，“不夠強(qiáng)大”。

對此，我部分贊同。的確，心理治療體現(xiàn)了人的自主意識和較高的素質(zhì)，通過心理治療戰(zhàn)勝抑郁的朋友，是很了不起的。

但從現(xiàn)實(shí)出發(fā)，我們不能不看到，要做心理治療，并且取得效果，殊為不易。也就是說，假如這位朋友外部環(huán)境友好，人生任務(wù)基本完成，無需面對高度對抗性的競爭，有充分的時間和空間來自我完善，就比較適合選擇心理治療。

但大多數(shù)人不一定擁有這么優(yōu)越的條件。他們可能正處在人生的節(jié)骨眼上，承擔(dān)著個人發(fā)展、養(yǎng)家糊口重負(fù)，無法回避生存競爭帶來的壓力，不可能一直保持良好平和的心境，也缺乏足夠的財力物力——這時恐怕不得不更多地借助于藥物治療。

這是一個冷酷的現(xiàn)實(shí)：心理治療雖好，卻不是每個人都有條件去做、且能長期堅(jiān)持、并能最終取得效果的。我們一定要謹(jǐn)慎評估自己的條件，作出適合自己的選擇；而有條件做心理治療者，也最好不要無意中流露出優(yōu)越感來。

寫到這里，我想起了美國作家菲茨杰拉德《了不起的蓋茨比》中的一段話：

“我年紀(jì)還輕，閱歷不深的時候，父親教導(dǎo)過我一句話，我至今念念不忘?！糠昴阆胍u任何人的時候，’他對我說，‘你就記住，這個世界上所有的人，并不是個個都有你擁有的那些優(yōu)越條件?！?/p>

概括如下：心理治療要獲得效果，有太多的前提條件：主動性、匹配性、個人努力、時間成本、經(jīng)濟(jì)成本。在很多時候，心理治療都要以藥物治療作為前提；在任何時候，心理治療都需要社會支持系統(tǒng)作為保證。

最后給大家一個提醒：當(dāng)今社會，對心理治療的需求越來越大，但多數(shù)人并不了解心理治療，以為心理咨詢師都是一個樣。其實(shí)，正如軀體疾病分成許多科，心理治療也是“分科”的，如分為認(rèn)知問題、情緒問題、創(chuàng)傷問題、潛意識問題，等等。并非隨便找一個咨詢師，就能解決你的困惑。不然只能是白花錢，買一堆高高在上的說教。

因此，如果我們下決心做心理治療，首先要懂得心理學(xué)原理，找到自己的刺激點(diǎn)，明確要解決什么問題；然后謹(jǐn)慎評估自己的條件，找到相匹配的咨詢師，并積極配合。

倘能如此，理論上是“必選項(xiàng)”的心理治療，才有可能收到較好的效果。

（四）做自己的心理醫(yī)生

以上說了這么多，也許讀者諸君會想：好的心理醫(yī)生這么難覓，怎么辦？

我提出一個變通辦法：加強(qiáng)學(xué)習(xí)，做自己的心理醫(yī)生。

做自己的心理醫(yī)生，這是一種現(xiàn)實(shí)選擇。除了操作上、經(jīng)濟(jì)上的考慮，更重要的是：在心理治療中，咨詢師只是起引導(dǎo)和推動的作用。心理治療的本質(zhì)是自救，而直達(dá)內(nèi)心的通道只有自己才知道。

那么，如何做自己的心理醫(yī)生？

首先，需要勇氣。每個人都希望了解自己，但真相往往是殘酷的。面對過往的傷痛，人們常常會有逃離的沖動。這就需要直面自我，直面過往的經(jīng)歷，直至內(nèi)心幽暗的角落，讓陽光照進(jìn)來。如果你能堅(jiān)持下去，終究可以收獲感動，如同抽絲剝繭，把生命的真相逐層揭開。

其次，是覺察。

心理學(xué)家榮格說過：“你沒有覺察到的事，就會變成你的命運(yùn)?！比吮局髁x大師羅杰斯也曾說，向他咨詢的人都有一個共同問題：“我到底是什么人？我怎樣才能接觸到隱藏在表面行為下的真正的我？我如何才能真正變成我自己？

每一種負(fù)面情緒的背后，往往都有深層次的傷痛。抓住這個情緒，由此出發(fā)，向內(nèi)探索，慢慢感受它的來龍去脈，就有可能看見內(nèi)心沖突的根源，識別真相和幻象。

自我覺察，是改變的第一步。有了覺察，就開啟了療愈之路，生命也將因此獲得更多的可能性。

第三，是接納。

接納就是與命運(yùn)和解，承認(rèn)生活的不完美。心理疾病患者的痛苦往往是這幾種：一是癥狀；二是對癥狀的擔(dān)憂；三是由此延伸的災(zāi)難聯(lián)想；四是完美主義引發(fā)內(nèi)心沖突。

這一切，本質(zhì)上是不安全感，而完美主義是保護(hù)自己的手段。所以，接納癥狀往往是第一步。癥狀已經(jīng)比較痛苦，不能把對癥狀的焦慮變成第二重痛苦。面對癥狀，首先要靜下心來，認(rèn)真體察，接納苦痛的事實(shí)，放下對完美的追求，打破利害得失心，哪怕帶著癥狀生存。所以說，接納是最好的治愈。

第四，是行動。

“接納”兩個字，說起來簡單，要做到很難。這絕不是什么“頓悟”，不可能一下子“想通了”就行的。接納并非消極忍受，而是積極采取行動。這其實(shí)也是森田療法的精髓——“順其自然，為所當(dāng)為”。其中“順其自然”就是接納，“為所當(dāng)為”就是行動。

勇氣、覺察、接納、行動——如何做到？接下來幾篇再談。（待續(xù)）