2 辨證論治

　　張介賓早在《景岳全書》就明確提出：“經(jīng)閉有血隔、血枯之不同，隔者病發(fā)于暫，通之而愈，枯者其來也漸，補(bǔ)養(yǎng)乃充?！闭f明閉經(jīng)有虛實(shí)之異，治法亦攻補(bǔ)有別，血枯宜補(bǔ)，血滯宜通。但從臨床來看，本病實(shí)中多可夾虛，虛中又可兼實(shí)，故臨證時(shí)一定要詳審病機(jī)，辨清其虛實(shí)的兼夾情況，采用相應(yīng)的治療方法，以達(dá)到邪去正復(fù)的目的。在臨床治療中，室女經(jīng)閉以虛證或虛實(shí)夾雜為主，以虛證腎虛血虧型較為多見，梅師治以補(bǔ)腎養(yǎng)血，認(rèn)為血者陰類，其運(yùn)在陽(yáng)，故注重“溫，通”二字，每以四物湯合柏子仁丸加減，如當(dāng)歸、川芎、熟地、柏子仁、卷柏、澤蘭、川牛膝、續(xù)斷、枸杞子、菟絲子等，補(bǔ)腎養(yǎng)血之中不失活血通經(jīng)之義。腎虛乃致病之本，故治療閉經(jīng)當(dāng)重在補(bǔ)腎，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，滋補(bǔ)腎陰，溫養(yǎng)腎氣。臨證處方中常以生地、熟地、枸杞子、山萸肉、黃精、鹿角霜以及菟絲子、川斷、女貞子、杜仲、淫羊藿、仙靈脾、紫河車、紫石英為主藥。除重治腎之外，尚須調(diào)理肝脾，佐以化瘀。在臨診中常以香附、柴胡、廣木香、陳皮、砂仁、焦山楂以及丹皮、丹參、川芎、川牛膝。卷柏、澤蘭、雞血藤、益母草之屬，伍于補(bǔ)腎之劑中，以使肝氣暢達(dá)，脾氣健運(yùn)，瘀滯得除，沖任通暢，月事依時(shí)。畢竟是閉而不通，應(yīng)以通為治，然通經(jīng)之法絕非破氣、破血所能囊括，通經(jīng)之要，妙在變通，這里變通在于想要通之，首先充之，正如《景岳全書》言：“枯之為義，無血而然故，或以羸弱，或以困倦……無非血枯經(jīng)閉之候，欲其不枯，無如養(yǎng)營(yíng)，欲以通之，無如充之，但使雪消春水自來，血盈則經(jīng)脈自至。”對(duì)于閉經(jīng)挾實(shí)者，觀其所類，每酌加針對(duì)性地酌加祛邪藥：如兼痰濕者，加薏苡仁、茯苓、浙貝母、蒼術(shù)等；如兼瘀滯者加蒲黃、三七、路路通等，如兼癜瘕者則加鱉甲、昆布等，但很少用破血藥。同時(shí)，治療中不可過用辛溫香燥之品，以防劫津傷陰之弊。即或應(yīng)用，也須配以養(yǎng)血和陰之品，使氣順血和，則病自愈。即或欲補(bǔ)，亦當(dāng)補(bǔ)中有行，以利氣血化生。

　　在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，梅師對(duì)本病的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，自擬溫腎通經(jīng)湯，辨證加減治療本病，每收可喜療效。溫腎通經(jīng)湯由當(dāng)歸、川芎、熟地、香附、益母草、柏子仁、卷柏、澤蘭、川牛膝、續(xù)斷、枸杞子、菟絲子、鹿角霜、茯苓組成。方中當(dāng)歸、川芎補(bǔ)血而不滯血，行血而不傷血，為血中動(dòng)藥，具有溫養(yǎng)流動(dòng)之機(jī)，養(yǎng)血之中兼行血之妙；益母草味辛，苦，性微進(jìn)，活血化瘀，卷柏、澤蘭辛散溫通，善活血通經(jīng)；“欲其不枯，無如養(yǎng)營(yíng)，欲以通之，無如充之?！?/div>