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面神經(jīng)麻痹 面神經(jīng)麻痹分為中樞性面神經(jīng)麻痹和周圍性面神經(jīng)麻痹，本節(jié)主要介紹 原發(fā)性周圍性面神經(jīng)麻痹。周圍性面癱，是面神經(jīng)核或其下各段面神經(jīng)受損 所致的面肌麻痹。臨床以患側(cè)眼裂變大、額紋消失、鼻唇溝變淺、口角歪斜 等面部表情肌癱瘓為主要表現(xiàn)。 在傳統(tǒng)中醫(yī)學中稱為“口僻”“吊線風”等，諸多醫(yī)家認為本病是由人體 正氣不足，經(jīng)脈空虛，風邪挾痰乘虛侵入面部脈絡(luò)，導致氣血痹阻，筋脈失133臨證經(jīng)驗 養(yǎng)，經(jīng)筋縱緩不收，而致口眼歪斜。 石學敏院士認為：面癱系屬經(jīng)筋發(fā)病，為內(nèi)外因綜合致病。人體內(nèi)部血 液衰涸，不能榮潤面部筋脈，正氣不足，脈絡(luò)空虛，風寒等邪趁虛直中面部 經(jīng)筋，致使外邪瘀阻，經(jīng)筋失利，縱緩不收而發(fā)病。三陽經(jīng)經(jīng)筋受損，是該 病的病機關(guān)鍵。 針灸治療 1. 治則 祛瘀除邪，疏筋活絡(luò)。 2. 處方 （1）經(jīng)筋刺法 主穴：以面部癱瘓肌群的經(jīng)筋透刺和排刺為主，如：陽白四透、太陽透 地倉、承漿透地倉、頰車地倉互透、頰肌排刺、癱瘓肌群圍刺等。 操作：陽白穴以四枚針分別向上星、頭維、絲竹空、攢竹方向透刺，進 針 1 寸，施捻轉(zhuǎn)補法 1 分鐘；四白穴向睛明穴透刺，進針 0.5 寸，施術(shù)同前， 手法輕柔，以免皮下出血，絲竹空沿眉橫刺，進針 1.5 寸，施術(shù)同前；太陽穴 透向地倉，太陽穴透向頰車，進針 2.5~3 寸，施捻轉(zhuǎn)補法 1 分鐘。沿頰車至 地倉，下關(guān)至迎香每間隔 1 寸刺入 1 針，進入皮內(nèi)為度，施捻轉(zhuǎn)平補平瀉法， 總計施術(shù) 2 分鐘，留針 20 分鐘。以上部位透刺后均留針 20 分鐘。 （2）毫針刺法 主穴：人中、風池、翳風、下關(guān)、顴髎、迎香、睛明、攢竹、絲竹空、 癱瘓對側(cè)合谷。 配穴：久病加雙側(cè)太沖。 操作：風池、翳風向?qū)?cè)眼角斜刺，進針 1~1.5 寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法 1 分鐘。 合谷直刺，進針 1.5 寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法 1 分鐘。兩穴均留針 20 分鐘。在針刺治 療手法上，石學敏院士采用分期治療法。急性期采用平補平瀉法，面部穴位 均淺刺，輕刺激，針刺深度為 0.1~0.3 寸，留針 20 分鐘，留針過程中不行針， 每日 1 次，4 周為 1 個療程；后遺癥期采用陽明經(jīng)筋排刺，留針 30 分鐘，留 針過程中每 10 分鐘行針 1 次，共行針 2 次，療程延至 3~6 個月。 （3）刺絡(luò)法 主穴：癱瘓側(cè)太陽經(jīng)、陽明經(jīng)、少陽經(jīng)筋所過之處的陽白、顴髎、下關(guān)、 頰車等部位刺絡(luò)拔罐。 操作：用三棱針點刺 4~5 點，速用閃火拔罐法，觀察其出血情況，令其 出血 3~5ml，留罐時間不得超過 5 分鐘，每次選兩個部位，以上部位交替使 用。病久體盛者，出血量控制在 5~10ml 為宜。 驗案 周某某，男，50 歲。初診日期：2015 年 12 月 8 日。 ［主訴］左側(cè)口眼斜 8 個月余。 ［病史］患者于 2015 年 4 月出現(xiàn)左側(cè)口眼斜，左耳后疼痛，在當?shù)蒯t(yī) 院治療 4 個月余改善不明顯，遂來就診求助于針灸治療。查左額紋消失，左 眼閉合不全，時有流淚，左口角下垂，左側(cè)存食，左耳后微痛。舌質(zhì)暗紅、 舌苔白，脈細滑。 ［西醫(yī)診斷］周圍性面神經(jīng)麻痹。 ［中醫(yī)診斷］面癱。 ［中醫(yī)辨證］風邪外襲證。 ［治則］祛風潤燥兼以養(yǎng)血。 ［選穴］經(jīng)筋刺法，頰車 - 地倉、大迎至承漿、口禾髎至下關(guān)多針淺刺， 陽白四透（分別透向攢竹、絲竹空、頭維和頭臨泣），翳風。配穴：陰郄、合 谷、太沖。 每周 3~5 次，每次留針 30 分鐘。 ［中藥］大秦艽湯加減。 ［治療結(jié)果］治療 10 天后，左口角流涎癥狀好轉(zhuǎn)；治療 16 天后，左眼流 淚癥狀好轉(zhuǎn)；治療 30 天后，左口角斜癥狀好轉(zhuǎn)；治療 35 天后，患者面部 僵硬感覺明顯改善，左眼閉合不全較前改善。 按語：《內(nèi)經(jīng)》說：“足之陽明，手之太陽，筋急則口目為噼，眥急不能 卒視。”患者病程較久，則局部陽明血虛，故中藥中酌加養(yǎng)血之品，針刺足三 里、解溪亦為調(diào)暢陽明氣血，根據(jù)“左病取右，右病取左”原則而健側(cè)取穴， 取得了較好的療效。 |
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