  暈厥伴束支阻滯（BBB）患者存在房室傳導阻滯（AVB）風險。電生理檢查（EPS）有助于識別AVB高風險患者，電生理檢查出現(xiàn)以下情況為陽性，建議植入起搏器：HV間期延長>70ms；心房起搏誘發(fā)AVB；His束內(nèi)/His束下房室阻滯或應用I類抗心律失常藥物后HV間期>100ms。電生理檢查的主要問題是假陰性率較高。 目前，關(guān)于預測隨訪期間起搏器植入的資料有限。該研究的目的是分析EPS陰性的患者需要起搏器植入的比例及其預測因素。  該研究為單中心前瞻性研究，連續(xù)入選159例暈厥伴BBB且EPS陰性患者（73.9±12.1歲;男性64.9％）。均植入循環(huán)心電記錄儀（圖1）。 經(jīng)過27.9±10.8個月的隨訪，39例（24.8％）患者因緩慢性心律失常植入起搏器。單變量分析中，雙分支阻滯（右束支+左前分支），雙分支阻滯伴長PR間期，單純右束支阻滯以外的傳導阻滯，HV ≥60 ms或應用I類抗心律失常藥物后HV ≥70 ms是起搏器植入的預測因素。多變量分析中，只有雙分支阻滯（HR 2.5；95％CI 1.4；P =0.04）和HV間期≥60ms（HR 3.5；95％CI 1.8- 6.2；P＜0.001）具有統(tǒng)計學意義（表1，圖2-3）。 根據(jù)多變量風險模型計算出不同風險評分：HV間期≥60ms，4分；雙束支阻滯，6分；根據(jù)以上評分模型將患者分為三組低風險：0分，74例；中度風險：4分，50例；高風險：>4分，22例）。三組患者起搏器植入率分別為（13.5％，32.7％和66.7％；P＜0.001）。沒有發(fā)生與緩慢性心律失常有關(guān)的死亡或嚴重創(chuàng)傷。  圖1：A 研究入選流程圖；B 隨訪期間植入起搏器的K-M分析  表1：預測起搏器植入的單變量和多變量分析結(jié)果  圖2：隨訪期內(nèi)起搏器植入的單變量預測因素  圖3：A 不同HV間期時隨訪期間起搏器植入的Kaplan-Meier生存曲線；B 雙分支阻滯對起搏器植入的預測價值；C 風險評分對起搏器植入的預測價值  電生理檢查陰性的暈厥伴束支傳導阻滯患者植入循環(huán)心電記錄儀較安全，部分患者可能需要在隨訪期間植入起搏器?；贖V ≥60 ms和雙分支阻滯的風險評分可用于早期識別電生理檢查陰性且存在高度房室阻滯風險的患者。 |
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