小心！耳朵有這種褶，可能是心臟有問題！

松柏藏書樓 2019-06-24

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除了常見的胸痛、胸悶、氣短，耳垂上有褶也可能是心臟病鮮為人知的小信號。

最近天氣轉(zhuǎn)冷，也到了心血管疾病高發(fā)的“旺季”，身為心血管病?？漆t(yī)院的一枚“螺絲釘”，每天也是滿負(fù)荷地運轉(zhuǎn)，接診各種各樣不適的患者，但是至少他們的主訴離不開“胸痛、胸悶、氣短”等關(guān)鍵詞。

然而前幾天遇見的一位老太太還是給了我們一個小驚喜——以“耳朵不好”就診于心內(nèi)科。

耳朵與心臟?

— Ear and Heart —

這是我們倆最開始的對話：

我：老太太，您怎么不好啊？

老太太：醫(yī)生，我耳朵不好。

我第一反應(yīng)，耳朵不好，沒聽清楚，就特意湊到老太太耳朵旁邊，大聲說：老太太，您哪里不舒服??？

老太太退了一下身子，說：我耳朵不好。

我楞了一下，看了一眼家屬。

家屬心領(lǐng)神會，很快回答道：老太太耳朵能聽得見，就是最近不知道從哪里聽說的，說耳朵上有個褶跟心臟病有關(guān)系，自己對著鏡子照了老半天，就說自己有心臟病，硬要上你們這來瞧瞧。

我又楞了一下，看了一眼老太太的耳朵，確實有個褶。

大致明白了老太太就診的目的。隨后也詳細(xì)詢問了相關(guān)的病史，發(fā)現(xiàn)老太太危險因素還是比較多的，有高血壓、糖尿病、高脂血癥等，同時既往有個相當(dāng)?shù)湫偷膼夯瘎诹π孕慕g痛病史，近期有休息時發(fā)作，于是完善了相關(guān)檢查，最后行冠脈造影，示“命懸一線”，見圖1，隨后予支架植入，術(shù)后患者癥狀明顯緩解。

圖1：老太太冠脈造影示前降支近段重度狹窄

事后在跟家屬交代出院注意事項的時候，家屬問我說耳朵上這個褶真的跟心臟病有關(guān)系？

耳垂有褶，可不簡單

實際上耳朵這個褶可不簡單，它有個專門的名詞來形容，叫做耳垂皺褶征，是1973年在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上首次被Frank報道，因此又名Frank征。

所謂的耳垂皺褶征，是指耳垂上出現(xiàn)耳屏到耳垂后外側(cè)緣的皺褶，至少占總耳垂的1/3，見圖2。大量薈萃分析和流行病學(xué)研究提示，耳垂皺褶征可能是心血管疾病的獨立危險因素。
圖2：耳垂皺褶征
比如Haim等于2011年發(fā)表的研究，該研究連續(xù)納入了430名無明確冠心病患者，通過冠脈CT評估冠脈病變，并根據(jù)冠脈病變累及血管數(shù)量和嚴(yán)重程度，將其分為冠脈斑塊、阻塞性冠脈病變、多支病變及多節(jié)段病變，即使在校正年齡、性別、家族史、糖尿病、高脂血癥、高血壓及胸痛癥狀之后，發(fā)現(xiàn)耳垂皺褶征與各種冠脈病變顯著相關(guān)（OR=1.8-3.3，P=0.002-0.017），見表1。
表1：耳垂皺褶征與冠脈病變的相關(guān)性
其對冠脈病變的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為78%、43%、77%和45%，對冠脈病變診斷的準(zhǔn)確性為67%。因此，該作者認(rèn)為耳垂皺褶征不僅與冠脈病變有關(guān)，而且與冠脈病變的范圍和嚴(yán)重程度有關(guān)。

耳朵皺褶預(yù)測冠心病

信號 or 假象？

另外，我國最近發(fā)布了《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》，該指南中采用冠心病驗前概率概念，主要是根據(jù)性別、年齡和癥狀評估冠心病的可能性，見表2，它參考的模型，叫做Diamond-Forrester模型，同樣是上述這位作者發(fā)現(xiàn)Diamond-Forrester模型聯(lián)合耳垂皺褶征能進一步增加對冠心病的預(yù)測價值，見圖3。
表2：有穩(wěn)定性胸痛癥狀患者的臨床驗前概率
圖3：耳垂皺褶征（DFLC）聯(lián)合Diamond-Forrester模型（DF）對冠心病預(yù)測價值最高
但是也有學(xué)者認(rèn)為耳垂皺褶征與心血管疾病的相關(guān)性是由于年齡和其他心血管危險因素混雜造成的假象。其次是何種因素導(dǎo)致耳垂皺褶征形成，目前尚不清楚?，F(xiàn)有多種假說試圖解釋耳垂皺褶征形成的背后機制，包括睡眠姿勢、遺傳學(xué)背景、氧化應(yīng)激和膠原降解等。

小結(jié):

俗話說眼睛是心靈的窗戶，可心靈可不止眼睛這一扇窗戶，同為七竅之一的耳朵也同樣能告訴我們一些心臟不為人知的故事。

我們可以嘗試在臨床工作將耳垂皺褶征作為早期識別心血管疾病的體征，但是也不要過于強調(diào)其重要性，畢竟它是否和心血管疾病獨立相關(guān)尚無定論。

參考文獻：

[1]Elliott WJ: Ear lobe crease and coronary artery disease. 1,000 patients and review of the literature. The American journal of medicine 1983, 75(6):1024-1032.

[2]Frank ST: Aural sign of coronary-artery disease. The New England journal of medicine 1973, 289(6):327-328.

[3]Shmilovich H, Cheng VY, Nakazato R, Smith TW, Otaki Y, Nakanishi R, Paz W, Pimentel RT, Berman DS, Rajani R: Incremental value of diagonal earlobe crease to the Diamond-Forrester classification in estimating the probability of significant coronary artery disease determined by computed tomographic angiography. The American journal of cardiology 2014, 114(11):1670-1675.

[4]Shmilovich H, Cheng VY, Rajani R, Dey D, Tamarappoo BK, Nakazato R, Smith TW, Otaki Y, Nakanishi R, Gransar H et al: Relation of diagonal ear lobe crease to the presence, extent, and severity of coronary artery disease determined by coronary computed tomography angiography. The American journal of cardiology 2012, 109(9):1283-1287

本文來源：醫(yī)學(xué)界心血管頻道