小結(jié)

·星狀神經(jīng)節(jié)阻滯定義

·解剖與間隙阻滯 法、并發(fā)癥

·臨床操作要點(diǎn)

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯穿刺靶點(diǎn)： C6或C7橫突基底部

C6星狀神經(jīng)節(jié)阻滯操作要點(diǎn):一環(huán)：環(huán)狀軟骨旁; 二分：將頸總動脈與氣管分開;三觸：觸及C6橫突前結(jié)節(jié);四進(jìn)：朝C6橫突基底部垂直進(jìn)針;五骨：針碰骨質(zhì);六抽：回抽;七注：注藥

提問

①何操作易出現(xiàn)喉返神經(jīng)麻痹：A、針尖偏外偏深、B、針尖偏內(nèi)偏淺

②C6星狀神經(jīng)節(jié)阻滯操作要點(diǎn)：“一環(huán)”指： A、環(huán)狀軟骨旁、B、環(huán)甲膜旁

③星狀神經(jīng)節(jié)阻滯藥物：A、維生素B12、 B、皮質(zhì)醇激素、C、局麻藥

④霍納（Horner）綜合征：結(jié)膜——上瞼——

面皮溫——

⑤氣管食管溝內(nèi)有——神經(jīng)

⑥星狀神經(jīng)節(jié)阻滯穿刺靶點(diǎn)———— 

       1.  盲穿法：盲穿法通常可分為側(cè)入路和氣管旁（前入路）兩種入路。側(cè)入路適用于肥胖，脖子短或頸椎融合手術(shù)后解剖結(jié)構(gòu)不清的患者；氣管旁入路則更廣泛的應(yīng)用于臨床，通常以環(huán)狀軟骨做為C6的外部解剖定位標(biāo)志，在頸動脈的內(nèi)側(cè)進(jìn)針，當(dāng)針尖觸及C6橫突前結(jié)節(jié)時，回撤1～5 mm后，回吸無血、腦脊液和空氣，即可注射藥物。但這種穿刺方法存在一些不利之處：首先，Chassaignac's結(jié)節(jié)非常小，其頭端到尾端的距離僅為6 mm，針尖很容易滑過此結(jié)節(jié)而穿刺到椎動脈。另外，盲穿法會產(chǎn)生相關(guān)的各種并發(fā)癥，比如藥物誤注射入血管內(nèi)，血腫形成和暫時性喉返神經(jīng)麻痹等。

      2.  超神引導(dǎo)下SGB：近年來隨著現(xiàn)代超聲技術(shù)發(fā)展，較小的周圍神經(jīng)及其分支可更為清晰地觀察到，因此超聲引導(dǎo)下SGB術(shù)得以廣泛應(yīng)用。動態(tài)實(shí)時超聲優(yōu)點(diǎn)在于對于監(jiān)測和引導(dǎo)穿刺針的定位和給藥情況觀察更為精確；與前兩種穿刺方法相比較而言，其定位更精確，局麻藥物的用量更少（5 ml），Horner綜合征的出現(xiàn)更快，操作的安全性也更高，極大的提高了穿刺的成功率。此外，可直接觀察到肌肉，肌腱，韌帶，神經(jīng)，血管和骨骼表面，避免損傷重要的組織結(jié)構(gòu)如血管，可能存在的食管憩室，甲狀腺，氣管等。